Factori de risc și cauze ale osteoartritei

Osteoartrita apare ca urmare a interacțiunii mai multor factori genetici și de mediu (inclusiv traumatici). Analiza factorilor de risc pentru osteoartrita în diverse localizări a contribuit la apariția conceptului de heterogenitate a bolii. Astfel, au fost stabilite diferențe clare în factorii de risc pentru coxartroză și gonartroză: nu există diferențe de gen în cazul osteoartritei articulațiilor șoldului, aceasta este rar diagnosticată la reprezentanții rasei mongoloide și este adesea combinată cu defecte congenitale de dezvoltare; gonartroza este mai frecventă la femeile de rasă negroidă decât la reprezentanții rasei caucaziene, acestea fiind caracterizate prin leziuni traumatice anterioare ale articulațiilor. Există dovezi că grupul de factori de risc pentru osteoartrita regiunii patelofemurale a articulațiilor genunchiului diferă de factorii de risc pentru lezarea regiunii tibiofemurale mediale - primul tip este asociat cu antecedente familiale de osteoartrită și prezența leziunilor nodulare ale mâinilor, al doilea este parțial asociat cu obezitatea și intervențiile chirurgicale anterioare la nivelul articulației genunchiului.

Sexul joacă un rol important în dezvoltarea osteoartritei - femeile sunt mai predispuse la dezvoltarea osteoartritei în majoritatea localizărilor. Rezultatele unui studiu finlandez care a implicat 6647 de fermieri au arătat că sexul feminin este un factor predispozant independent pentru dezvoltarea gonartrozei. Datele dintr-o analiză a 29 de studii epidemiologice privind osteoartrita articulațiilor genunchiului și șoldului din 14 țări indică faptul că osteoartrita articulațiilor șoldului este mai frecventă la bărbați decât la femei; articulațiile genunchiului sunt mai des afectate la femei, în special la vârsta de peste 45 de ani. Cu toate acestea, majoritatea celorlalte studii notează o incidență ridicată a coxartrozei la femei. În cazul osteoartritei articulațiilor mâinilor, se observă o creștere rapidă a incidenței la femeile cu vârsta de până la 60 de ani, după care incidența osteoartritei acestei localizări nu se modifică semnificativ; la bărbați, se observă o creștere mai lentă a incidenței, aceasta continuând în decada a 7-a-8-a de viață. Au fost constatate diferențe în prevalența monoosteoartrozei, oligoosteoartrozei și poliosteoartrozei generalizate (poli) între bărbați și femei.

Factori de risc pentru osteoartrita

Genetic	sex (feminin) patologia ereditară a genei colagenului de tip II mutația genetică a colagenului de tip II alte boli ereditare ale oaselor și articulațiilor origine rasială/etnică
Non-genetic	bătrânețe supraponderal scăderea nivelului de hormoni sexuali feminini (de exemplu, în timpul postmenopauzei) malformații ale oaselor și articulațiilor antecedente de intervenții chirurgicale articulare (de exemplu, meniscectomie)
Exogen	activitate profesională leziuni articulare activități sportive

Aceste caracteristici sugerează că factorii endocrini joacă un anumit rol în osteoartroză. Într-adevăr, rezultatele multor studii, în special studiile efectuate pe modele animale de osteoartroză, indică faptul că hormonii sexuali sunt capabili să modifice metabolismul în țesutul cartilajului. Receptorii estrogenici au fost găsiți în cartilajul articular al multor specii de animale. Într-un studiu realizat de JAP Da Silva și colab. (1994), s-a observat că ovariectomia crește rata proceselor distructive din cartilajul animal. Modelele animale de osteoartroză au demonstrat că estradiolul poate inhiba sinteza proteoglicanilor. Dozele suprafiziologice de estradiol cresc „descompunerea” cartilajului, care a fost blocată de antiestrogenul tamoxifen. La iepuri, după ovariectomie, care au primit doze mari de estrogeni, s-a dezvoltat subțierea și uzura cartilajului articular, adică modificări tipice osteoartrozei umane.

