Displazia cervicală și sarcina

Displazia cervicală și sarcina reprezintă o problemă care ridică numeroase semne de întrebare datorită importanței și complexității tacticilor de tratament și a gestionării sarcinii. Pentru o femeie însărcinată diagnosticată cu această problemă, aceasta pare întotdeauna periculoasă, și pentru un medic la fel, deoarece gradul de risc al complicațiilor este întotdeauna evaluat individual, iar tacticile de gestionare a unei astfel de sarcini sunt diferite. La urma urmei, se știe că procesul de naștere și patologia cervicală sunt condiții care se agravează reciproc, așa că este necesar să se înțeleagă unele aspecte de etiologie, principalele caracteristici și tactici de tratament pentru anumite tipuri de metaplazie cervicală.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauze displazia cervicală în sarcină

Printre factorii etiologici ai dezvoltării displaziei chiar înainte de sarcină, agenții infecțioși - virusuri sau bacterii - se află pe primul loc. Printre agenții virali, cel mai adesea este vorba de infecția unei femei cu virusul papiloma uman. Acest virus are un tropism pentru organele genitale feminine și provoacă dezvoltarea unei alte boli - condiloame sau papiloame cervicale. Dar o infecție pe termen lung poate provoca dezvoltarea displaziei cervicale. Alți agenți posibili sunt virusurile herpetice, care au un tropism pentru epiteliul cervical și o oncogenitate ridicată, astfel încât pot fi un declanșator al dezvoltării proceselor displazice în celulă.

Printre posibilele infecții bacteriene, factorul etiologic al dezvoltării displaziei poate fi doar microorganismele intracelulare - acestea sunt ureaplasma, toxoplasma, chlamydia, gonococii. Aceste microorganisme pătrund în celulă și rămân acolo pentru o perioadă foarte lungă de timp, protejându-se în același timp de celulele imune și menținând un focar de inflamație cronică. Aceasta nu este adevărata cauză a displaziei, dar pe fondul acesteia se pot dezvolta modificări similare care vor duce în continuare la displazie.

Dacă toate aceste procese apar pe fondul imunosupresiei fiziologice, atunci probabilitatea de a dezvolta displazie cervicală în timpul sarcinii este foarte mare, iar acest lucru este foarte periculos, deoarece atunci este foarte dificil să se prevadă și să se trateze o astfel de afecțiune.

[ 3 ], [ 4 ]

Factori de risc

Sarcina este o afecțiune în care corpul unei femei este reconstruit într-un mod care devine mai vulnerabil decât în orice altă situație, deoarece apare o stare de imunosupresie fiziologică. Prin urmare, perturbarea funcției normale de barieră a microflorei vaginale și reducerea reacțiilor de protecție locale permit dezvoltarea diverselor afecțiuni concomitente, care la rândul lor pot contribui la dezvoltarea displaziei.

Dezvoltarea displaziei cervicale în timpul sarcinii nu se întâmplă des, cel mai adesea această afecțiune se dezvoltă înainte de sarcină. Există factori de risc pentru dezvoltarea displaziei cervicale și factori cauzali. Factorii de risc generali includ obiceiurile proaste, fumatul, consumul de alcool, alimentația necorespunzătoare și consumul de produse cancerigene, precum și influența factorilor de mediu. Toate aceste modificări sunt însoțite în primul rând de o scădere a reactivității întregului organism și, pe acest fond, se dezvoltă modificări funcționale și apoi morfologice ale organelor și sistemelor. Însă un astfel de stil de viață este strict contraindicat în timpul sarcinii, astfel încât displazia cervicală în timpul sarcinii nu este predispusă la agravarea afecțiunii, ceea ce permite femeilor să nască un copil chiar și cu metaplazie.

