Întrebări și răspunsuri: ce trebuie să faceți dacă medicamentele pentru depresie nu funcționează

Aproximativ 30-40% dintre pacienți nu răspund la medicamentele pentru depresie și tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC), dar jumătate dintre ei pot beneficia de o procedură neinvazivă la cabinet.

În onoarea Lunii Naționale de Conștientizare a Sănătății Mintale din luna mai, am stat de vorbă cu psihiatrul Katherine Scangos, MD, PhD, co-director al Programului de Stimulare Magnetică Transcraniană (TMS) și Neuromodulație de la UC San Francisco.

TMS este un pas logic pentru mulți pacienți care au avut un răspuns inadecvat la tratamentul standard, potrivit lui Scangos, care este afiliat la Institutul UCSF Weill pentru Neuroștiințe și este profesor asistent de psihiatrie clinică.

Scangos este deosebit de încântată de pacienții care au obținut succes cu TMS după perioade lungi de depresie. Ea îi admiră pe cei care au reușit să se reconecteze cu familia și prietenii, să facă planuri și să se angajeze în activități pe care le amânaseră.

Cum funcționează TMS-ul?

Tratamentul implică transmiterea unor impulsuri magnetice scurte către creier prin intermediul unei bobine electromagnetice plasate pe capul pacientului. Aceasta provoacă curenți electrici care stimulează celulele nervoase din anumite zone ale creierului. La pacienții cu depresie, zona țintă este cortexul prefrontal dorsolateral, o parte a creierului implicată în procesarea cognitivă a emoțiilor. În TOC, impulsurile sunt transmise către alte părți ale cortexului prefrontal asociate cu comportamente repetitive.

Majoritatea pacienților noștri sunt supuși unei versiuni mai noi de TMS, cunoscută sub numele de stimulare theta intermitentă, care durează doar trei minute. Deoarece nu este necesară sedare, iar efectele secundare, dacă există, sunt minime (cel mai frecvent fiind iritația scalpului), pacienții se pot întoarce acasă sau la serviciu imediat după tratament. Un curs de tratament constă de obicei în 20 până la 30 de ședințe pe parcursul a patru până la șase săptămâni.

Cât de repede începe să funcționeze?

Unii pacienți încep să se simtă mai bine în una până la două săptămâni. Alții pot avea nevoie de patru săptămâni sau mai mult. Depresia și TOC pot fi tulburări care durează toată viața, iar tratamente repetate pot fi necesare pe parcursul a luni sau ani.

În cazul pacienților cu depresie care urmează TMS, jumătate dintre ei pot experimenta o reducere a simptomelor cu cel puțin 50%. În cazul celor cu TOC, jumătate dintre ei pot experimenta o reducere a simptomelor cu cel puțin 35%.

Care sunt criteriile pentru TMS?

Majoritatea pacienților suferă de tulburare depresivă majoră și au urmat mai multe cure de medicație și consiliere cu mai mult de un terapeut înainte de a lua în considerare TMS. Companiile de asigurări solicită de obicei ca pacienții cu depresie sau TOC, care însoțește adesea depresia, să nu fi prezentat o îmbunătățire semnificativă după ce au încercat cel puțin două medicamente. Lucrăm cu pacienți cu vârste cuprinse între 21 și 70 de ani, dar luăm în considerare fiecare individ în mod individual.

Cine nu este potrivit pentru TMS?

Pacienții cu tulburări de anxietate fără depresie pot să nu răspundă la TMS. Persoanele însărcinate, care prezintă un risc ridicat de convulsii, care suferă de epilepsie sau care au implanturi metalice în cap nu ar trebui să fie supuse acestui tratament.

TMS nu este o primă etapă adecvată pentru pacienții aflați în criză care necesită ameliorare imediată. Medicamentul esketamină (Spravato) poate îmbunătăți starea de spirit în câteva ore sau zile. Terapia electroconvulsivă (ECT) poate ameliora simptomele mai rapid decât TMS și este mai eficientă. Dar implică utilizarea anesteziei și a stimulării electrice pentru a induce convulsii, ceea ce o face mai invazivă decât TMS.

Cercetările explorează utilizarea terapiei pentru durerea cronică, anorexie, tulburare de stres posttraumatic, schizofrenie, anxietate și dependență. Rezultatele sunt încurajatoare pentru unele dintre aceste afecțiuni, dar nu pentru toate.

Pacienții continuă să ia antidepresive și să urmeze terapie?

Rugăm pacienții să continue medicația obișnuită și psihoterapia în timpul TMS și timp de cel puțin un an după tratament. Adesea, medicamentele oferă unele beneficii, dar nu sunt suficiente pentru a elimina simptomele. De asemenea, constatăm că pacienții devin mai receptivi la psihoterapie pe măsură ce TMS progresează și starea de spirit se îmbunătățește.

Cum știi când un pacient se simte mai bine?

Monitorizăm scorurile pacienților folosind un test care evaluează simptome precum scăderea poftei de mâncare și a somnului, dificultăți de concentrare, tristețe, tensiune interioară și lentoarea în desfășurarea activităților zilnice. Și căutăm semne că emoțiile pacienților s-au îmbunătățit și că devin mai sociabili și expresivi.

Am descoperit că fac treburi casnice, poate spală rufe și gătesc cina. Ne spun că își sună prietenii, se uită la filme și emisiuni TV care îi fac să râdă – activități pe care nu le-au mai făcut de luni sau ani. Este foarte recompensator când pacienții ajung în această etapă de recuperare.