Există, de asemenea, unele dovezi epidemiologice privind implicarea hormonilor sexuali, în principal estrogenii, în dezvoltarea osteoartritei. Acestea includ o incidență mai mare a osteoartritei la femei, care crește în jurul menopauzei, și asocierea osteoartritei răspândite cu factori precum chirurgia ginecologică, masa osoasă și obezitatea, care pot reflecta efectele hormonilor sexuali endogeni. Conform lui TD Spector și GC Champion (1989), femeile cu supraproducție de estrogen sunt predispuse la osteoartrita generalizată.

În plus, se sugerează un posibil rol al estrogenilor în patogeneza osteoartritei, pe baza relației „antagoniste” dintre osteoporoză și osteoartrită și a riscului crescut de osteoartrită în obezitate. Estrogenii reglează metabolismul osos, deficitul lor provocând pierderea componentei minerale osoase la femei în perioada pre- și postmenopauză; densitatea minerală osoasă (DMO) ridicată în perioada postmenopauză poate indica conservarea pe termen lung a excesului de estrogen. Femeile postmenopauzale cu gonartroză, coxartroză, osteoartrită a articulațiilor mâinii și poliosteoartroză prezintă o creștere a densității osoase, care nu este cauzată de obezitate sau de o pierdere mai lentă a țesutului osos la femeile cu osteoartrită în timpul menopauzei. Cu o densitate osoasă ridicată, cartilajul articular poate suporta o sarcină mecanică crescută.

Obezitatea a fost, de asemenea, asociată cu niveluri mai ridicate de estrogeni endogeni în perioada postmenopauză. Obezitatea crește riscul de a dezvolta osteoartrita genunchilor, șoldurilor și mâinilor la femei, dar nu se știe încă dacă acest lucru se datorează efectelor mecanice ale excesului de greutate corporală asupra cartilajului, nivelurilor mai ridicate de estrogeni sau altor influențe sistemice.

Unele dovezi ale legăturii dintre hormonii sexuali feminini și osteoartrita au fost obținute în studii care examinează factorii de risc pentru osteoartrita la femeile care primesc terapie de substituție estrogenică (THS). S-a demonstrat că THS reduce riscul de a dezvolta gonartroză și coxartroză. La femeile care primesc THS timp de 8 ani, s-a observat o încetinire a progresiei osteoartritei. Deoarece THS reduce metabolismul osos, se poate presupune că estrogenii contribuie la stabilizarea osteoartritei prin încetinirea remodelării osului subcondral.

Rolul estrogenilor în dezvoltarea osteoartritei este cel mai probabil realizat prin influența asupra citokinelor inflamatorii și anabolice, care la rândul lor afectează metabolismul cartilajului. Acțiunea estrogenilor asupra osului este aparent legată parțial de interleukina-1 (IL-1), IL-6, factorul de necroză tumorală α (TNF-α). Receptorii estrogenici se găsesc în cartilajul articular, iar IL-1 și IL-6 sunt probabil capabile să medieze acțiunea estrogenilor asupra metabolismului acestuia. Factorul de creștere asemănător insulinei 1 (IGF-1) și factorul de creștere transformant beta (TGF-beta) sunt implicați în sinteza și repararea matricei cartilajului, iar estrogenii au probabil un efect complex asupra factorilor de creștere.

În general, dovezile privind asocierea osteoartritei cu factorii legați de expunerea la hormonii sexuali la femei sunt inconsistente. Este posibil ca estrogenii să aibă efecte diferite în funcție de momentul menopauzei și de stadiul osteoartritei.