Dacă luăm în considerare faptul că displazia la o femeie a fost diagnosticată înainte de sarcină, atunci factorii de risc pentru aceasta ar putea fi, de asemenea, schimbările frecvente ale partenerilor sexuali, debutul precoce al activității sexuale, bolile infecțioase și inflamatorii ale organelor genitale feminine, intervențiile chirurgicale frecvente cu traumatisme ale canalului de naștere și dezechilibrele hormonale.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

În ceea ce privește patogeneza dezvoltării displaziei în timpul sarcinii, este necesar să cunoaștem câteva caracteristici anatomice normale ale structurii colului uterin pentru a ști când să vorbim despre displazie. Structura histologică a colului uterin la o femeie însărcinată sănătoasă este o alternanță a celulelor epiteliale:

• epiteliu plat multistrat nekeratinizant - situat în endocervix, mai aproape de canalul vaginal și este o continuare a acestuia;
• zona intermediară este situată mai departe și reprezintă granița în drum spre colul uterin;
• Epiteliul columnar – căptușește cavitatea colului uterin și canalul cervical.

În mod normal, există o graniță clară între aceste straturi. Displazia este o încălcare a structurii anatomice normale și o alternanță a acestor zone, în care epiteliul unei zone se poate deplasa în alta, de exemplu, epiteliul columnar este situat printre celulele epiteliului scuamos. Aceasta se întâmplă atunci când un factor etiologic perturbă ciclul de viață normal al celulei, procesul de diviziune normală a acesteia este perturbat și apar celule anormale în cantități numerice în zona în care în mod normal nu ar trebui să se afle. Aparatul genetic al celulei este perturbat astfel încât se formează atipie celulară, adică procesul de diviziune celulară se poate opri într-o anumită fază a mitozei și apoi poate fi inițiată dezvoltarea de celule numerice cu un set incorect de cromozomi. Astfel de celule nu pot asigura un metabolism normal în citoplasmă, ceea ce este cauza displaziei. Astfel de modificări sunt deosebit de periculoase având în vedere faptul că aceste celule reprezintă deja o amenințare potențială din cauza perturbării diviziunii lor normale și în orice moment poate avea loc reproducerea lor necontrolată. În cazul displaziei în timpul sarcinii, procesul de proliferare celulară este și mai activ, deoarece influența hormonală promovează creșterea și proliferarea celulelor fetale și, în consecință, a întregului corp feminin, prin urmare, displazia cervicală în timpul sarcinii este o afecțiune mai periculoasă.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptome displazia cervicală în sarcină

Displazia cervicală, care este diagnosticată înainte de sarcină, de obicei nu are manifestări în timpul sarcinii. Poate fi un defect pur, care nu prezintă simptome clinice până în momentul nașterii, apoi pot apărea primele semne. Acestea pot fi leziuni traumatice la locul displaziei, rupturi cervicale, sângerări, dezvoltarea patologiei concomitente sub formă de infecție și formarea de condiloame și papiloame. Apoi, în perioada postpartum, în timpul examinării, femeile pot observa modificări similare. Uneori pot exista secreții vaginale de consistență variabilă.

Dacă displazia cervicală este diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii, cel mai adesea este vorba de o evoluție asimptomatică a bolii, deoarece nu există senzații dureroase locale. În acest caz, patologia este detectată în timpul examinărilor de screening la femeile însărcinate. Uneori, una dintre manifestările displaziei în timpul sarcinii poate fi actul sexual dureros sau secrețiile cu sânge după acesta, care apar atunci când zonele displazice ale colului uterin sunt lezate. Acest simptom se poate agrava din cauza unei creșteri a uterului, așa că este necesar să se diferențieze aceste modificări.

[ 15 ]

