Boswellia este în fruntea listei de suplimente pentru osteoartrită la genunchi: o meta-analiză în rețea a 39 de studii clasifică prioritățile

Nutrients a publicat o meta-analiză în rețea a 39 de studii randomizate (42 de comparații; 4.599 de participanți) care au stabilit că nutraceuticele ajută efectiv în cazul osteoartritei genunchiului (OA). Comparația a inclus 7 suplimente populare: boswellia, curcumină, colagen, ulei de krill (ω - 3), ghimbir, vitamina D și membrană de coajă de ou. Rezultatul: boswellia a depășit cu încredere celelalte în ceea ce privește durerea și rigiditatea; în ceea ce privește funcția, primele trei au fost boswellia, uleiul de krill și curcumina. Niciunul dintre suplimente nu a crescut frecvența efectelor secundare în comparație cu placebo.

Fundal

Osteoartrita genunchiului este una dintre principalele cauze ale durerii cronice și dizabilității la nivel mondial, cu o prevalență estimată de GBD la depășirea a 5,5% din populație în 2020 în toate regiunile.

• Ce spun ghidurile de bază. OARSI și ACR sunt de acord: pilonul principal al tratamentului este educația pacientului, exercițiile fizice, pierderea în greutate, AINS topice/orale; există puține dovezi pentru suplimente și acestea nu sunt incluse în recomandările ferme. În acest context, pacienții își doresc în continuare remedii „blânde” pentru durere/rigiditate.
• De ce o meta-analiză în rețea? Aproape că nu există „dueluri” directe între suplimente - practic, fiecare a fost comparat cu un placebo. Meta-analiza în rețea vă permite să clasificați indirect opțiunile (prin intermediul indicatorului SUCRA) și să înțelegeți care are o șansă mai mare de a fi „cea mai bună”, chiar și fără studii comparative. Această abordare este exact cea utilizată în noua lucrare.
• Heterogenitatea extractelor este un subiect sensibil. Produsele „naturale” diferă prin materiile prime, standardizare și dozaj (de exemplu, boswellia are un profil de acizi boswellici; curcumina are forme biodisponibile și aditivi piperinici; colagenul are un tip/grad de hidroliză; membrana oului are o tehnologie de purificare). Aceasta explică răspândirea rezultatelor în studiile clinice randomizate (RCT) și necesitatea agregării la nivelul modelelor de rețea.
• „Zgomot placebo” ridicat în osteoartrită - de ce este important să se ia în considerare. În studiile clinice privind osteoartrita, până la jumătate sau mai mult din reducerea durerii poate fi atribuită răspunsului placebo și este previzibil legată de intensitatea și variabilitatea simptomelor inițiale; prin urmare, studiile clinice randomizate individuale de mici dimensiuni sunt ușor de „atenuat”. Meta-analiza în rețea ajută la atenuarea acestui zgomot. j
• Ce adaugă noua lucrare: Folosind un set de 39 de studii clinice randomizate (RCT), autorii au comparat șapte suplimente populare (boswellia, curcumină, colagen, ulei de krill, ghimbir, vitamina D, membrană de ou) și au venit cu o ierarhie generală a eficacității pentru durere, rigiditate și funcție - un „radar” util pentru practică și pentru planificarea viitoarelor studii comparative.

Ce se știa înainte de evaluare (accidente vasculare cerebrale pe poziții cheie)

1. Boswellia: Meta-analizele și studiile clinice randomizate (RCT) recente au arătat o reducere a durerii/rigidității cu o bună tolerabilitate - un semnal consistent, dar dependent de standardizarea extractului.
2. Curcumină: În general, ameliorare moderată a simptomelor, cu un profil de siguranță bun; eficacitatea variază în funcție de formulare și doză.
3. Ulei de krill (omega-3): studiile individuale au dat semnale pozitive, dar un studiu clinic randomizat amplu, JAMA 2024, efectuat pe pacienți cu dureri severe și sinovită nu a confirmat beneficiile față de placebo la 24 de săptămâni.
4. Peptide de colagen: meta-analizele raportează o reducere a durerii în comparație cu placebo, deși calitatea dovezilor este mixtă.
5. Membrană de coajă de ou: Evaluările sistematice sugerează reducerea durerii/rigidității, dar studiile clinice sunt limitate.
6. Vitamina D: Eficacitate redusă ca analgezic pentru artroză în absența deficitului; utilizarea este justificată și pentru alte indicații (oase). Ghidurile nu o recomandă pentru simptomele artrozei.

Cum au căutat și au comparat

Autorii au selectat studii clinice randomizate (RCT) din PubMed/Embase/Cochrane până în decembrie 2024 folosind PRISMA; acestea au inclus adulți cu diagnostic de osteoartrită a genunchiului, unde unul dintre suplimente a fost comparat cu placebo. Criteriile de evaluare primare au fost WOMAC (durere/rigiditate/funcție) și VAS (durere), iar criteriul de evaluare secundar au fost evenimentele adverse. Pentru clasificare au fost utilizate meta-analiza rețelei bayesiene și scorul SUCRA (probabilitatea de a fi „cel mai bun”). Rețeaua a fost „plină de stele” (aproape toate împotriva placebo, puține rezultate directe „face la față”).

