Dispareunia

Dispareunie - durere la introducerea penisului în vagin sau în timpul actului sexual; durerea poate apărea în momentul penetrării (la intrarea în vagin), în timpul introducerii mai profunde, în timpul mișcărilor penisului sau după actul sexual.

Este posibil ca pacienta să nu menționeze singură problema, așa că întrebați-o despre senzațiile pe care le are în timpul actului sexual. Atitudinea pacientei față de examenul ginecologic vă poate spune la fel de multe ca examenul în sine. Rugați-o să vă arate unde se simte durerea. Dacă există vaginism real, nu insistați asupra examenului și limitați-vă la consultație și psihoterapie.

Dispareunia poate fi superficială (în jurul orificiului vaginal). Infecția este adesea cauza, așa că trebuie căutate ulcere și secreții în timpul examinării. Există uscăciune vaginală? Dacă da, ar putea fi cauza deficitul de estrogen sau lipsa stimulării sexuale? Pacienta a suferit recent suturi perineale după naștere? O sutură sau o cicatrice poate fi cauza durerii localizate care poate fi ameliorată prin excizia cicatricei și administrarea locală de analgezice? Dacă orificiul vaginal a devenit prea îngust în urma intervenției chirurgicale, este necesară o a doua operație.

Dispareunia profundă se resimte intern. Este cauzată de endometrioză și proces septic în zona pelviană; dacă este posibil, încercați să influențați cauza. Dacă ovarele sunt situate în buzunarul recto-vaginal sau s-a efectuat o histerectomie, ovarele pot fi lezate în timpul compresiilor în timpul actului sexual, sugerați încercarea unei alte poziții.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauzele dispareuniei

Hipertonicitatea mușchilor pelvini și rigiditatea ridicată sunt caracteristice tuturor tipurilor de dispareunie cronică. Cea mai frecventă cauză a dispareuniei superficiale este vestibulita. Vestibulita (inflamația vulvei) este cea mai frecventă formă de sindrom al durerii pelvine cronice, în care impulsurile care ajung în sistemul nervos de la receptorii periferici și cortexul cerebral sunt remodulate din motive necunoscute. Ca urmare a acestei sensibilizări, pacienta percepe acest stimul nu ca pe un contact normal, ci ca pe o durere semnificativă (alodinie). Multe femei au tulburări genito-urinare concomitente (de exemplu, candidoză vulvovaginală, hiperoxalurie), dar rolul etiologic al acestor tulburări nu este dovedit. Unele femei au și alte tulburări dureroase (de exemplu, sindromul de intestin iritabil). Apariția durerii în vestibulită se observă imediat după introducerea penisului în vagin, în timpul mișcării și în timpul ejaculării la bărbați. În cazul vestibulitei, pot apărea tulburări de arsură și disurie după actul sexual. În vaginism, durerea apare la introducerea penisului în vagin, dar durerea se oprește când mișcările penisului se opresc și se reiau; durerea poate persista în vaginism atunci când mișcările penisului se opresc; durerea poate dispărea în timpul actului sexual, în ciuda mișcărilor continue ale penisului.

Alte cauze ale dispareuniei superficiale includ vaginita atrofică, leziunile sau afecțiunile vulvare (de exemplu, lichen scleros, distrofii vulvare), malformațiile congenitale, fibroza după radioterapie, stenoza postoperatorie a vestibulului vaginal și ruptura comisurii posterioare a labiilor.

Cauzele dispareuniei profunde includ hipertonicitatea mușchilor pelvieni și afecțiunile uterine sau ovariene (de exemplu, fibroame, endometrioză). Dimensiunea și adâncimea inserției peniene influențează apariția și severitatea simptomelor. Lezarea fasciculelor de fibre nervoase senzoriale sau autonome genitale, precum și utilizarea inhibitorilor selectivi ai serotoninei, pot duce la disfuncții orgasmice dobândite.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosticul dispareuniei

Pentru diagnosticarea dispareuniei superficiale se efectuează o examinare a întregii vulve, inclusiv a pielii, a pliurilor dintre labiile mici și labiile mari (zone caracteristice apariției fisurilor tipice candidozei cronice), a cupolei clitorisului, a deschiderii uretrei, a himenului, a canalelor deschise ale glandelor mari ale vestibulului vaginal (în caz de atrofie, semne de inflamație și leziuni cutanate tipice sclerozei lichenului). Vestibulita poate fi diagnosticată prin utilizarea unui bețișor de bumbac pentru detectarea alodiniei (durere la atingere); zonele externe nedureroase sunt afectate prin deplasarea bețișorului de bumbac către zone dureroase mai tipice (spre deschiderea himenului, spre deschiderea uretrei). Hipertonicitatea mușchilor pelvieni poate fi suspectată dacă apare durere în timpul actului sexual; poate fi diagnosticată prin palparea mușchilor profunzi care ridică anusul, în special în jurul spinelor ischiale. Durerea patologică poate fi detectată prin palparea uretrei și a vezicii urinare.

Diagnosticul dispareuniei profunde necesită o examinare bimanuală amănunțită pentru a detecta durerea în timpul mișcării colului uterin, uterului și palpării anexelor. Durerea este resimțită în mod caracteristic atunci când sunt detectați noduli în spațiul utero-rectal și în bolțile vaginale. Se recomandă o examinare rectală pentru palparea septului recto-vaginal, a suprafeței posterioare a uterului și a anexelor.

[ 12 ], [ 13 ]

Tratamentul dispareuniei

Tratamentul este indicat pentru cauze specifice (de exemplu, endometrioză, lichen scleros, distrofie vulvară, infecții vaginale, malformații congenitale ale organelor genitale, fibroză prin radiații - vezi secțiunile relevante ale Ghidurilor). Tratamentul optim pentru vestibulită este neclar; în prezent sunt utilizate multe abordări, dar există încă subtipuri nedefinite ale tulburării care necesită metode de tratament diferite. Medicamentele sistemice (de exemplu, antidepresive triciclice, anticonvulsivante) sau agenții topici (de exemplu, cromoglicat 2% sau lidocaină 2-5% în crema Glaxal) sunt utilizați în mod obișnuit pentru a întrerupe ciclul durerii cronice. Cromoglicatul stabilizează membranele leucocitelor, inclusiv mastocitele, întrerupând inflamația neurogenă care stă la baza vestibulitei. Cromoglicatul sau lidocaina trebuie aplicate pe zona de alodinie cu o seringă de 1 ml fără ac. Se recomandă efectuarea acestei manipulări sub supravegherea unui medic și cu utilizarea oglinzilor (cel puțin inițial). Unii pacienți cu vestibulită pot beneficia de psihoterapie și terapie sexuală.

Estrogenii locali sunt recomandați pacientelor cu vaginită atrofică și rupturi ale comisurilor posterioare. Femeile cu hipertonicitate a mușchilor pelvieni își pot îmbunătăți starea prin efectuarea de exerciții de întărire a mușchilor planșeului pelvin, eventual cu biofeedback pentru relaxarea mușchilor pelvieni.

După tratarea cauzelor specifice, cuplurile sexuale ar trebui să dezvolte forme satisfăcătoare de sex fără penetrare și să fie tratate pentru tulburări de dorință sexuală (interes) și excitație sexuală.