Displazia cervicală și planificarea sarcinii

Desigur, sarcina trebuie planificată pentru a evita diverse complicații în timpul sarcinii și nașterii și pentru a da naștere unui copil sănătos. Dacă displazia cervicală este diagnosticată în timpul sarcinii, atunci aceasta este o tactică complet diferită, dar există unele particularități în cazul diagnosticării înainte de concepție. Dacă acest diagnostic a fost diagnosticat în procesul de planificare a sarcinii, atunci, în mod firesc, este necesar să se efectueze o examinare completă a corpului feminin. Examinarea citologică vă permite să determinați gradul de displazie, ceea ce este foarte important pentru determinarea tacticii de tratament. La orice grad de displazie în procesul de planificare a sarcinii, se recomandă mai întâi efectuarea unui tratament complet al acestei patologii, apoi așteptarea unui an, timp în care este necesar să se monitorizeze starea după tratament și să se efectueze o terapie generală de întărire, iar abia după cel puțin un an de la aceasta, se recomandă să rămâneți însărcinată. Există însă nuanțe, deoarece uneori circumstanțele se dezvoltă astfel încât nu există timp pentru tratament complet și reabilitare, atunci cu displazie de gradul I și II puteți rămâne însărcinată, deoarece sarcina nu poate afecta radical metaplazia și nu poate crește gradul acesteia. În cazul displaziei cervicale de gradul III, sarcina nu este recomandată, deoarece această boală trebuie să fie sub control oncologic strict, iar din cauza riscului ridicat, este necesar un tratament urgent al acestei patologii. Prin urmare, în cazul displaziei de gradul III, este necesară în primul rând vindecarea. Însă această patologie nu poate afecta fătul nici măcar în cazul displaziei de gradul III, dar starea generală a femeii după naștere se poate agrava, deoarece efectul stimulator al hormonilor cu procese proliferative crescute poate crește la nivelul colului uterin în timpul sarcinii. Prin urmare, este mai bine să se ia în considerare problema planificării unei sarcini cu diagnostic concomitent de displazie cervicală. De asemenea, este foarte important pentru displazia cervicală și planificarea sarcinii să se efectueze un examen complet pentru a determina fondul hormonal și grupul de infecții TORCH. Acest studiu este necesar pentru a exclude natura infecțioasă a displaziei. De asemenea, se recomandă efectuarea PCR pentru prezența ADN-ului papilomavirusului uman în corpul femeii, care astăzi este unul dintre factorii etiologici în posibila dezvoltare a patologiei canceroase a colului uterin. Dacă acest agent viral este detectat la o femeie, soțul ei trebuie, de asemenea, examinat, deoarece acesta poate fi purtător al virusului, deci acesta este un element important în planificarea unei sarcini cu displazie concomitentă.

Toate aceste studii vor ajuta la determinarea diagnosticului exact și a unor tactici suplimentare pentru planificarea sarcinii.

[ 16 ], [ 17 ]

Etape

Conform clasificării histologice, există 3 grade de displazie cervicală în timpul sarcinii, care corespund displaziei cervicale la femei în general:

• Gradul 1 este displazia ușoară, în care celulele displazice alterate se răspândesc adânc în cel mult o treime din stratul epitelial.
• Gradul 2 este displazia moderată, în care celulele displazice modificate se extind în adâncime cu cel mult două treimi.
• Gradul 3 este displazia severă, în care celulele displazice alterate se extind în țesut pe două treimi sau mai mult, dar fără invazia membranei bazale.

O astfel de clasificare a displaziilor este necesară pentru a determina cu exactitate tactica de tratament, observare și prevenirea posibilelor complicații în timpul sarcinii. Tabloul clinic al acestor diferite tipuri de displazie în timpul sarcinii nu diferă, așa că este important să existe un diagnostic clinic precis care să indice gradul de displazie.

[ 18 ]

Complicații și consecințe

În primul rând, trebuie menționat că displazia poate duce la malignitate, așadar această boală trebuie tratată. Având în vedere dezvoltarea acestei patologii în timpul sarcinii, sunt posibile complicații precum avortul spontan, amenințarea cu întreruperea sarcinii, nașterea prematură, infecția intrauterină a fătului. Toate acestea necesită o monitorizare atentă pentru a preveni astfel de complicații.

