Diagnosticul anemiei acute posthemoragice la copii

Diagnosticul anemiei posthemoragice acute și al șocului hemoragic se stabilește pe baza unei combinări de date anamnestice, clinice și de laborator. De importanță primordială sunt datele clinice, pulsul, tensiunea arterială și diureza.

Tabloul hematologic al anemiei posthemoragice acute depinde de perioada pierderii de sânge. În perioada incipientă a pierderii de sânge (faza vasculară reflexă de compensare), din cauza pătrunderii sângelui depus în patul vascular și a scăderii volumului acestuia ca urmare a îngustării reflexe a unei porțiuni semnificative a capilarelor, indicatorii cantitativi ai eritrocitelor și hemoglobinei într-o unitate de volum sanguin sunt la un nivel relativ normal și nu reflectă anemia reală. Acest lucru se datorează și faptului că există o pierdere paralelă atât a elementelor formate, cât și a plasmei sanguine. Semnele precoce ale pierderii de sânge sunt leucocitoza cu neutrofilie și deplasare la stânga și trombocitoza, care se observă deja în primele ore după pierderea de sânge. Anemia severă după pierderea de sânge nu este detectată imediat, ci după 1-3 zile, când apare așa-numita fază hidremică de compensare, caracterizată prin pătrunderea fluidului tisular în sistemul circulator. În această fază, numărul de eritrocite și hemoglobină scade progresiv, adevăratul grad de anemie este relevat fără o scădere a indicelui de culoare, adică anemia este normocromă și normocitară. Faza de compensare a măduvei osoase începe la 4-5 zile după pierderea de sânge. Se caracterizează prin prezența unui număr mare de reticulocite în sângele periferic, iar la copiii mici pot apărea normocite. S-a stabilit că în anemia posthemoragică acută, activitatea proliferativă a măduvei osoase crește semnificativ - eritropoieza eficientă crește de aproximativ 2 ori față de normă. Aceste modificări se explică prin creșterea producției de eritropoietine ca răspuns la hipoxie. Simultan cu reticulocitoza crescută, în sângele periferic se găsesc celule tinere din seria granulocitară, se observă o deplasare spre stânga, uneori spre metamielocite și mielocite pe fondul leucocitozei. Restaurarea masei eritrocitare are loc în decurs de 1-2 luni, în funcție de volumul pierderii de sânge. În acest caz, fondul de rezervă de fier al organismului este epuizat, care se restabilește după câteva luni. Acest lucru poate duce la dezvoltarea unui deficit de fier latent sau evident, în care se poate observa microcitoză și hipocromie a eritrocitelor în sângele periferic.

La nou-născuți, este importantă o evaluare clinică și de laborator cuprinzătoare a severității anemiei. La nou-născuții aflați în prima săptămână de viață, criteriile pentru anemie sunt: nivelul Hb sub 145 g/l, numărul de globule roșii mai mic de 4,5 x 10'² ^/ l, Ht mai mic de 40%. Aceiași indicatori sunt utilizați pentru diagnosticarea anemiei în a doua săptămână de viață, în a treia săptămână și ulterior, anemia se diagnostichează cu un nivel de hemoglobină < 120 g/l, numărul de globule roșii mai mic de 4 x 10'² ^/ l. Dacă istoricul nou-născutului include factori de risc pentru dezvoltarea anemiei posthemoragice, este necesar un test de sânge clinic complet la naștere, iar apoi nivelurile hemoglobinei și hematocritului trebuie determinate în prima zi de viață la fiecare 3 ore după aceea. În testul de sânge periferic, nivelul hemoglobinei și numărul de globule roșii pot fi inițial chiar normale, dar după câteva ore acestea scad ca urmare a hemodinamicii. Anemia este normocromă, pot fi prezente trombocitoză și leucocitoză cu deplasare la stânga. În șocul posthemoragic, CBC este întotdeauna sub 50 ml/kg greutate corporală, iar presiunea venoasă centrală (PVC) este sub 4 cm H2O (0,392 kPa) până la valori negative.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]