Un factor de risc genetic important pentru osteoartrita este o mutație moștenită sau dobândită a genei procolagenului de tip II (principalul colagen al cartilajului hialin) COL ₂ A _b, situată pe cromozomul 12. Cele mai vechi descrieri ale legăturii genetice dintre fenotipul osteoartritei precoce și COL ₂ A datează de la sfârșitul anilor '80 și începutul anilor '90 ai secolului trecut. Una dintre ele a raportat o mutație a COL ₂ A la rude cu osteoartrita precoce, care s-a manifestat prin înlocuirea aminoacidului arginină cu cisteină la poziția 519 în molecula de colagen de tip II. Până în prezent, o mutație similară a fost descrisă în încă 4 familii. CJ Williams și colab. (1995) au descoperit o altă mutație a COL ₂ A! Într-o familie ai cărei membri au dezvoltat osteoartrita precoce, a existat o substituție a argininei cu cisteină la poziția 75. Autorii notează că fenotipul osteoartritei în această familie diferă de cel din familiile ai căror membri au dezvoltat o substituție a argininei cu cisteină la poziția 519. JF Bleasel și colab. (1995) au descoperit aceeași mutație în COL ₂ A într-o altă familie. Pe lângă cele descrise mai sus, alte mutații în COL ₂ A se găsesc în familiile ai căror membri au dezvoltat osteoartrită precoce: o substituție a serinei cu glicină la poziția 976, la poziția 493.

Predispoziția ereditară este mai des întâlnită în forma generalizată de osteoartrită (GOA). JH Kellgren și colab. (1963) au descoperit ganglionii Bouchard și Heberden la 36% dintre rudele de sex masculin și 49% dintre rudele de sex feminin cu forma generalizată de osteoartrită; în populația generală, aceste cifre au fost de 17% și, respectiv, 26%. La pacienții cu forma generalizată de osteoartrită, se găsesc mai des haplotipul HLA Al B8 și forma MZ a α-antitripsinei. TD Spector și colab. (1996), studiind influența eredității asupra apariției formei nodulare a bolii la gemeni, au remarcat, de asemenea, un anumit rol al factorilor genetici în dezvoltarea acestei forme de osteoartrită.

În familiile numeroase cu osteoartrită generalizată, analiza linkage-ului a arătat co-moștenirea osteoartritei și a unei alele a genei procolagenului de tip II (COL ₂ A). Această alelă a fost clonată și s-a constatat că poartă o singură mutație la poziția 519 în primul lanț de colagen, care a fost prezentă la toți membrii familiei afectați, dar nu și la indivizii sănătoși. Osteoartrita generalizată primară pare a fi o tulburare eterogenă și poate fi asociată cu mutații în alte gene. Studii recente asupra markerilor polimorfici ai genelor care codifică colagenul de tip II, proteina matricei cartilajului și proteina de legătură în 38 de perechi de frați nu au susținut ipoteza relației lor cu loci-urile de susceptibilitate la osteoartrită. Probabil, doar o mică proporție de cazuri poate fi explicată prin această anomalie genetică.

Studiile populaționale sugerează un rol al rasei/etniei în dezvoltarea osteoartritei, dar adesea autorii prezintă date contradictorii. Astfel, conform lui JJ Anderson și DT Felson (1988), femeile afro-americane sunt mai predispuse decât femeile albe să aibă osteoartrita genunchiului; autorii nu au găsit diferențe rasiale în ceea ce privește coxartroza. Revizuirea menționată mai sus a 29 de studii epidemiologice efectuate în 14 țări indică faptul că persoanele caucaziene sunt mai predispuse decât persoanele non-caucaziene să prezinte semne radiografice de coxartroză; cu toate acestea, prevalența gonartrozei în ambele populații a fost aceeași.

Prevalența osteoartritei în rândul diferitelor grupuri etnice/rasiale

Grup etnic/rasial	Vârstă, ani	Prevalența osteoartrităii, %
		Femei	Bărbați
Englezii	>35	70	69
Americanii sunt reprezentanți ai rasei caucaziene	>40	44	43
Eschimoșii din Alaska	>40	24	22
Populația rurală din Jamaica	35-64	62	54
Indienii Pima din America de Nord	>30	74	56
Indienii Blackfoot din America de Nord	>30	74	61
Sud-africanii sunt reprezentanți ai rasei negroide	>35	53	60
În medie, în 17 populații	>35	60	60