În primul rând, este necesară planificarea sarcinii cu toate examinările obligatorii și tratamentul patologiei sistemului reproducător feminin în avans. Dacă displazia cervicală a fost diagnosticată în timpul sarcinii, atunci este necesară monitorizarea stării prin colposcopie și examen citologic la fiecare trei luni. În cazul unei patologii hormonale concomitente sau a unui proces infecțios, este necesară tratarea acestor afecțiuni.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostice displazia cervicală în sarcină

Întrucât evoluția acestei patologii este adesea asimptomatică, un element important al diagnosticării la timp și al prevenirii complicațiilor îl reprezintă examinările preventive efectuate de un ginecolog, la care o femeie ar trebui să se supună anual. În timpul sarcinii, această patologie este detectată mai des, ceea ce este asociat cu examinări și examinări regulate obligatorii ale unei femei nu numai în perioada nașterii, ci și în etapa planificării sarcinii. În timpul unei simple examinări a unei femei în oglindă, această patologie nu este vizualizată, deoarece aceste modificări nu sunt vizibile cu ochiul liber. Dar, ca orice examinare, în timpul examinării unei femei, se efectuează o examinare histologică a unui frotiu al canalului cervical. Este foarte important ca frotiul să fie prelevat folosind tehnologia corectă. Pentru a face acest lucru, se prelevează un frotiu cu o perie specială îndoită la un unghi drept din trei zone ale colului uterin - endocervixul, zona intermediară și canalul cervical, adică trebuie să fie prezente toate cele trei tipuri de epiteliu. După aceasta, se efectuează o examinare histologică a frotiului pentru a determina tipul acestuia. Există șase tipuri principale de frotiuri:

1. imagine histologică a unei femei sănătoase;
2. modificări inflamatorii și benigne ale frotiului;
3. neoplazie intraepitelială cervicală
   1. displazie cervicală ușoară (CIN-I);
   2. displazie cervicală moderată (CIN-II);
   3. displazie cervicală severă (CIN-III);
4. suspiciunea de cancer;
5. Cancer;
6. frotiu neinformativ (nu sunt reprezentate toate tipurile de epiteliu).

Această analiză permite un diagnostic precis.

Dacă se suspectează displazie, adică dacă frotiul este de al treilea tip, atunci se efectuează metode instrumentale suplimentare de cercetare, dar deoarece rezultatele acestei examinări pot fi obținute în 3-4 săptămâni, atunci în timpul sarcinii, metoda de screening pentru determinarea unor astfel de afecțiuni este efectuată în mod curent pentru toate femeile însărcinate în primul trimestru. Aceasta este o metodă de cercetare instrumentală - colposcopia. Această metodă permite examinarea colului uterin cu un dispozitiv special care are o putere de mărire de 7 până la 28 de ori, în funcție de putere. O astfel de mărire permite observarea acelor zone de displazie care nu sunt determinate în timpul unei examinări normale în oglindă. De asemenea, se efectuează metode speciale de colorare a zonelor epiteliului cervical examinat folosind acid tricloracetic, soluție de iod sau Lugol și se analizează gradul de colorare. Zonele de epiteliu metaplazic vor fi palide pe fundalul epiteliului normal colorat. Pe lângă colposcopia simplă, se efectuează și colposcopie cu biopsie aspirativă țintită. Astfel de diagnostice ne permit să confirmăm prezența displaziei în timpul sarcinii, chiar dacă nimic nu poate fi detectat vizual, iar rezultatele examenului histologic vor face posibilă determinarea cu exactitate a gradului de displazie și stabilirea tacticilor de monitorizare.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostic diferentiat

Displazia cervicală în timpul sarcinii trebuie diferențiată de alte afecțiuni precanceroase și formațiuni benigne ale colului uterin: polipi sau condiloame, eroziuni, leucoplazie fără atipie, adenomatoză, deoarece tacticile de gestionare a acestor afecțiuni la femeile însărcinate sunt diferite.

Eroziunea cervicală este un defect al membranei mucoase care are un aspect caracteristic în timpul colposcopiei și se distinge ușor de displazie.

Leucoplazia este apariția epiteliului keratinizat pe epiteliul columnar al canalului cervical sau pe epiteliul scuamos al exocervixului. Aceste zone sunt ușor de distins deoarece apar ca insule albicioase printre învelișul epitelial, în contrast cu mucoasa intactă în displazie, care nu este vizibilă cu ochiul liber.

Polipii și condiloamele pot fi o afecțiune concomitentă cu displazia și au un aspect caracteristic - neoplasme precum conopida pe o tulpină lată sau îngustă.

