Anestezia travaliului în cazul travaliului anormal

Acupunctura pentru travaliu slab. Studiul a arătat că atunci când se utilizează electroacupunctura pentru tratarea travaliului slab, apar modificări calitativ diferite ale contracțiilor uterine față de utilizarea stimulării medicamentoase a travaliului. Aceste modificări contribuie la o finalizare mai rapidă a travaliului fără a provoca deteriorarea stării fătului.

Ameliorarea durerii în caz de travaliu slab. În cazul slăbiciunii primare a travaliului și al dilatării orificiului uterin cu 4 cm, cele mai eficiente combinații de medicamente în starea psihosomatică normală a femeii în travaliu sunt pipolfenul în doză de 25-50 mg și promedolul în doză de 20 mg administrat intramuscular într-o seringă și un antispastic - gangleron în doză de 30 mg administrat intramuscular și spasmolitina în doză de 100 mg administrată oral. În acest caz, datele privind natura stimulării travaliului atunci când se utilizează analgezice sunt de mare importanță.

Dacă prima rundă de stimulare a travaliului nu este suficient de eficientă, se prescrie o a doua rundă de stimulare a travaliului la intervale de 2 ore, constând în 4 pulberi de chinină administrate oral și 5 injecții cu oxitocină în aceeași doză și la aceleași intervale ca în timpul primei runde de stimulare a travaliului.

Ataralgezie cu dipidolor și neuroleptanalgezie. Simultan cu numirea primei runde de stimulare a travaliului, halidorinul este prescris într-o doză de 50-100 mg intramuscular sau intravenos.

Ulterior, cu 2-3 injecții de oxitocină (prima rundă de stimulare a travaliului) în prezența contracțiilor dureroase și a agitației psihomotorii pronunțate, se utilizează ataralgezie - 2 ml (15 mg) dipidolor și 2 ml (10 mg) seduxen sau neuroleptanalgezie - fentanil 2 ml (0,1 mg) și droperidol 2 ml (5 mg). Ambele amestecuri se administrează intramuscular.

Atât ataralgezia, cât și neuroleptanalgezia reduc stresul mental la femeile aflate în travaliu și cresc semnificativ pragul durerii. Perioada de dilatare este scurtată semnificativ, cu o durată normală a perioadelor de expulzie și postpartum.

Activitatea de muncă decoordonată

Unul dintre principalele simptome clinice care caracterizează disconfortul travaliului este durerea severă și constantă în abdomenul inferior și regiunea lombară, care nu se oprește între contracții, ceea ce provoacă un comportament inadecvat al femeii în travaliu, deoarece intensitatea durerii nu corespunde cu puterea contracțiilor. Prin urmare, atunci când se tratează această anomalie a travaliului, este necesar să se utilizeze medicamente cu un efect antispastic și analgezic pronunțat.

Luând în considerare aceste cerințe, în tratamentul disconfortului în travaliu se poate utiliza atât ataralgezia, cât și neuroleptanalgezia, dar neapărat pe fondul acțiunii spasmoanalgezicului baralgin.

Metode de tratare a decoordonării activității de muncă.

1. Ataralgezie (dipidolor + seduxen). La diagnosticarea disconfortului în travaliu, indiferent de gradul de dilatare a orificiului cervical, se recomandă administrarea intravenoasă a 5 ml soluție oficială de baralgin amestecată cu 15 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și intramusculară a 2-3 ml (15-22,5 mg) de dipidolor și 3-4 ml (15-20 mg) de seduxen (în funcție de greutatea corporală a femeii aflate în travaliu). Administrarea repetată a medicamentelor nu este de obicei necesară, deoarece travaliul devine coordonat.
2. Neuroleptanalgezie (droperidol + fentanil). Se administrează intravenos 5 ml soluție oficială de baralgin în amestec cu 15 ml soluție izotonică de clorură de sodiu (indiferent de gradul de dilatare a orificiului cervical). După 1 oră, se administrează intramuscular 3-4 ml soluție de droperidol 0,25% și 3-4 ml soluție de fentanil 0,005%. Nu este necesară administrarea repetată de droperidol, iar administrarea repetată de fentanil este necesară cel mai devreme după 1-2 ore, deoarece odată cu întreruperea travaliului se observă o scurtare a duratei travaliului cu 2-4 ore în comparație cu femeile aflate în travaliu care au primit alte medicamente analgezice.

Combinația de baralgin cu medicamente pentru ataralgezie și medicamente pentru neuroleptanalgezie este recomandabilă în caz de disconfort în travaliu, chiar și în prezența unui col uterin prezervat și matur, în prezența contracțiilor regulate. Medicamentele indicate nu au un efect negativ asupra organismului femeii în travaliu și asupra stării fătului și a nou-născutului.