Deși osteoartroza afectează predominant persoanele în vârstă, iar prevalența sa în grupa de vârstă sub 45-50 de ani este extrem de scăzută, aceasta nu poate fi considerată o consecință inevitabilă a îmbătrânirii. Prevalența osteoartrozei articulațiilor mâinilor, șoldurilor și genunchilor crește brusc la bărbații și femeile cu vârsta cuprinsă între 50 și 80 de ani. Cu toate acestea, motivele pentru care vârsta este unul dintre factorii de risc semnificativi pentru osteoartroză sunt neclare. Este posibil ca, pe de o parte, condrocitele umane în procesul de îmbătrânire să piardă capacitatea de a regenera sau restaura matricea cartilajului articular, „pierdută” ca urmare a deteriorării sau a metabolismului normal (pentru această vârstă), și, ca urmare, să se dezvolte o deficiență a componentelor matricei (ca în osteoporoză). Pe de altă parte, matricea cartilajului la bătrânețe poate deveni mai sensibilă la microtraumatismele cumulative normale, iar mecanismele de restaurare ale celulelor nu pot compensa această sensibilitate crescută. În ambele cazuri, există o discrepanță între influența mediului extern asupra cartilajului articular și capacitatea condrocitelor sau a matricei de a răspunde la aceste influențe. Deși timpul de la apariția modificărilor inițiale ale articulațiilor până la debutul simptomelor și semnelor radiografice ale osteoartrozei variază, acesta este de obicei măsurat în ani și decenii. În același timp, rata de progresie a osteoartrozei la pacienții individuali variază chiar și în cadrul aceleiași grupe de vârstă și cu aceeași localizare a bolii. Acest lucru sugerează participarea la dezvoltarea osteoartrozei a unor factori precum predispoziția genetică, nivelul de activitate fizică, diferențele dintre articulații etc.

Conform lui L. Buratti și colab. (1995), incidența osteoartrozei șoldului, genunchiului și mâinii crește odată cu vârsta, dar incidența osteoartrozei coloanei cervicale scade. În plus, la grupele de vârstă mai înaintate, se observă o creștere a numărului de articulații afectate de osteoartroză.

Numărul de articulații afectate de osteoartroză în diferite grupe de vârstă (conform lui Ciocci A, 1996, cu modificări)

Vârstă, ani	Număr de pacienți, %
	Monoartroză	Oligoartroză	OA generalizată
<50	54,8	33,9	11.3
51-60	56,5	34	9,5
61-70	38.2	45,3	16,5
>70	19.4	20	60,6

Există relativ puține studii care examinează efectul îmbătrânirii asupra progresiei osteoartritei, deși importanța vârstei înaintate în dezvoltarea osteoartritei este în general recunoscută. Într-unul dintre acestea, majoritatea pacienților cu osteoartrite (60% din articulațiile genunchiului examinate) nu au prezentat nicio modificare radiografică, conform lui Kellgren și Lawrence, pe parcursul a 11 ani de observație, iar 33% au prezentat doar modificări minore. Astfel, progresia osteoartritei nu este întotdeauna un proces inevitabil și probabil depinde de capacitatea diferită a țesuturilor articulare de a se reface și degrada după leziunea lor.

Studiile populaționale au stabilit clar că persoanele supraponderale prezintă un risc mai mare de a dezvolta gonartroză. Cel mai mare risc de a dezvolta osteoartrită este la persoanele cu un indice de masă corporală (IMC) > 25 (Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor). Studiul NHANES-1 a arătat că femeile obeze cu un IMC peste 30, dar sub 35, au prezentat un risc de 4 ori mai mare de a dezvolta osteoartrită comparativ cu femeile cu un IMC de 25. La bărbații cu același exces de greutate, riscul a crescut de 4,8 ori comparativ cu bărbații cu greutate corporală normală. O asociere directă semnificativă a fost constatată între IMC și gonartroză la indivizii de ambele sexe: pentru fiecare 5 unități IMC, raportul relativ (intervale de încredere de 95%) al asocierii cu osteoartrita genunchiului a fost de 2,1 (1,7; 2,58) pentru bărbați și 2,2 (1,95; 2,5) pentru femei. Aceste date sunt similare cu rezultatele altor studii. Conform lui T. MacAlinden și colab. (1996), excesul de greutate corporală a fost asociat cu osteoartrita atât a secțiunii tibiofemurale, cât și a celei patelofemurale a articulației genunchiului. Autorii au sugerat că greutatea corporală a crescut după dezvoltarea osteoartritei din cauza activității fizice limitate. Cu toate acestea, există dovezi că, în prezența excesului de greutate corporală la persoanele cu vârsta de 37 de ani, când osteoartrita este extrem de rară, crește riscul de a dezvolta osteoartrita genunchiului până la vârsta de 70 de ani. Rezultatele unui studiu prospectiv bazat pe populație și observațiile radiografice repetate au oferit motive pentru a afirma că excesul de greutate corporală la persoanele fără osteoartrită este un factor de risc potențial pentru osteoartrita genunchiului în viitor.

