Dependența de picături nazale

Există picături care elimină congestia nazală în câteva minute din cauza bolilor respiratorii, precum și a rinitei alergice și vasomotorii: puneți două picături în fiecare pasaj nazal - și puteți respira liber pe nas. Aceste decongestionante intranazale (decongestionante) cauzează dependența de picăturile nazale.

Cauze de dependență de picături nazale

În cazul unui nas care curge, congestia nazală care îngreunează respirația nazală este cauzată de dilatarea capilarelor, arteriolelor mici și a altor vase de sânge din nas. Aceasta provoacă umflarea membranei mucoase și blocarea căilor respiratorii. Decongestionantele facilitează respirația pe nas, dar motivele dependenței de picăturile nazale sunt utilizarea lor pe termen lung. Atunci când astfel de picături sunt utilizate mai mult decât este recomandat, apare tahifilaxia - o scădere bruscă și rapidă a răspunsului la medicament după administrarea acestuia. În același timp, după cum notează experții, creșterea dozei de medicament poate restabili efectul acestuia; acesta este motivul pentru care multe persoane care utilizează astfel de produse - pentru a respira normal - folosesc picături nazale iar și iar. Și devin dependente de picăturile nazale. Dar de ce apare tahifilaxia?

Trebuie reamintit faptul că grupul farmacologic de medicamente decongestionante care provoacă dependență persistentă include decongestionante nazale precum Naphthyzinum (alte denumiri comerciale: Naphazoline, Rinazin, Imidin, Privin), Nazivin (Nazol, Noxprey), Galazolin (Evkazolin, Dlanos, Rinorus, Otrivin, Suprema-NOZ) etc.

În ciuda faptului că conțin diverse substanțe active (nafonazol, oximetazolină, clorhidrat de xilometazolină, fenilefrină), toate sunt vasoconstrictoare. Iar mecanismul lor de acțiune este asociat cu stimularea receptorilor α-adrenergici ai mușchilor netezi ai pereților vaselor, inervați de fibrele nervoase simpatice. Ca urmare, fluxul sanguin general în vase scade, întoarcerea venoasă crește și, în consecință, congestia nazală scade.

Patogeneza

Se presupune că patogeneza tahifilaxiei la utilizarea picăturilor nazale menționate mai sus este asociată cu eliberarea rapidă a neurotransmițătorului norepinefrină din terminațiile nervoase din cauza creșterii tensiunii arteriale: creșterea tensiunii arteriale este un efect secundar sistemic al tuturor medicamentelor decongestionante. Și aceasta indică activarea sistemului suprarenal de sinteză a catecolaminelor după absorbția substanțelor active din mucoasa nazală și pătrunderea acestora în fluxul sanguin.

În plus, utilizarea constantă a picăturilor nazale vasoconstrictoare (mai mult decât cele 3-5 zile prescrise în instrucțiuni) contribuie la uscăciunea membranelor mucoase, care ar trebui să fie umede. Și aici intră în joc efectul de „rebound”: începe să se manifeste o reacție compensatorie a fibrelor nervoase parasimpatice. Ca răspuns la vasoconstricția forțată prelungită, fiziologia organismului încearcă să readucă sistemul la normal, iar vasele de sânge se dilată pentru a susține nutriția membranei mucoase. Acest lucru se exprimă prin creșterea producției de mucină (secreție mucoasă), umflarea și congestia nazală...

Există, de asemenea, opinia că motivele dependenței de picăturile nazale sunt efectul lor dăunător asupra trofismului tisular din cavitatea nazală, din cauza scăderii fluxului sanguin în timpul îngustării prelungite a vaselor de sânge. La urma urmei, chiar și instrucțiunile pentru picături indică efecte secundare precum iritația și uscăciunea mucoasei nazale. De regulă, acest lucru duce la respingerea și acumularea de celule moarte ale epiteliului mucos scuamos al vestibulului cavității nazale și ale epiteliului ciliat al sinusurilor nazale, ceea ce îngreunează respirația nazală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptome de dependență de picături nazale

În marea majoritate a cazurilor, simptomele dependenței de picături nazale se exprimă sub forma rinitei induse de medicamente.

