Fluorografia în sarcină: efect asupra fătului, consecințe, ce este periculos

Există o dezbatere destul de intensă în comunitatea medicală cu privire la posibilitatea efectuării fluorografiei în timpul sarcinii, deoarece în timpul fluorografiei, care este o metodă cu raze X de examinare vizuală a plămânilor, corpul este expus la radiații ionizante. Iar aceste radiații pot dăuna cel mai mult celulelor stem ale embrionului.

Este obligatorie fluorografia în timpul sarcinii?

Totuși, în realitatea noastră, apare o altă întrebare: este obligatorie fluorografia în timpul sarcinii? Iar răspunsul la aceasta este următorul: fluorografia toracică nu este inclusă în lista de teste și examinări medicale necesare în consultațiile femeilor la înregistrarea femeilor însărcinate pentru îngrijiri obstetricale. Cel puțin, acest lucru nu este inclus în documentul oficial - Ordinul Ministerului Sănătății din Ucraina nr. 417 „Privind organizarea îngrijirilor obstetricale și ginecologice ambulatorii în Ucraina” din 15 iulie 2011.

Însă problemele sunt totuși posibile. Când o femeie însărcinată vizitează pentru prima dată o clinică pentru femei, i se poate cere să completeze un Formular de Consimțământ Informat, în care își dă consimțământul, citând în traducere: „să mă supun tuturor metodelor de examinare care îmi sunt oferite în timp util (examen de laborator, fizic, ecografie) și, dacă este necesar, să fiu examinată de alți specialiști (dacă este indicat)”.

Și mai departe: „Confirm că posibilele daune rezultate în urma intervențiilor medicale sunt mai puțin semnificative pentru mine decât circumstanțele care m-au determinat să le accept și, prin urmare, îmi dau în mod voluntar și conștient consimțământul pentru aplicarea setului propus de intervenții medicale, precum și a altor intervenții medicale care vor completa și asigura un proces de tratament adecvat. Cu toate acestea, mai jos indic intervențiile medicale pe care le refuz în orice circumstanțe, cu excepția cazurilor de amenințare imediată la adresa vieții mele și a vieții copilului meu sau a acordului repetat cu mine.” Și intervenția medicală pe care femeia o refuză categoric trebuie înscrisă.

Totuși, femeia ar trebui să aducă un extras din carnetul de pacient ambulatoriu, care este înmânat medicului obstetrician-ginecolog de către terapeutul local sau medicul de familie. Acesta conține punctul 8 - Tuberculoză în familie, cu subpunctul 8.1 - Rezultatul examenului fluorografic/radiologic (cu indicarea datei completării acestuia). Dacă nu există niciun rezultat, atunci există un motiv pentru a efectua fluorografia în timpul sarcinii...

Însă pentru detectarea tuberculozei – și fiecare medic ar trebui să știe acest lucru – se donează sânge și se efectuează un test imunosorbent legat de enzime (ELISA) și o analiză PCR; o probă din sputa pacientului este examinată și la microscop folosind metoda Ziehl-Neelsen, care permite detectarea Mycobacterium tuberculosis (sau bacilul Koch).

În plus, este util ca femeile însărcinate să știe (și ca medicii să nu uite) că modificările nivelurilor hormonale în timpul sarcinii se reflectă în tractul respirator superior: sunt posibile umflarea și hiperemia mucoasei, creșterea secreției de mucus din bronhii și, pe măsură ce perioada de gestație crește, pieptul devine mai larg, iar diafragma se ridică cu câțiva centimetri în sus.

Fluorografie la planificarea sarcinii

Pentru a se asigura în prealabil că nu există probleme cu plămânii, în special pentru a exclude tuberculoza, obstetricienii și ginecologii recomandă efectuarea unei fluorografii digitale atunci când se planifică o sarcină. Ca și în cazul fluorografiei obișnuite, nu este necesară nicio pregătire.

Dacă în instituțiile medicale din localitatea dumneavoastră nu există un fluorograf digital, radiologii recomandă efectuarea unei radiografii toracice. În primul rând, starea țesutului pulmonar este mult mai clar vizibilă pe imaginea cu raze X, iar medicul poate pune mai ușor un diagnostic. În al doilea rând, doza unică echivalentă eficientă de radiații ionizante în timpul radiografiei este semnificativ mai mică decât în timpul fluorografiei convenționale - 0,1-0,3 mSv.

Este mai bine să planificați concepția la cel puțin trei luni după ce o femeie a fost supusă fluorografiei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicații pentru procedură

Întrebați radiologii dacă există indicații pentru fluorografie în timpul sarcinii? Nu există indicații, dar există contraindicații relative atât pentru fluorografie, cât și pentru radiografie, inclusiv în timpul sarcinii și alăptării.

[ 4 ], [ 5 ]

Tehnică fluoroscopia în sarcină

Alți experți susțin că tehnica de efectuare a fluorografiei în timpul sarcinii implică utilizarea unui șorț special de protecție, care servește la protejarea uterului și a organelor abdominale și pelvine.

Există, de asemenea, o opinie printre medici că orice examinare cu raze X în timpul sarcinii poate fi efectuată numai pentru indicații vitale.

Indicațiile vitale în timpul sarcinii sunt situațiile care pun viața în pericol pentru viitoarea mamă, care apar în următoarele cazuri: reacții anafilactice; pneumo- și hidrotorax (aer sau exudat care intră în cavitatea pleurală) și dezvoltarea atelectaziei pulmonare; embolie pulmonară cu lichid amniotic; tromboembolie pulmonară (la femeile însărcinate predispuse la tromboză venoasă profundă); șoc cardiogen (cu hipervolemie, congestie venoasă în plămâni, edem generalizat și hipoxie tisulară); cardiomiopatie peripartum (asociată cu preeclampsie) etc.