În cazul excesului de greutate corporală, nu numai că riscul de a dezvolta osteoartrita articulațiilor genunchiului este ridicat, dar, așa cum au arătat observațiile pe termen lung, există și un risc ridicat de progresie a bolii, iar la femei - de dezvoltare a osteoartritei bilaterale.

M.A. Davis și colab. (1989) au investigat relația dintre excesul de greutate corporală și osteoartrita unilaterală/bilaterală a genunchiului diagnosticată radiografic. Studiul NHAINS-1 a implicat 3885 de persoane cu vârste cuprinse între 45 și 74 de ani, dintre care 226 (4,9%) au avut gonartroză bilaterală și 75 (1,8%) unilaterală; un IMC peste 30 a fost observat la 65% dintre pacienții cu gonartroză bilaterală, 37,4% cu osteoartrita articulației genunchiului drept, 43,3% cu osteoartrita articulației genunchiului stâng și 17,7% dintre persoanele sănătoase. Raportul relativ (intervale de încredere de 95%) al asocierii excesului de greutate corporală cu gonartroza bilaterală a fost de 6,58 (4,71; 9,18), în timp ce în cazul osteoartritei drepte și stângi a fost de 3,26 (1,55; 7,29) și, respectiv, 2,35 (0,96; 5,75).

Relația dintre excesul de greutate corporală și gonartroză în raport cu distribuția țesutului adipos subcutanat (SFA) la persoanele cu vârsta cuprinsă între 45 și 74 de ani care au participat la NHAINS-I a fost studiată de M.A. Davis și colab. (1990). Distribuția centrală a țesutului adipos subcutanat a fost determinată prin măsurarea grosimii pliului cutanat sub unghiul scapulei, iar distribuția periferică a fost determinată prin măsurarea pliului în zona mușchiului triceps al umărului. Autorii nu au găsit o relație între grosimea pliurilor cutanate corespunzătoare și prezența osteoartrozei uni/bilaterale a articulațiilor genunchiului, indiferent de sex, vârstă, rasă sau IMC. Cu toate acestea, relația dintre IMC și gonartroza bilaterală a fost puternică la bărbați și femei, și doar la bărbați cu gonartroză unilaterală.

MS Hochberg și colab. (1995) au examinat relația dintre distribuția grăsimii subcutanate și procentul de grăsime subcutanată la 465 de bărbați caucazieni și 275 de femei din Studiul Longitudinal Baltimore privind Îmbătrânirea și la 169 de bărbați și 99 de femei cu osteoartrita diagnosticată radiografic. Distribuția grăsimii subcutanate a fost determinată folosind raportul circumferința încheieturii mâinii-coapsei, în timp ce procentul de grăsime subcutanată a fost calculat folosind o ecuație standard care includea parametri precum grosimea pliurilor din unghiul scapulei, abdomenului și tricepsului brahial. Așa cum era de așteptat, IMC a fost puternic asociat cu prezența gonartrozei la ambele sexe. Cu toate acestea, autorii studiului nu au găsit o asociere între osteoartrita genunchiului diagnosticată radiografic și distribuția grăsimii subcutanate (centrală/periferică) sau procentul de grăsime subcutanată.

Studiile realizate de K. Martin și colab. (1997), Davis MA și colab. (1988) au arătat că, în obezitate, factorii mecanici, mai degrabă decât cei metabolici, influențează apariția osteoartritei articulațiilor genunchiului.