Primele sale semne sunt că, fără instilarea în nas a Naftizinului, Nazivinului, Galazolinei și a altor decongestionante nazale, este practic imposibil să respiri normal pe nas. Potrivit otorinolaringologilor, toți pacienții aflați într-o astfel de situație se plâng că „nasul este înfundat”. Și aceasta este o dovadă evidentă a obstrucției ostiilor sinusale.

În plus, simptomele rinitei medicale se manifestă prin mâncărime și senzație de arsură în pasajele nazale; creșterea secreției și deversării de exudat lichid din pasajele nazale (nu din cauza inflamației, ci din cauza predominanței activității parasimpatice și a vasodilatației vaselor de sânge); modificări ale rezonanței vocii și apariția unui ton nazal la vorbire; deteriorarea percepției mirosurilor (adică o scădere a simțului mirosului).

Persoanele cu rinită medicamentoasă sforăie adesea în somn, iar respirația pe gură duce la uscăciunea gurii și dureri în gât.

În acest caz, pacienții încearcă adesea să „depășească” congestia nazală prin creșterea atât a dozei de picături vasoconstrictoare, cât și a frecvenței utilizării acestora. Iar acest lucru nu face decât să agraveze situația: umflarea pasajelor nazale cauzată de efectul de „rebound” menționat mai sus poate provoca în cele din urmă complicații precum rinita atrofică și sinuzita, precum și atrofia mucoasei nazale. Odată cu atrofia, apare cicatrizarea mucoasei, adesea însoțită de sângerări nazale.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Complicații și consecințe

Cele mai severe consecințe ale rinitei induse de medicamente se manifestă prin eroziunea mucoasei nazale cu perforarea ulterioară a septului nazal, precum și prin îngroșarea și proliferarea mucoasei (hiperplazia cornetelor nazale), care închide pasajele orificiilor nazale interne. Apoi, respirația nazală este blocată ireversibil, putând fi necesară intervenția chirurgicală pentru a rezolva această problemă.

[ 9 ]

Diagnostice de dependență de picături nazale

Diagnosticul general al dependenței de picături nazale se bazează pe un istoric medical atent colectat. În toate cazurile, otorinolaringologii efectuează un examen rinoscopic, care permite identificarea prezenței anomaliilor anatomice (de exemplu, o deviere de sept) sau a polipilor nazali.

Întrucât rinita indusă de medicamente coexistă de obicei cu alte boli care inițial au necesitat utilizarea decongestionante, următoarele pot fi utile în stabilirea unui diagnostic: un tampon nazal, analize de sânge pentru IgE și VSH, teste cutanate pentru alergii (pentru pacienții cu antecedente de rinită alergică și astm bronșic), tomografie computerizată a sinusurilor.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostic diferentiat

Scopul pentru care ar trebui efectuat diagnosticul diferențial este de a identifica dependența de picăturile nazale și nu de alte medicamente, deoarece rinita poate fi provocată de unele medicamente antihipertensive, beta-blocante, antidepresive și antipsihotice, hormoni exogeni (inclusiv cei din contraceptivele orale) etc.

De exemplu, aproape o cincime dintre femeile însărcinate prezintă rinită, cauzată de niveluri ridicate de estrogen și de o creștere treptată a sintezei neurotransmițătorului acetilcolină, în special în al treilea trimestru de sarcină.

Tratament de dependență de picături nazale

Pentru a depăși dependența de picăturile nazale, trebuie să mergeți la un medic ORL care vă va pune un diagnostic și vă va prescrie tratamentul adecvat.

Unii medici folosesc o metodă de reducere treptată a dozei de picături utilizate de pacient pe parcursul a două-trei săptămâni. În același timp, se recomandă clătirea nasului de două ori pe zi cu o soluție de sare de masă (o linguriță la un pahar de apă călduță fiartă).

De asemenea, pot fi prescrise medicamente topice. Fluticazonă aerosol (Flixotide nebuls, Nasofan Teva), care conține analogi sintetici ai glucocorticoizilor. Se utilizează de două ori pe zi, câte două pulverizări în fiecare pasaj nazal; doza zilnică maximă este de 400 mcg. Acest medicament este contraindicat în bolile respiratorii de origine virală și fungică, precum și în timpul sarcinii și alăptării. Utilizarea sa poate provoca dureri de cap, gust neplăcut în gură, sângerări nazale.

