Anemie acută posthemoragică la copii

Anemia posthemoragică acută este o afecțiune care se dezvoltă ca urmare a unei singure pierderi masive de sânge.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Motive

Cauzele anemiei posthemoragice acute la copii în perioada neonatală pot fi transfuziile fetomaternale (spontane, cauzate de rotația externă a fătului în spatele capului, amniocenteza traumatică), sângerările intraplacentare, retroplacentare, între gemeni.

Cauzele anemiei posthemoragice acute la copii

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptome

Pierderile minore de sânge la copiii mai mari nu provoacă simptome clinice pronunțate și sunt relativ bine tolerate. Pierderile semnificative de sânge sunt tolerate mai rău de copii decât de adulți. Nou-născuții tolerează pierderile rapide de sânge deosebit de prost. O pierdere de 10-15% din volumul sanguin circulant (VSC) la un nou-născut provoacă simptome de șoc, în timp ce la adulți o pierdere de 10% din VSC este compensată independent, fără tulburări clinice pronunțate. La copiii mai mari, o pierdere de 30-40% din VSC duce la șoc. O pierdere bruscă de 50% din VSC este incompatibilă cu viața. În același timp, dacă sângerarea este relativ lentă, un copil poate tolera o pierdere de 50% din VSC sau chiar mai mult.

Tabloul clinic al anemiei posthemoragice acute este format din două sindroame - colaps și anemic, cauzate de o scădere bruscă a CBC. Semnele sindromului de colaps predomină asupra celui anemic. Există relații clare între gradul de hipovolemie și stadiul afectării hemodinamice. Centralizarea circulației sanguine are loc cu un deficit de CBC egal cu 25% din norma de vârstă (15 ml/kg), stadiul de tranziție - la 35% (20-25 ml/kg), iar descentralizarea - la 45% (27-30 ml/kg). Semne de decompensare hemodinamică: tahicardie, hipotensiune arterială, paloarea pielii și a mucoaselor, transpirație lipicioasă, conștiență tulbure.

Simptomele anemiei posthemoragice acute la copii

Diagnosticare

Diagnosticul anemiei posthemoragice acute și al șocului hemoragic se stabilește pe baza unei combinări de date anamnestice, clinice și de laborator. De importanță primordială sunt datele clinice, pulsul, tensiunea arterială și diureza.

Tabloul hematologic al anemiei posthemoragice acute depinde de perioada pierderii de sânge. În perioada incipientă a pierderii de sânge (faza vasculară reflexă de compensare), din cauza pătrunderii sângelui depus în patul vascular și a scăderii volumului acestuia ca urmare a îngustării reflexe a unei porțiuni semnificative a capilarelor, indicatorii cantitativi ai eritrocitelor și hemoglobinei într-o unitate de volum sanguin sunt la un nivel relativ normal și nu reflectă o anemia reală.

Diagnosticul anemiei posthemoragice acute la copii

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tratament

Tratamentul unui pacient cu pierdere acută de sânge depinde de tabloul clinic și de volumul pierderii de sânge. Toți copiii cu date clinice sau anamnestice care sugerează o pierdere de sânge mai mare de 10% din CBC sunt supuși spitalizării.

Cum se tratează anemia posthemoragică acută la copii?

Volumul sanguin circulant și parametrii hemodinamici trebuie evaluați imediat. Este extrem de important să se determine în mod repetat și precis principalii parametri ai hemodinamicii centrale (frecvența cardiacă, tensiunea arterială și modificările ortostatice ale acestora). O creștere bruscă a frecvenței cardiace poate fi singurul semn de sângerare recurentă (în special în hemoragiile gastrointestinale acute). Hipotensiunea ortostatică (o scădere a tensiunii arteriale sistolice > 10 mm Hg și o creștere a frecvenței cardiace > 20 bpm la trecerea în poziție verticală) indică o pierdere moderată de sânge (10-20% din volumul sanguin circulant). Hipotensiunea arterială în decubit dorsal indică o pierdere semnificativă de sânge (> 20% din volumul sanguin circulant).

Prognoză

Prognosticul pentru pierderea acută de sânge depinde de boala de bază care a cauzat sângerarea, de amploarea și viteza pierderii de sânge, precum și de vârsta și caracteristicile individuale ale organismului copilului.

[ 11 ]