Persoanele supraponderale prezintă un risc crescut de a dezvolta osteoartrita șoldului, deși această asociere nu este la fel de puternică ca în cazul gonartrozei. Rezultatele unor astfel de studii sunt contradictorii. Se observă că astfel de persoane sunt predispuse la osteoartrita șoldului bilaterală, mai degrabă decât unilaterală.

Conform observațiilor prospective (23 de ani), excesul de greutate corporală este, de asemenea, asociat cu un risc mai mare de a dezvolta osteoartrita articulațiilor mâinii. Studiile efectuate la Londra care au implicat gemeni au relevat, de asemenea, o asociere între excesul de greutate corporală și osteoartrita articulației carpometacarpiene a primului deget.

Relația dintre excesul de greutate corporală și osteoartrita poate fi explicată prin creșterea încărcării articulațiilor, care provoacă „degradarea” mecanică a cartilajului, ceea ce duce apoi la dezvoltarea osteoartritei. Cu toate acestea, această explicație este aplicabilă numai osteoartritei articulațiilor genunchiului și șoldului, dar nu și osteoartritei articulațiilor mâinii. De asemenea, este posibil ca la persoanele obeze să existe un factor încă necunoscut care accelerează „degradarea” cartilajului și contribuie la dezvoltarea bolii. În plus, persoanele obeze au o densitate minerală osoasă (DMO) mai mare, care este considerată, de asemenea, un factor de risc pentru osteoartrita.

Studiul Framingham a examinat pacienți la fiecare 2 ani, timp de 40 de ani, și a constatat că creșterea în greutate a fost un factor de risc pentru osteoartrita genunchiului manifestată la femei și că o pierdere în greutate de 5 kg la femeile cu un IMC de 25 (adică peste medie) a redus riscul de a dezvolta osteoartrită cu 50%.

Pentru femeile cu un IMC sub medie, nici creșterea în greutate, nici pierderea în greutate nu au afectat semnificativ riscul de a dezvolta boala. Prin urmare, obezitatea este un factor de risc important pentru osteoartrita genunchiului, șoldului și mâinii, iar aceste paciente prezintă, de asemenea, un risc ridicat de progresie progresivă a bolii. Pierderea în greutate poate preveni boala, în special osteoartrita genunchiului.

Conform lui KD Brandt și colab. (1986), aproximativ 80% din toate cazurile de coxartroză idiopatică sunt asociate cu defecte de dezvoltare nerecunoscute, cum ar fi displazia și subluxația. În același timp, frecvența acestor anomalii de dezvoltare nu oferă o explicație clară pentru prevalența ridicată a coxartrozei în Europa și SUA.

Există dovezi solide care leagă factorii ocupaționali de dezvoltarea osteoartritei, sarcinile excesive asupra anumitor articulații fiind asociate cu un risc crescut de a dezvolta osteoartrita acestor articulații. Printre persoanele expuse riscului se numără minerii (osteoartrită a genunchilor și a coloanei lombare), docherii și muncitorii din șantierele navale (osteoartrită a genunchilor și încheieturilor mâinilor), culegătorii de bumbac și muncitorii din fabrici (osteoartrită a articulațiilor individuale ale încheieturilor mâinilor), operatorii de scule pneumatice (osteoartrită a cotului și încheieturii mâinii), zugravii și betoniștii (osteoartrită a genunchilor) și fermierii (osteoartrită a șoldurilor).

Sporturile profesioniste (fotbal, atletism etc.) sunt asociate cu un risc ridicat de a dezvolta osteoartrita. La persoanele care nu sunt implicate profesional în cultura fizică, riscul de a dezvolta osteoartrita articulațiilor genunchiului și șoldului nu diferă de populația generală.

Un factor de risc foarte important pentru osteoartrita este traumatismul/leziunea articulației. Traumatismul articulației genunchiului (în special al ligamentului încrucișat anterior) este asociat cu un risc ridicat de a dezvolta osteoartrita genunchiului la jucătorii profesioniști de fotbal.