În orice caz, examinarea morfologică a frotiului epitelial permite diagnosticul diferențial cu alte boli precanceroase și un diagnostic clinic precis.

Tratament displazia cervicală în sarcină

Tratamentul displaziei cervicale în timpul sarcinii are propriile caracteristici distinctive, deoarece este necesar să se excludă efectele nocive ale unei anumite metode de tratament asupra fătului, precum și eficiența ridicată a acestei metode pentru organismul mamei. Sarcina principală a tratamentului este menținerea sarcinii pe fondul displaziei și tratamentul activ al acestei patologii după naștere. Problema menținerii sarcinii este decisă de către femeie însăși, dar principalele tactici sunt determinate de mai multe puncte. În cazul displaziei de grade 1 și 2, se recomandă menținerea sarcinii cu tratament medicamentos adecvat, iar în cazul displaziei de grade 3, se recomandă o biopsie repetată cu examinare morfologică. Dacă diagnosticul este confirmat, se poate recomanda întreruperea prematură a sarcinii în anumite condiții, dar aceasta nu este o indicație directă și femeia însăși decide acest lucru individual.

Tratamentul medicamentos al displaziei cervicale în timpul sarcinii este utilizat în două cazuri - displazie pe fondul unei infecții și pe fondul unor tulburări hormonale. În cazul displaziei pe fondul unei infecții cu virusuri, în principal virusul papiloma uman, terapia antivirală activă nu se efectuează în timpul sarcinii, deoarece aceasta poate dăuna fătului. În cazul infecției cu agenți bacterieni, terapia antimicrobiană activă se efectuează cu medicamente antiinflamatoare locale, alegerea medicamentului fiind individuală și depinzând de tipul de agent patogen. Se preferă agenții locali.

Displazia cervicală în timpul sarcinii, care se dezvoltă pe fondul unui dezechilibru hormonal, poate avea consecințe sub forma unei amenințări cu întreruperea sarcinii, prin urmare necesită tratament cu medicamente de substituție hormonală. Un astfel de tratament se efectuează în primul trimestru, iar în al doilea și al treilea trimestru, se efectuează terapia tocolitică în cazul unei amenințări cu întreruperea sarcinii. Unul dintre medicamentele hormonale care pot fi utilizate pentru insuficiența fazei luteale a ovarelor este un medicament cu progesteron.

Duphaston este un medicament hormonal oral, un analog sintetic al progesteronului natural. Mecanismul de acțiune al acestui medicament este terapia de substituție pentru insuficiența celei de-a doua faze ovariene, care duce la dezvoltarea patologiei cervicale și a insuficienței de progesteron pentru sarcina normală. Medicamentul este disponibil sub formă de comprimate de 10 mg, utilizate conform unei scheme individuale, cu doze generale sub formă de administrare a câte 10 mg de două ori pe zi, începând cu a 5-a zi a ciclului sau începând cu a 11-a zi a ciclului. Caracteristicile administrării depind de tipul de afecțiune și pot fi ajustate individual în funcție de dozaj pe parcursul primelor trei luni de sarcină.

Contraindicațiile pentru utilizarea medicamentului sunt afectarea hepatică acută, insuficiența cardiacă acută și lactația. Reacțiile adverse sunt manifestări alergice, manifestări dispeptice sub formă de greață, vărsături, disconfort la nivelul glandelor mamare și tulburări ale libidoului.

Tratamentul chirurgical al displaziei cervicale în timpul sarcinii are o aplicație limitată, deoarece orice intervenție invazivă poate contribui la amenințarea întreruperii sarcinii. Conform protocoalelor pentru tratamentul displaziei în timpul sarcinii, nu se recomandă utilizarea vaporizării cu laser, exciziei cu con, razuirii canalului cervical, electrocoagulării. Aceste metode pot fi utilizate numai în perioada postpartum, după un diagnostic complet și clarificarea diagnosticului.

Metodele tradiționale de tratament au propriile priorități datorită posibilităților limitate ale metodelor chirurgicale și medicinale. Acest lucru obligă femeile să caute metode de tratament mai simple și mai inofensive, dar trebuie ținut cont de faptul că acestea pot fi periculoase și pentru copil în anumite condiții, așa că înainte de a utiliza orice metode, este necesar să consultați un medic.