Rezultate principale

• Durere (WOMAC): doar boswellia s-a îmbunătățit semnificativ: diferența medie (MD) -10,58 (IC 95% -14,78…-6,45) față de placebo. Curcumina, ghimbirul, vitamina D, uleiul de krill, membrana ouălor și colagenul au fost vizual „mai bune” decât placebo, dar fără semnificație strictă. Conform SUCRA: boswellia 0,981 → curcumină 0,663 → ghimbir 0,503… (mai jos - vitamina D, krill, membrana ouălor, colagen).
• Rigiditate (WOMAC): Boswellia a fost din nou în frunte clară: MD -9,47 (-12,74…-6,39); conform SUCRA - 0,997, apoi uleiul de krill (0,553) și ghimbirul (0,537).
• Funcție (WOMAC): îmbunătățiri semnificative au fost demonstrate de uleiul de krill (MD -14,01), boswellia (-14,00) și curcumina (-9,96); conform SUCRA, liderii au fost boswellia 0,842 și krill 0,808.
• Durere conform VAS: scăderi semnificative ale boswelliei (MD -17,26), colagenului (-16,65), curcuminei (-12,34) și ghimbirului (-11,89). VAS este adesea măsurat în mm (0-100); astfel de modificări corespund la aproximativ -1,2…-1,7 puncte pe o scală de la 0 la 10, adică sesizabile clinic. Conform SUCRA, liderii au fost: boswellia (0,803) și colagenul (0,766).

Traducere în practică: dacă ar fi să alegem un supliment cu cel mai bun echilibru de dovezi, acesta ar fi Boswellia ( extracte de rășină de Boswellia ). Din punct de vedere funcțional, uleiul de krill și curcumina par, de asemenea, convingătoare; pentru durerea VAS, colagenul a avut, de asemenea, o contribuție semnificativă.

Dar securitatea?

În cele 41 de articole care au raportat evenimente adverse, niciun supliment nu a crescut incidența acestora față de placebo. Raportarea a fost mixtă, doar 5 studii stabilind o legătură directă între afecțiunile specifice și intervenție. Exemple: hipercalcemie rară în cazul administrării de doze mari de vitamina D; dispepsie/arsuri la stomac izolate în cazul administrării de ghimbir; erupție cutanată/mâncărime la nivelul membranei ovulului din grupul de control. Concluzia autorilor: siguranța generală a fost acceptabilă, dar era nevoie urgentă de o raportare standardizată.

De ce Boswellia este pe primul loc

Acizii boswellici au un efect antiinflamator (inhibarea 5-lipoxigenazei, reducerea citokinelor), care „lovește” în mod logic componenta dureroasă și inflamatorie a artrozei. Modelul de rețea a arătat că Boswellia are cea mai mare probabilitate de a fi cea mai bună în ceea ce privește durerea și rigiditatea.

Declinări de responsabilitate importante

• Extracte și doze diferite. Formulele și dozele au variat foarte mult (de la 4 săptămâni la 36 de luni de terapie), ceea ce face dificilă afirmația că „câte mg și ce marcă” sunt optime.
• Puține „dueluri directe”. Rețeaua este în mare parte „aditivă versus placebo”, motiv pentru care clasamentul se bazează pe comparații indirecte. Sunt necesare studii clinice randomizate (RCT) „directe”.
• Riscul de bias este moderat. Unele domenii (alocare, evaluare oarbă, raportare selectivă) sunt marcate ca „neclare”. Finanțarea nu a fost adesea specificată în publicații.

Ce schimbă asta pentru pacient?

• Luați în considerare boswellia ca adjuvant la terapia de bază non-medicamentoasă (controlul greutății, exerciții fizice, terapie fizică); pentru funcționare, luați în considerare uleiul de krill; pentru durere, luați în considerare curcumină/colagen. Discutați cu medicul, luând în considerare medicamentele (de exemplu, anticoagulante, AINS) și comorbiditățile.
• Nu vă așteptați la o „miracol”: efectele sunt moderate, dar sesizabile clinic, mai ales în ceea ce privește durerea (echivalentul a -1–2 puncte pe o scară de la 0 la 10).
• Vitamina D: Nu s-a dovedit a fi un analgezic excelent pentru artroză; indicațiile pentru utilizarea sa sunt deficitul și sănătatea oaselor, nu durerile artritice.

Sursa: Zhang Y. și colab. Eficacitatea comparativă a suplimentelor nutritive în tratamentul osteoartritei genunchiului: o meta-analiză în rețea. Nutrients 17(15):2547, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152547