Medicamentul Budesonide (Rinocort, Tafen) sub formă de spray nazal (de asemenea, pe bază de GSK); se prescriu două pulverizări (dimineața și seara) în fiecare nară; tratamentul durează cel puțin o săptămână (durata terapiei este determinată de medic după examinarea mucoasei nazale). Budesonida are aceleași contraindicații și efecte secundare ca și Fluticazona.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că steroizii topici pot avea și efecte secundare sistemice sub formă de supresie suprarenală, tulburări de somn și tulburări mintale (anxietate, depresie, agresivitate).

Drajeurile Sinupret Forte sau picăturile orale Sinupret ajută la inflamația tractului respirator superior, așa că unii otorinolaringologi recomandă administrarea lor pentru rinita indusă de medicamente: adulți - două drajeuri de trei ori pe zi; copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 14 ani - 25 de picături de trei ori pe zi, copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 6 ani - 15 picături. Uneori, acest medicament provoacă arsuri la stomac, greață și vărsături.

De asemenea, este util să luați vitamine: A, C, E, B2, P și complexe de vitamine cu adaos de micro și macroelemente (fier, calciu, potasiu, magneziu, zinc).

Tratamentul fizioterapeutic se efectuează utilizând ozonoterapie și iradiere cu ultraviolete a mucoasei nazale, electroforeză cu corticosteroizi și tratament cu tuburi de cuarț al pasajelor nazale.

Și homeopatia oferă un spray cu compoziție minerală și vegetală - Euphorbium compositum Nazentropfen S, care ajută la refacerea mucoasei nazale atrofiate și contribuie la îmbunătățirea respirației nazale. Acest remediu homeopat trebuie pulverizat în fiecare pasaj nazal (două apăsări pe dozatorul de pulverizare) de până la cinci ori pe parcursul zilei. Tratamentul este permis copiilor de la 12 luni, femeilor însărcinate și care alăptează.

Tratamentul popular al rinitei medicamentoase cauzate de picături constă în irigarea cavității nazale cu o soluție apoasă de propolis (0,2 g la 200 ml de apă fiartă la temperatura camerei). Este util să se efectueze o astfel de procedură înainte de culcare, iar pentru comoditate, se poate folosi o seringă pentru bebeluși sau o seringă fără ac. Băile calde de picioare în fiecare seară (cu o temperatură a apei de cel mult +50 °C) timp de 10-15 minute ajută, de asemenea, la „punerea deoparte” a nasului. Ar trebui să ventilați mai des camera destinată odihnei nocturne și să vă asigurați că aerul din casă nu este prea uscat.

Puteți încerca un tratament pe bază de plante, adică irigați pasajele nazale cu decoct de flori de gălbenele, mușețel, frunze de mentă, salvie, eucalipt, muguri de pin (o lingură de materii prime uscate la 200-250 ml de apă). Și dacă se formează cruste uscate în nas, atunci lubrifierea pasajelor nazale cu uleiuri vegetale ajută la înmuierea lor.

Tratamentul chirurgical se efectuează în caz de atrofie și eroziune a membranei mucoase a cavității nazale prin metoda vasotomiei electrochirurgicale (electrocoagulării) stratului submucosal de țesut, iar în caz de hiperplazie a cornetelor nazale – prin metoda reducției radiochirurgicale a țesutului. În cazul modificărilor hiperplazice ale cornetelor nazale inferioare, un efect pozitiv stabil și o îmbunătățire semnificativă a respirației nazale se obțin prin tratament cu laser diodă sau prin utilizarea crioterapiei.

Profilaxie

Prevenirea tahifilaxiei și a rinitei induse de medicamente constă în utilizarea decongestionantelor doar pentru congestie nazală pe termen scurt; în alte cazuri, este mai bine să le refuzați. În general, tratamentul acestei dependențe are un prognostic pozitiv, deși studiile au arătat că cei care au folosit din nou astfel de picături (chiar și după un an) au simțit foarte repede efectul „reculului” lor.

Dependența de picăturile nazale poate apărea în doar trei zile de utilizare, dar riscul crește semnificativ după 10 zile de utilizare.

[ 14 ], [ 15 ]