Nașterea naturală după cezariană

Principala întrebare care interesează femeile care au născut primul copil prin incizie uterină și extragerea copilului prin această incizie este dacă este posibilă nașterea naturală după o cezariană?

Obstetricienii nu pot răspunde imediat la această întrebare: trebuie să știe din ce motive specifice nașterile anterioare ale unei femei au necesitat intervenție chirurgicală. Adică, numai pe baza informațiilor complete privind „parametrii reproductivi” ai pacientei și istoricul ei obstetrical, medicii pot oferi o estimare aproximativă a șanselor unei nașteri naturale reușite după o cezariană.

[ 1 ]

Motive pentru imposibilitatea nașterii naturale după cezariană

Conform Organizației Mondiale a Sănătății, rata normală a nașterilor prin cezariană este de aproximativ 10% din totalul nașterilor, incluzând atât intervențiile chirurgicale de urgență, cât și cele planificate. Deși în Statele Unite, cel puțin 29% dintre femei nasc prin cezariană.

Să ne reamintim că necesitatea extragerii de urgență a copilului din uterul mamei cu ajutorul intervenției chirurgicale este cel mai adesea asociată cu complicații neprevăzute care apar în timpul travaliului deja început. Printre astfel de complicații, obstetricienii notează: anomalii ale travaliului (inclusiv activitatea insuficientă a acestuia sau încetarea bruscă și completă a contracțiilor); dezlipirea prea timpurie a placentei; amenințarea rupturii uterine; hipoxia intrauterină a fătului.

În cazurile de cezariană de urgență, se efectuează o laparotomie mediană verticală a peretelui abdominal anterior (o incizie de la pliul suprapubian până la zona periombilicală), dar accesul la uter se face printr-o incizie orizontală în segmentul său inferior (cu excepția prezenței gemelare sau a fixării anormale a placentei). În acest caz, riscul de ruptură uterină în timpul nașterilor fiziologice ulterioare este estimat la 6-12%. În cezariana planificată, incizia este doar orizontală, ceea ce reduce semnificativ riscul de ruptură uterină în timpul sarcinii și nașterii viitoare.

Obstetricienii și ginecologii consideră nașterea vaginală, adică nașterea naturală după o cezariană, imposibilă din următoarele motive:

• caracteristici anatomice (pelvis sau vagin prea îngust);
• prezentare anormală a fătului (oblică, pelviană, labă);
• Placenta este situată în segmentul inferior al uterului;
• fructe mari sau fructe multiple;
• naștere prematură sau sarcină post-termen;
• nevoia de a induce travaliul;
• suferință fetală;
• mama are boli cardiovasculare, hipertensiune arterială, diabet, insuficiență renală, miopie severă și dezlipire de retină;
• chist cervical;
• virusul herpesului activ a fost detectat în zona genitală;
• obezitatea la femeile însărcinate;
• sarcina după 40 de ani;
• au trecut mai puțin de doi ani de la nașterea chirurgicală.

Nașterea naturală după cezariană este considerată reușită dacă femeia a avut cel puțin o naștere fiziologică sau a avut deja o astfel de naștere după cezariană; dacă motivele care au stat la baza acestei operații nu se repetă în sarcina curentă; femeia nu are probleme medicale majore; dimensiunea și poziția fătului sunt normale.

Pregătirea pentru o naștere naturală după o cezariană

Atunci când anticipează sau planifică posibilitatea de a avea copii după o intervenție chirurgicală în timpul nașterii, o femeie trebuie să știe că pregătirea pentru nașterea naturală după o cezariană include determinarea stării cicatricei de pe uter înainte de o nouă sarcină - maximum 1-1,5 ani după nașterea abdominală.

În acest scop, se prescrie histerografia (radiografie a uterului cu o substanță radioopică), precum și histeroscopia (examen endoscopic al cicatricei). Acest lucru este important mai ales dacă cezariană a fost corporală (adică cu o disecție longitudinală a peritoneului și a uterului).

Atunci când decide să nască pe cale naturală după o cezariană, o femeie trebuie să fie conștientă de faptul că observația ginecologului - cu toate examinările și testele - este obligatorie și implică susținerea medicală a sarcinii literalmente din primele sale zile. Iar îngrijirea prenatală va fi aceeași ca în cazul oricărei alte sarcini sănătoase. Iar corpul unei femei însărcinate se pregătește pentru apariția copilului în avans: sub influența hormonului relaxină, elasticitatea fibrelor musculare crește, ligamentele simfizei (articulația pubiană) se relaxează treptat, oasele pelvine se deosebesc ușor etc.

Medicii pot trage o concluzie finală începând cu săptămâna a 36-a de gestație – după o ecografie, care are ca scop determinarea dimensiunii fătului, a poziției sale în uter, a stării placentei și a cicatricei de pe uter.

Particularitățile nașterii naturale după cezariană

Principalele caracteristici ale nașterii naturale după o cezariană sunt că personalul medical acordă o atenție sporită procesului, iar chirurgul și anestezistul – în cazul unor complicații neprevăzute – trebuie să fie pregătiți să efectueze o cezariană în orice moment.

Medicii obstetricieni de renume subliniază importanța permiterii desfășurării naturale a travaliului, în ciuda procesului posibil mai lung de dilatare naturală a canalului de naștere în timpul contracțiilor, și avertizează asupra pericolelor stimulării acestora.

Totuși, cel mai adesea astfel de nașteri sunt stimulate. Mai întâi, se efectuează o amniotomie, adică se deschide artificial sacul amniotic. O astfel de procedură ar trebui să promoveze activarea travaliului din cauza iritației crescute a receptorilor uterini după ce capul fătului intră în contact cu aceștia.

În continuare, pentru creșterea contracțiilor uterine, se pot utiliza medicamente uterotonice: oxitocină, ergometrină (metilergometrină), dinoprostonă (dinoprost, misoprostol).

Studiile efectuate de obstetricieni occidentali au arătat că stimulentele uterine pe bază de prostaglandine (Dinoprostonă etc.) nu ar trebui utilizate în timpul nașterilor vaginale după cezariană, deoarece aceasta prezintă un risc crescut de ruptură uterină cu 1-1,9%. Experții de la Colegiul American de Obstetrică și Ginecologie (ACOG) consideră că în cazul unui travaliu slab în faza activă a travaliului, este permisă utilizarea oxitocinei, deși, desigur, acest lucru poate duce la consecințe nedorite.

Cea mai mare îngrijorare pentru femeile care au avut o cezariană la ultima naștere este amenințarea ca, în timpul unei nașteri vaginale, uterul să nu reziste forței contracțiilor stratului muscular și să se „rupă de-a lungul suturii”. Într-adevăr, un astfel de risc există și, conform ACOG, dacă secțiunea a fost transversală și joasă, probabilitatea rupturii uterine la nașterea fiziologică este de 0,2-1,5% (aproximativ o șansă din cinci sute).

Conform statisticilor OMS, nașterea naturală după o cezariană are succes în 7-9 cazuri din 10.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]