M.A. Davis și colab. (1989) în studiul NHAINS-I descris mai sus au investigat asocierea dintre traumatismul genunchiului și osteoartrita genunchiului confirmată radiografic uni/bilateral. Un istoric de traumatism al genunchiului drept a fost raportat la 5,8% dintre subiecții cu osteoartrita genunchiului bilateral, 15,8% dintre cei 37 de subiecți cu osteoartrita genunchiului drept și 1,5% dintre subiecții din grupul de control, în timp ce un istoric de traumatism al genunchiului stâng a fost raportat la 4,6% dintre subiecții cu leziuni bilaterale, 27% dintre subiecții cu osteoartrita genunchiului stâng și 1,8% dintre subiecții din grupul de control. Analiza statistică a datelor obținute a arătat că raportul relativ (intervale de încredere de 95%) al asocierii dintre leziunea articulației genunchiului și gonartroza bilaterală a fost de 3,51 (1,8; 6,83), gonartroza dreaptă - 16,3 (6,5; 40,9) și gonartroza stângă - 10,9 (3,72-31,93).

S. Terreg și MC Hochberg (1993) au studiat relația dintre traumatismul șoldului și coxartroza confirmată radiografic la 2359 de persoane cu vârste cuprinse între 55 și 74 de ani care au participat la NHAINS-I; dintre acestea, doar 73 (3,1%) au fost diagnosticate cu osteoartrita uneia sau ambelor articulații șoldului. Analiza statistică a relevat o asociere semnificativă între antecedentele de traumatism șoldului și coxartroză (raport relativ (intervale de încredere de 95%) - 7,84 (2,11; 29,1). Analizând relația dintre traumatismul șoldului și afectarea uni/bilaterală, autorii au determinat o asociere mai pronunțată cu coxartroza unilaterală (raport relativ (intervale de încredere de 95%) - 24,2 (3,84; 153)) decât cu coxartroza bilaterală (raport relativ (intervale de încredere de 95%) - 4,17 (0,5; 34,7). Astfel, traumatismul șoldului și genunchiului reprezintă un factor de risc important pentru dezvoltarea coxartrozei și gonartrozei, în special a celei unilaterale.

Pe lângă cele de mai sus, KD Brandt (2000) identifică slăbiciunea mușchilor periarticulari ca factor de risc pentru dezvoltarea gonartrozei.

La pacienții cu osteoartroză a articulațiilor genunchiului, se constată adesea slăbiciune a cvadricepsului femural, care este de obicei asociată cu atrofie din cauza limitării mișcării membrului afectat. Cu toate acestea, slăbiciunea acestui mușchi se constată și la pacienții cu gonartroză latentă, care nu au prezentat durere în articulație atât în momentul examinării, cât și în anamneză, masa musculară nu numai că nu a scăzut, dar uneori chiar a crescut. Studiile prospective indică faptul că slăbiciunea cvadricepsului femural nu este doar o consecință a gonartrozei manifeste, ci poate fi și un factor de risc pentru osteoartroză. În rândul femeilor fără semne radiografice de gonartroză la începutul observației și cu osteoartroză diagnosticată radiografic după 30 de luni, forța inițială a extensorului genunchiului a fost semnificativ mai mică (p < 0,04) decât la femeile care nu au dezvoltat osteoartroză.

S. Slemenda și colab. (1997) au stabilit că o creștere a forței extensorului genunchiului cu fiecare 10 lb/ft2 ^este asociată cu o reducere de 20% a probabilității de a dezvolta osteoartrita genunchiului și o reducere de 29% a osteoartritei manifeste. O creștere relativ mică a forței extensorului genunchiului (aproximativ 20% din media pentru bărbați și 25% din media pentru femei) este asociată cu o reducere de 20%, respectiv 30% a riscului de a dezvolta gonartroză.

Rolul mușchiului cvadriceps în protejarea articulației genunchiului de leziuni este legat de funcția sa de stabilizare a articulațiilor, precum și de faptul că oferă rezistență la gravitație pentru întregul membru inferior.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]