Anomalii traheale și bronșice: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Deviațiile dobândite ale traheei și bronhiilor apar fără modificări semnificative ale lumenului acestora. Cel mai adesea, deviațiile bronșice apar din cauza presiunii externe exercitate de o tumoră sau un chist situat în parenchimul pulmonar. Deviațiile traheale sunt de obicei cauzate de presiunea exercitată de formațiunile volumetrice sau de tracțiunea cicatricilor care apar în mediastinul superior. Deviațiile pot fi temporare sau permanente.

Deviațiile temporare ale traheei și bronhiilor sunt cauzate de diferența de presiune din mediastin, care apare pe ambele părți ale organului, de exemplu, în cazul atelectaziei parțiale sau totale a unuia dintre plămâni. Radiografia relevă o deplasare a traheei și bronhiilor spre atelectazie, iar fluoroscopia relevă fenomenul Holzknecht-Jacobson, care constă în oscilații ale traheei și bronhiilor în ritmul mișcărilor respiratorii. Endoscopic, acest fenomen se manifestă prin excursii atipice ale carinei traheale, care se deplasează în timpul inhalării spre plămânul afectat cu umplere insuficientă cu aer (simptom Mounier-Kuhn). Cu umplerea rapidă a cavității pleurale cu efuziune sau aer, mediastinul se deplasează inițial spre partea sănătoasă, luând cu el traheea și bronhiile. Aceste semne sunt mai puțin pronunțate în tumorile mediastinale.

Dacă factorii de mai sus care cauzează deplasarea secundară a traheei și bronhiilor trec rapid, atunci organele mediastinale își iau poziția normală.

Deviațiile permanente sau cronice ale traheei și bronhiilor se manifestă prin aceleași semne externe ca și deviațiile temporare, acestea diferă doar prin evoluția lor lungă și apariția reacțiilor inflamatorii secundare. De obicei, deviațiile cronice ale traheei și bronhiilor apar ca urmare a proceselor cicatriciale din cavitatea pleurală, țesutul pulmonar și mediastin, cauzate de bolile purulente-inflamatorii banale sau specifice corespunzătoare. Principalul semn al unor astfel de deviații este insuficiența respiratorie în timpul efortului fizic. Diagnosticul se stabilește ușor folosind fluoroscopia sau radiografia cu substanță de contrast.

Îngustarea lumenului traheei și bronhiilor, care apare ca urmare a compresiei lor externe, indiferent de cauză, provoacă o perturbare a circulației fluxului de aer și fenomenele de hipoxie hipoxică cronică. Semnele inițiale ale acestor fenomene apar atunci când aria lumenului traheei scade cu 3/4 și cresc progresiv odată cu îngustarea ulterioară a lumenului acesteia. Îngustarea lumenului bronșic provoacă o modificare a funcției respiratorii în funcție de calibrul bronhiei.

Dintre neoplasmele mediastinale care provoacă compresie traheală, primele menționate sunt cele care cresc în trahee și îi îngustează lumenul odată cu volumul lor. Compresiile bronșice își datorează originea în principal adenopatiei, neoplasmelor și atelectaziei pulmonare, inclusiv celei induse artificial prin metoda terapiei prin colaps. Dintre adenopatiile care cel mai adesea provoacă compresie a traheei și bronhiilor, acestea sunt adenopatia microbiană banală, adenopatia metastatică, adenopatia în limfogranulomatoză etc. Compresia părții medii a traheei poate fi cauzată de deteriorarea glandei tiroide, ganglionii limfatici hiperplazici, tumorile embrionare, diverticulii și corpurile străine ale esofagului, anevrismul aortic, pleurezia, tumorile pleurei și plămânilor, abcesele și flegmoanele mediastinului etc.

Principalele simptome sunt tusea și dispneea, care cresc în intensitate și durată. Dacă în proces este implicat nervul recurent, există o încălcare a formării vocii, manifestată printr-un sunet vocal bitonal. Starea generală a pacientului depinde de cauza care a provocat compresia căilor respiratorii și de gradul de insuficiență respiratorie.

Diagnosticul se stabilește prin intermediul examinării cu raze X. Traheobronhoscopia cu instrument rigid este contraindicată.

Fistulele traheobronșice. Fistulele traheobronșice sunt comunicări între trahee și bronhii cu organele și țesuturile înconjurătoare, care apar ca urmare a unui număr de procese distructive atât în tractul respirator inferior, cât și în afara acestuia.

Fistule ganglionilor limfatici. În marea majoritate a cazurilor, aceste fistule se dezvoltă ca urmare a leziunilor tuberculoase ale ganglionilor limfatici direct adiacenți traheei sau bronhiei. Cu o astfel de dispunere a ganglionilor limfatici, procesul cazeo-necrotic care are loc în acesta trece la peretele traheei sau bronhiei, îl distruge, rezultând formarea unei fistule traheobronșico-limfatice. Formarea unei astfel de fistule poate apărea în două forme - acută și prelungită.

Forma acută se caracterizează printr-o pătrundere bruscă și masivă a masei cazeoase în trahee sau bronhia principală, ceea ce provoacă o sufocare rapidă: pacientul devine foarte anxios, palid, apoi cianotic, își pierde cunoștința și numai intubația traheală de urgență sau traheotomia cu aspirația detritusului și a masei purulente care au blocat căile respiratorii îl poate salva de la moarte.