Însă fluorografia nu este utilizată în niciuna dintre situațiile de mai sus. Vă puteți întreba, de ce? Deoarece fluorografia nu este o metodă de diagnostic. Medicina occidentală, la recomandarea OMS, la mijlocul anilor 1990 a eliminat fluorografia din sfera examinării diagnostice - din cauza informațiilor insuficiente pe care imaginea de pe imaginea fluorografică le oferă medicului. În țara noastră și în alte 13 țări europene, această metodă radiologică este utilizată doar pentru detectarea primară (screening) a tuberculozei în populație. Dar chiar dacă se detectează o modificare a țesutului pulmonar sub forma înnegririi imaginii, vor fi necesare o radiografie toracică și teste adecvate pentru a pune un diagnostic.

Contraindicații la procedură

Trebuie avut în vedere faptul că atunci când se efectuează o fluorografie toracică convențională (cu imaginea salvată pe film), o singură doză de radiații (așa-numita doză echivalentă efectivă de radiații ionizante) este de 0,7-0,8 mSv (milisieverți), iar doza totală pe an nu trebuie să depășească 1 mSv.

În același timp, unii specialiști consideră că fluorografia în timpul sarcinii incipiente este absolut contraindicată și este permisă efectuarea acesteia numai după săptămâna a 20-a de gestație. În plus, ar trebui să fie vorba de fluorografie digitală în timpul sarcinii, adică o examinare efectuată pe echipamente mai moderne. Cu fluorografia digitală, imaginea nu este înregistrată pe film, ci pe o matrice electronică de fotodiode, iar o singură doză de radiații este de 0,05-0,06 mSv.

Daunele fluorografiei în timpul sarcinii

Cum afectează fluorografia sarcina? Conform cercetărilor efectuate sub auspiciile Academiei Americane a Medicilor de Familie (AAFP), efectele teratogene ale razelor X reprezintă aproximativ 2% din toate defectele congenitale intrauterine ale fătului.

Cu toate acestea, există încă o lipsă de dovezi fiabile, dovedite științific, privind daunele pe care fluorografia le poate provoca fătului în timpul sarcinii. Mai ales că embrionul (fătul) este protejat în uter, iar doza de radiații la care este supus în timpul examinărilor cu raze X este de obicei mai mică decât doza primită de o femeie însărcinată. Și modul de măsurare a acesteia nu este încă cunoscut.

Țesuturile embrionare și fetale, deoarece celulele stem se află într-un proces constant de diviziune și diferențiere, sunt deosebit de sensibile la razele X. Consecințele fluorografiei – conform conceptului de efect fără prag al radiațiilor ionizante – pot fi destul de grave chiar și la doze mici. Deși, pentru posibilele consecințe pe termen lung, dozele exacte de radiații nu au fost determinate, iar timpul de după concepție (sau vârsta gestațională) este aproximativ.

Vârsta gestațională și doza de radiații sunt cei mai importanți factori în prezicerea potențialelor efecte asupra fătului. Raportul Comisiei Internaționale pentru Protecție Radiologică (ICRP), intitulat „Sarcina și radiațiile medicale”, a menționat că efectele radiațiilor asupra fătului se găsesc la aproximativ 50 mSv (0,05 Gy) în toate etapele sarcinii. Studiile pe rozătoare au arătat că pot apărea malformații și leziuni ale SNC. Se estimează că o doză de 100 mSv (1 Gy) ar ucide probabil 50% dintre embrioni, iar de cinci ori această doză ar ucide 100% dintre embrionii sau fetușii umani la 18 săptămâni de gestație.

Experții de la Consiliul Național pentru Protecție împotriva Radiațiilor și Măsurări din SUA (NCRP) notează în raportul „Expunerea embrionului/fătului la radionuclizi” că efectele pe termen lung (stochastice) asociate cu iradierea prenatală includ moartea fetală, malformații sau un risc crescut de a dezvolta cancer mai târziu în viață.

[ 6 ], [ 7 ]

Complicații după procedură

Informațiile științifice despre efectul dozelor mici de radiații asupra unui ovul fertilizat înainte de implantarea acestuia în cavitatea uterină și în primele 3-4 săptămâni după concepție sunt extrem de limitate. Pentru unele femei care nu știau despre sarcina lor în momentul examinării cu raze X a plămânilor, posibilele consecințe și complicații ale fluorografiei în timpul sarcinii de aproximativ două săptămâni sunt un avort spontan. Embrionul este format din doar câteva celule, iar deteriorarea chiar și a uneia dintre ele duce la neviabilitatea sa. Dar dacă embrionul supraviețuiește, există un risc ridicat de mutații genetice care pot duce la dezvoltarea de anomalii congenitale. Prin urmare, medicii recomandă în astfel de cazuri să se supună unui examen de către geneticieni, iar la începutul celui de-al doilea trimestru să se supună unei examinări ecografice a fătului.

De la a treia până la a noua săptămână, frecvența defectelor majore de dezvoltare poate crește, deoarece în acest moment are loc organogeneza intensivă - depunerea și formarea organelor fătului; creșterea poate încetini.

Majoritatea cercetătorilor sunt de acord că în perioada 16-25 de săptămâni de sarcină, pragul dependent de doză al radiațiilor X, care au un efect teratogen (în special asupra funcțiilor cerebrale), crește la 100-500 mSv (0,1-0,5 Gy), deoarece în această perioadă sistemul nervos central al fătului este mai puțin sensibil la radiații. Dar aceasta este doar o presupunere teoretică.

Se desfășoară cercetări pentru a determina riscul de cancer infantil în urma expunerii prenatale la radiații ionizante.

[ 8 ], [ 9 ]