Principalele rețete de tratament popular sunt utilizarea plantelor și a infuziilor din acestea, precum și a agenților vindecători naturali.

1. Mierea, ca sursă naturală de nutrienți și microelemente care sporesc imunitatea locală și stimulează regenerarea, este utilizată pe scară largă pentru tratarea patologiilor organelor genitale feminine, inclusiv displazia. Pentru a crea un medicament din miere, trebuie să preparați o soluție din trei linguri de miere, cinci picături de ulei de in și trei linguri de apă, să o lăsați o zi și peste noapte, să înmuiați un tampon în această soluție, să îl introduceți în vagin și să repetați timp de 10 zile. Acest remediu nu are un efect negativ asupra fătului, dar are un efect reparator pronunțat.
2. Mierea poate fi combinată cu o altă sursă naturală de vitamine – aloe. Această plantă are un pronunțat efect bactericid, antiedematos, regenerant și imunomodulator. Frunzele de aloe se stoarc într-un pahar cu două lingurițe de miere și, după ce se umezește un tampon, se introduc în vagin, repetând procedura o dată pe zi, timp de o lună întreagă.
3. Infuziile de plante sunt utilizate pe scară largă. Preparați o infuzie de plante din frunze de mentă, zmeură și coacăze - luați-le în cantități egale, turnați apă fierbinte și fierbeți încă 5 minute, apoi răciți și beți cald, câte o jumătate de pahar o dată la două zile, timp de o lună.
4. Infuzia de mușețel și afine se prepară din trei linguri de frunze de mușețel, la care se adaugă trei linguri de fructe sau frunze de afine, apoi aceasta se pune la fiert într-un litru de apă clocotită. Înainte de administrare, se adaugă o lingură de miere și se ia jumătate de pahar de 3 ori pe zi.

Preparatele homeopate utilizate în tratamentul displaziei cervicale în timpul sarcinii stimulează regenerarea epitelială și reduc manifestările inflamatorii. Utilizarea remediilor homeopate în timpul sarcinii este oarecum limitată și necesită consultarea individuală a unui medic. Se pot utiliza următoarele preparate:

• Dysmenorm este un preparat homeopat complex care acționează asupra dezechilibrului hormonal în displazia cervicală la femeile însărcinate pe fondul tulburărilor hormonale cu deficit de progesteron. Medicamentul este disponibil sub formă de tablete și se administrează câte 1 tabletă de 3 ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese. Reacțiile adverse sunt rare, dar pot apărea greață și agravarea temporară a stării. Nu este recomandat pacienților cu boală celiacă.
• Ginekohel este un preparat homeopat combinat, care este produs sub formă de picături și se utilizează câte 10 picături de trei ori pe zi, înainte de care trebuie dizolvat în apă caldă. Principiul de acțiune este reglarea tulburărilor hormonale. Reacțiile adverse sunt rareori observate sub formă de manifestări alergice cutanate.

Prognoză

Prognosticul pentru nașterea unui copil sănătos cu displazie în timpul sarcinii este pozitiv, deoarece patologia nu are un impact semnificativ asupra fătului în sine. Poate exista un prognostic negativ pentru mamă cu tactici greșite de corectare a acestei patologii în perioada postpartum, prin urmare, tratamentul displaziei după naștere este obligatoriu, acordându-se preferință metodelor chirurgicale.

Displazia cervicală și sarcina reprezintă o patologie frecventă și relevantă tocmai datorită detectării sale frecvente și a amenințării la adresa mamei însăși. Având în vedere că această boală este asimptomatică, este necesar să fie diagnosticată la timp și să se înceapă tratamentul imediat după naștere, deoarece riscul de malignitate este foarte mare, iar tratamentul în timpul nașterii este limitat. Pentru a preveni această patologie chiar înainte de sarcină, este necesar să se respecte reguli foarte simple - să se supună unor examinări preventive efectuate de un ginecolog în timp util.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]