Forma prelungită se caracterizează printr-o dezvoltare clinică mai puțin rapidă a obstrucției traheale și bronșice, care depinde de gradul de evacuare a maselor cazeoase care penetrează lumenul tractului respirator. În această formă, sunt eficiente traheobronhoscopia repetată cu îndepărtarea sputei purulente, lavajul cavității traheale și bronhiilor și introducerea în acestea a unor medicamente antibiotice complexe.

Topirea ganglionului limfatic afectat care a format fistula și drenajul acestuia prin fistulă sau cicatrizarea acestuia cu calcificarea ulterioară duce la vindecarea fistulei cu posibila formare a stenozei bronhiei sau traheei afectate.

Fistulele traheoesofagiene apar mai frecvent decât cele descrise mai sus și sunt cauzate în principal de afectarea esofagului. Cel mai adesea, aceste fistule apar în punctele de contact dintre trahee și bronhia principală stângă și esofag, ceea ce facilitează trecerea procesului inflamator-distructiv de la un organ la altul. Este posibilă și trecerea indirectă a procesului patologic, prin intermediul ganglionului limfatic afectat.

Printre cauzele fistulelor traheoesofagiene, cancerul și inflamația purulentă a ganglionului limfatic se află pe primul loc. În timpul endoscopiei traheei sau bronhiei, o astfel de fistulă arată ca un granulom sau o rozetă formată din țesut de granulație, blocând parțial lumenul formațiunii aerului. La înghițirea apei, apa se poate scurge în trahee sau bronhie; în timpul esofagoscopiei, în timpul expirației, în special la efort, bule de aer intră în esofag.

În caz de disfuncție respiratorie, aceste formațiuni sunt coagulate prin diatermie sau cauterizate cu substanțe chimice.

Alte cauze ale fistulelor traheobronșice pot include arsuri chimice profunde ale esofagului, corpi străini penetranți, mai ales dacă sunt recunoscuți tardiv, granuloame tuberculoase și sifilitice, esofagita purulentă etc. Au fost descrise fistule aeroesofagiene spontane, care apar în perioada târzie a leziunilor inflamatorii ale pereților esofagului și traheei sau bronhiilor, ca urmare a degenerării și subțierii cicatriciale a acestora. Astfel de fistule apar de obicei la solicitări puternice (constipație, ridicarea unor greutăți semnificative, strănut brusc sau tuse puternică).

Adesea, subiectul diagnosticului și tratamentului pneumologilor, ftiziologilor și chirurgilor toracici sunt perforațiile bronhopleurale, fistulele bronșice postoperatorii, cel mai adesea apărute în timpul lobeectomiei parțiale, fistulele traheale, apărute ca o complicație a flegmonului mediastinal.

Anomalii de dezvoltare ale traheei și bronhiilor. Aceste anomalii pot rămâne nerecunoscute pentru o lungă perioadă de timp și sunt descoperite în timpul examinării de rutină a tractului respirator inferior.

Fistulele esofagiano-traheale congenitale sunt de obicei mici, rupându-se în spatele unui pliu al mucoasei esofagiene care acționează ca o valvă protectoare, ceea ce explică simptomele rare ale acestui defect (tuse periodică cu spută).

Dilatarea congenitală a traheei și bronhiilor este o malformație extrem de rară a tractului respirator inferior; uneori cauzată de sifilis congenital. Manifestările clinice includ răceli frecvente, traheobronșită, tendință la bronșiectazie și sensibilitate crescută la infecțiile respiratorii.

Sindromul Kartagener este un complex de anomalii ereditare autozomal recesive:

1. bronșiectazie cu bronșită cronică, pneumonie recurentă și bronhoree;
2. sinuzită cronică cu polipoză nazală și rinoree;
3. situs viscerum invers.

Radiologic, plămânii prezintă zone saculare de iluminare, umbrirea sinusurilor paranazale, coaste fuzionate, coaste cervicale, spina bifida, malformații cardiace congenitale, infantilism, insuficiență plurigenitală, demență și hiatus al degetelor.

Bronhiile traheale (accesoare): bronhia accesorie se ramifică direct din trahee, deasupra bifurcației.

Anomalii de ramificare și distribuție bronșică. Cel mai adesea apar în lobul inferior al plămânului, nu afectează funcția respiratorie.

Absența a jumătate din tractul respirator inferior, combinată cu absența plămânului corespunzător.

Traheomalacia este un fenomen rar, care, la fel ca laringomalacia, constă în subțierea și slăbirea cartilajelor traheale, care se disting prin flexibilitate semnificativă în timpul traheoscopiei. Zonele de traheomalacie pot apărea în zona carinei, în zona intrărilor în bronhii sau pe orice parte a peretelui traheal. De regulă, traheomalacia este combinată cu aceeași anomalie în dezvoltarea bronhiilor. Clinic, acest defect al tractului respirator inferior se manifestă prin dispnee constantă, adesea cu crize de hipoxie hipoxică, până la asfixie cu rezultat fatal.

Tratamentul anomaliilor descrise mai sus ale tractului respirator inferior este exclusiv paliativ și simptomatic, cu excepția fistulelor esofago-traheale congenitale, care pot fi eliminate prin intervenție microchirurgicală endoesofagiană.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]