Tratamentul anemiei acute posthemoragice la copii

Tratamentul unui pacient cu pierdere acută de sânge depinde de tabloul clinic și de volumul pierderii de sânge. Toți copiii cu date clinice sau anamnestice care sugerează o pierdere de sânge mai mare de 10% din CBC sunt supuși spitalizării.

Volumul sanguin circulant și parametrii hemodinamici trebuie evaluați imediat. Este extrem de important să se determine în mod repetat și precis principalii parametri ai hemodinamicii centrale (frecvența cardiacă, tensiunea arterială și modificările ortostatice ale acestora). O creștere bruscă a frecvenței cardiace poate fi singurul semn de sângerare recurentă (în special în hemoragiile gastrointestinale acute). Hipotensiunea ortostatică (o scădere a tensiunii arteriale sistolice > 10 mm Hg și o creștere a frecvenței cardiace > 20 bpm la trecerea în poziție verticală) indică o pierdere moderată de sânge (10-20% din volumul sanguin circulant). Hipotensiunea arterială în decubit dorsal indică o pierdere semnificativă de sânge (> 20% din volumul sanguin circulant).

În general, se acceptă faptul că, în cazul pierderii acute de sânge, hipoxia apare la un copil după pierderea a > 20% din carcinomul basocelular (BCC). Copiii, datorită unei afinități mai mici a hemoglobinei pentru oxigen decât la adulți, sunt capabili în unele cazuri să compenseze pierderea de sânge chiar și la un nivel al Hb < 70 g/l. Problema transfuziei la fiecare copil trebuie decisă individual, luând în considerare, pe lângă cantitatea de sânge pierdută, parametrii hemodinamici și hematiile, factori precum capacitatea de a compensa funcția redusă a oxigenului, prezența bolilor concomitente etc.

Tratamentul pacientului începe atât cu oprirea imediată a sângerării, cât și cu scoaterea copilului din starea de șoc. În lupta împotriva șocului, rolul principal îl joacă restabilirea volumului sanguin circulant cu înlocuitori de sânge și componente sanguine. Volumul de sânge pierdut trebuie înlocuit cu globule roșii sau (dacă nu este disponibil) cu sânge integral cu termen de valabilitate scurt (până la 5-7 zile). Transfuziile de înlocuitori de sânge cristaloizi (soluție Ringer, soluție NaCl 0,9%, lactasol) și/sau coloizi (reopoliglucină, soluție gelatinol 8%, soluție albumină 5%) trebuie efectuate înaintea hemotransfuziilor, ceea ce permite restabilirea volumului sanguin circulant, oprirea tulburărilor de microcirculație și a hipovolemiei. Se recomandă administrarea inițială a unei soluții de glucoză 20% (5 ml/kg) cu insulină, vitamina B12 _și cocarboxilază (10-20 mg/kg). Rata de administrare a înlocuitorilor de sânge în condiții de oprire a sângerării trebuie să fie de cel puțin 10 ml/kg/oră. Volumul soluțiilor de substitut sanguin transfuzate trebuie să depășească (aproximativ 2-3 ori) volumul masei de globule roșii.

La restabilirea carcinomului basocelular (BCC) cu înlocuitori de sânge, este necesar să se asigure că hematocritul nu este mai mic de 0,25 l/l din cauza riscului de a dezvolta hipoxie hemică. Transfuzia de masă eritrocitară compensează deficitul de eritrocite și oprește hipoxia acută. Doza de transfuzie de sânge este selectată individual, în funcție de cantitatea de sânge pierdută: 10-15-20 ml/kg greutate corporală și mai mult, dacă este necesar. Restabilirea hemodinamicii, inclusiv a presiunii venoase centrale (până la 6-7 mm H2O), este un indicator al suficienței și eficacității terapiei perfuzo-transfuzionale pentru pierderea acută de sânge.

Indicațiile pentru transfuzia de globule roșii în cazul pierderii acute de sânge sunt:

1. pierdere acută de sânge > 15-20% din CBC cu semne de hipovolemie, neameliorată prin transfuzii de substituenți de sânge;
2. pierdere chirurgicală de sânge > 15-20% din CBC (în combinație cu substituenți de sânge);
3. Ht postoperator < 0,25 l/l cu manifestări clinice de anemie (Ht < 0,35 l/l, Hb < 120 g/l) în boli restrictive severe (ventilație artificială);
4. Ht < 0,25 l/l Hb < 80 g/l cu manifestări clinice de anemie, sângerare activă;
5. Anemia iatrogenă (< 5% din CBC) datorată recoltării de sânge pentru analize de laborator (Ht < 0,40-0,30 l/l).