Activitate excesivă de muncă. Pentru a regla și ameliora durerea în timpul activității excesive de muncă, se recomandă o combinație de agenți neurotropi (aminazină sau propazină în doză de 25 mg) în combinație cu soluții de promedol 20-40 mg și pipolfen 50 mg administrate intramuscular, iar dacă nu există efect, se utilizează suplimentar anestezie eterică.

Un efect de reglare ridicat se obține prin utilizarea inhalărilor cu fluorotan într-o concentrație de 1,5-2,0% vol. În acest caz, utilizarea fluorotanului duce literalmente în primele 2-5 minute la normalizarea travaliului, odată cu creșterea concentrației de fluorotan la 2% vol. și peste, are loc o încetare aproape completă a travaliului. În același timp, se observă normalizarea bătăilor inimii fetale. Cu toate acestea, trebuie menționat că utilizarea fluorotanului nu este o metodă etiopatogenetică pentru tratarea travaliului excesiv. Dacă cauza travaliului excesiv nu este eliminată și, de asemenea, dacă inhalațiile cu fluorotan continuă mai puțin de 20-30 de minute, travaliul excesiv poate reapărea după încetarea inhalărilor cu fluorotan. În ultimii ani, utilizarea agoniștilor beta-adrenergici, cum ar fi partusisten, jugopara, ritodrină, în tratamentul complex al travaliului excesiv a devenit din ce în ce mai răspândită.

Analgezie epidurală pe termen lung în travaliu. Una dintre cele mai promițătoare și mai eficiente metode de ameliorare a durerii în travaliul complicat (toxicoză tardivă, boli cardiovasculare, anomalii ale travaliului) este analgezia epidurală pe termen lung.

Analgezia epidurală pe termen lung este indicată în prezența contracțiilor dureroase acute în timpul travaliului complicat și a activității regulate a travaliului stabilite cu deschiderea colului uterin cu 3-5 cm.

Puncția și cateterizarea spațiului epidural (efectuată de un anestezist) se efectuează pe o targă, cu femeia în travaliu în decubit lateral (dreapta), cu picioarele retrase spre burtă. După identificarea spațiului epidural (test de eșec și pierdere a rezistenței, introducerea liberă a cateterului, absența scurgerilor de soluție din ac), se administrează o doză de test de anestezic prin ac (2-3 ml de soluție de trimecaină 2% sau doze echivalente de novocaină sau lidocaină). La cinci minute după stabilirea absenței semnelor de bloc spinal, se introduce un cateter fluoroplastic prin ac în direcție craniană, la 2-3 segmente deasupra puncției (T12-L2), se scoate acul și se administrează o doză de anestezic prin cateter (10 ml de soluție de trimecaină 2% sau 15 ml de soluție de lidocaină 1% sau 10 ml de soluție de novocaină 2%). Se efectuează administrări repetate de anestezic prin cateter dacă durerea reapare. De obicei, doza administrată de anestezic provoacă analgezie timp de 40-60 de minute.

Din punct de vedere tehnic, este imposibil să se asigure o perfuzie cu adevărat continuă și uniformă a anestezicului pe tot parcursul analgeziei folosind metoda picurare, deoarece numai datorită presiunii atmosferice și a gravitației soluției anestezice în sine, curgerea liberă a acesteia în spațiul epidural printr-un cateter subțire din sistemul de picurare este posibilă doar cu o clemă deschisă, iar rata depășește rata necesară (în medie 10 ml/h). Reglarea sa stabilă este posibilă în limita a 7 picături pe 1 minut sau mai mult, ceea ce este de 2 ori mai mare decât este necesar. De asemenea, modificarea precisă a ratei de perfuzie folosind clema sistemului nu este posibilă, deoarece 1 ml/h corespunde la 0,32 picături pe 1 minut. Faptul că presiunea în spațiul epidural al femeilor aflate în travaliu nu numai că este crescută, ci se modifică și în funcție de activitatea contractilă a uterului (Messih), și, de asemenea, că diferența de viteză de scurgere liberă a soluției din sistem în funcție de umplerea flaconului este mare (12,3 ml/h), complică nu numai stabilirea și menținerea ratei optime de perfuzie, ci și determinarea precisă a acesteia, precum și a dozei de anestezic administrat - atât pe unitatea de timp, cât și în cele din urmă.

În concluzie, trebuie menționat că asocierea fiziopsihoprofilaxiei și ameliorării durerii medicamentoase în timpul travaliului normal și, în special, al celui complicat (toxicoza tardivă a sarcinii, unele boli cardiovasculare, travaliu anormal) permite un efect analgezic mai pronunțat, realizând normalizarea travaliului datorită acțiunii miotrope directe, centrale, precum și normalizarea tensiunii arteriale și a altor funcții vitale ale organismului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]