Atonie și paralizie esofagiană

Atonia și paralizia esofagiană sunt afecțiuni caracterizate prin tulburări funcționale ale aparatului neuromuscular al esofagului, ale căror cauze sunt atât de numeroase încât nu pot fi sistematizate într-un mod cuprinzător. Potrivit unor autori, aceste afecțiuni apar destul de rar, în timp ce alți autori, dimpotrivă, susțin că fenomenele distonice ale esofagului apar foarte des, deși se manifestă slab clinic.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauze atonie și paralizie esofagiană

Autorul român S.Surlea (1964) împarte acest tip de afecțiuni patologice ale esofagului în două categorii: paralizie centrală (bulbară) și paralizie periferică (secundară). Paraliziile, a căror etiologie este neclară, trec adesea neobservate, mai ales dacă sunt combinate cu un tablou clinic mai clar conturat al afecțiunilor faringelui, laringelui, traheei etc., care maschează tulburările funcționale ale esofagului.

Paralizia centrală a esofagului poate apărea cu modificări distructive ale substanței cerebrale, leziuni gummatoase, inflamatorii, traumatice, hemoragice, manifestate prin sindroame piramidale, extrapiramidale și bulbare.

Paralizia periferică a esofagului poate fi rezultatul difteriei, virale, polineuritei zoster, afectării trunchiurilor nervoase de către substanțe toxice (alcool, monoxid de carbon, narcotice; poate apărea în cazul toxicozei sarcinii).

Există opinia că afecțiunile esofagiene considerate sunt legate de boli sistemice ale tractului gastrointestinal, deoarece acestea sunt adesea combinate cu boli precum atonia gastrică și alte disfuncții intestinale.

[ 3 ]

Simptome atonie și paralizie esofagiană

Reclamațiile pacientului se limitează la dificultăți la înghițirea alimentelor solide, o senzație de presiune în spatele sternului și blocarea unui bolus alimentar în esofag. Unii pacienți trebuie să facă mai multe mișcări de înghițire pentru a înghiți un bolus alimentar până când acesta ajunge în cele din urmă în stomac. La prima vedere, aceste semne par să indice un spasm esofagian, dar sonda trece în stomac fără obstrucție, iar radiografia arată o expansiune semnificativă a lumenului esofagian.

De obicei, în cazul unei atonii ușoare a esofagului și al unor tăieturi în mușchii acestuia, starea generală a pacientului rămâne satisfăcătoare pentru o lungă perioadă de timp. Pacienții, dacă boala nu progresează, se adaptează la fenomenele minore de disfagie. Cu toate acestea, dacă fenomenele de disfuncție neuromusculară progresează, atunci aportul alimentar devine dificil, pacienții pierd rapid în greutate, devin slăbiți, dezvoltă anemie, capacitatea lor de muncă scade și atunci se pune problema utilizării alimentației prin sondă. În cazurile severe ireversibile, se aplică o gastrostomie. Trebuie menționat, totuși, că în unele cazuri are loc recuperarea spontană, probabil datorită dispariției cauzei parezei esofagiene, desigur, în absența leziunilor organice ireversibile ale aparatului neuromuscular și ale stratului muscular al esofagului (scleroză, fibroză). În acest ultim caz, funcția motorie a esofagului este redusă la minimum sau se oprește complet.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostice atonie și paralizie esofagiană

Pareza sau paralizia esofagiană se diagnostichează prin esofagoscopie și radiografie cu substanță de contrast. Esofagoscopia evidențiază în primul rând o scădere semnificativă sau absența activității reflexe a esofagului în contact cu tubul și absența mișcărilor peristaltice. Lumenul esofagului este dilatat. Examinarea radiografică evidențiază o extindere a fazei esofagiene de deglutiție, umbra esofagului în sine fiind semnificativ mai lată decât în mod normal. În cazul atoniei esofagiene, ca și în cazul altor disfuncții neuromusculare ale esofagului, întregul tract gastrointestinal este supus unui examen aprofundat, deoarece semnele de disfuncție esofagiană fac adesea parte dintr-o boală gastrointestinală sistemică.

[ 8 ], [ 9 ]

Tratament atonie și paralizie esofagiană

Tratamentul trebuie să vizeze în primul rând eliminarea cauzei parezei (paralizie, atonie, dilatare) esofagiană. În caz contrar, se efectuează tratament simptomatic și, în unele cazuri, patogenetic (fizioterapie, agenți tonici și de întărire generală, adaptogeni, multivitamine etc.). Pe baza poziției că disfuncțiile esofagiene sunt legate de un proces patologic sistemic în tractul gastrointestinal, se efectuează măsuri terapeutice care vizează vindecarea bolilor întâlnite în acesta, în special în cazul atoniei stomacale. Conform indicațiilor, se prescriu stricnină, pilocarpină, metoclopramidă, cerucal, stimulente ale funcției motorii a tractului gastrointestinal (cisapridă) etc. Cel mai rațional și eficient tratament pentru disfuncțiile specificate ale esofagului se efectuează în departamentul de gastroenterologie cu asistența consultativă a unui neurolog, a cărui sarcină este de a efectua diagnosticul diferențial, excluzând cauzele neurogene ale parezei sau paraliziei esofagiene.

Prognoză

Prognosticul pentru starea paretică a esofagului în sine este favorabil, dar depinde în mare măsură de cauza care a provocat-o, mai ales dacă aceste cauze se datorează leziunilor organice ale sistemului nervos central.

[ 10 ]