Indicații pentru transfuzii de sânge: pierdere masivă acută de sânge, intervenții chirurgicale pe cord deschis. Este important de reținut că transfuziile de sânge prezintă un risc ridicat de transmitere a infecțiilor virale (hepatită, citomegalovirus, HIV), sensibilizare.

Nou-născuții cu anemie posthemoragică acută și șoc hemoragic necesită îngrijire intensivă. Un nou-născut în șoc trebuie plasat într-un incubator sau sub un radiator pentru a menține temperatura corpului la 36,5 °C și i se vor administra inhalări de amestecuri de oxigen și aer.

Indicațiile pentru transfuzia de sânge la nou-născuți sunt:

1. anemie cu insuficiență cardiacă contractilă (1 ml/kg greutate corporală, lent pe parcursul a 2-4 ore); transfuzii repetate dacă este necesar;
2. Hb < 100 g/l cu simptome de anemie;
3. Hb < 130 g/l la copiii cu boli respiratorii severe;
4. Hb < 130 g/l la naștere;
5. pierdere de CBC 5-10%.

Pentru transfuzie se utilizează o masă eritrocitară (nu mai veche de 3 zile), care se administrează lent (3-4 picături pe minut) în cantitate de 10-15 ml/kg greutate corporală. Aceasta duce la o creștere a nivelului de hemoglobină la 20-40 g/l. În anemia severă, cantitatea necesară de masă eritrocitară pentru transfuzie se calculează folosind formula Naiburt-Stockman:

V = m (kg) x deficit de Hb (g/l) x flux sanguin sanguin (ml/kg) / 200, unde V este cantitatea necesară de masă eritrocitară, 200 este nivelul normal de hemoglobină din masa eritrocitară în g/l.

De exemplu, un copil cu o greutate de 3 kg este diagnosticat cu anemie, cu un nivel de hemoglobină de 150 g/l, ceea ce înseamnă un deficit de hemoglobină = 150 - 100 = 50 g/l. Cantitatea necesară de masă de globule roșii va fi de 3,0 x 85 x 50/200 = 64 ml. În cazul unor niveluri foarte scăzute de hemoglobină la un copil, nivelul dorit de Hb, prin care se determină deficitul de hemoglobină, este considerat a fi de 130 g/l.

Indicațiile pentru transfuzia de globule roșii la copiii cu vârsta mai mare de primele zile de viață sunt nivelurile de hemoglobină sub 100 g/l, iar la copiii cu vârsta mai mare de 10 zile - 81-90 g/l.

Pentru a evita complicațiile transfuziilor masive de sânge (insuficiență cardiacă acută, intoxicație cu citrat, intoxicație cu potasiu, sindromul sângelui omolog), volumul total al transfuziei de sânge nu trebuie să depășească 60% din CBC. Volumul rămas se completează cu substituenți de plasmă: coloidali (reopoliglucină, soluție de albumină 5%) sau cristaloizi (soluție Ringer, soluție de NaCl 0,9%). Dacă este imposibil să se efectueze urgent o transfuzie de sânge la un copil în șoc posthemoragic, atunci se începe tratamentul cu substituenți de plasmă, deoarece discrepanța dintre volumul sanguin circulant și capacitatea patului vascular trebuie eliminată imediat. Limita de hemodiluție în primele ore de viață este considerată a fi un hematocrit de 0,35 l/l și un număr de globule roșii de 3,5 x 10 ¹² /l. Când se atinge această limită, completarea CBC trebuie continuată cu transfuzii de sânge.

Eficacitatea terapiei pentru anemia posthemoragică acută se evaluează prin normalizarea culorii și temperaturii pielii și mucoaselor, creșterea tensiunii arteriale sistolice la 60 mm Hg și restabilirea diurezei. Monitorizare de laborator: nivel Hb 120-140 g/l, hematocrit 0,45-0,5 l/l, CVP în limita a 4-8 cm H2O (0,392-0,784 kPa), BCC peste 70-75 ml/kg.

Un pacient cu anemie posthemoragică acută necesită repaus la pat. Copilul este încălzit și i se administrează multe lichide.

Conform indicațiilor, sunt prescrise medicamente cardiovasculare și medicamente care îmbunătățesc microcirculația.

La sfârșitul perioadei acute, se prescrie o dietă completă, îmbogățită cu proteine, microelemente, vitamine. Ținând cont de epuizarea rezervelor de fier, se prescrie tratamentul cu preparate din fier.