Boala biliară la copii

Litiază biliară la copii este o boală distrofică-dismetabolică caracterizată prin formarea de calculi în vezica biliară sau în căile biliare. Litiază biliară la copii este o boală multifactorială însoțită de formarea de calculi în vezica biliară și/sau în căile biliare.

Codurile ICD-10

• K80. Litiază biliară [colelitiază].
• K80.0. Calculi biliari cu colecistită acută.
• K80.1. Calculi biliari cu alte colecistite.
• K80.2. Calculi biliari fără colecistită.
• K80.3. Calculi la nivelul căilor biliare cu colangită.
• K80.4. Calculi la nivelul căilor biliare cu colecistită.
• K80.5. Calculi la nivelul căilor biliare fără colangită sau colecistită.
• K80.8. Alte forme de colelitiază.

Epidemiologie

Incidența litiazelor biliare este de 10-20% din populația adultă, în Irlanda - 5%, în Marea Britanie - 10%, în Suedia - 38%, în Japonia - 8-9%. În rândul indienilor nord-americani - până la 32%. Prevalența litiazelor biliare la copii este necunoscută.

Colelitiaza afectează 10-20% din populația adultă. Calculii biliari se pot forma la orice vârstă, dar colelitiaza este observată mai rar la copiii sub 10 ani decât la adulți. În ultimii 10 ani, prevalența colelitiazei în rândul copiilor a crescut de la 0,1 la 1,0%. Calculii biliari sunt mai frecventi la copiii de vârstă școlară; în rândul copiilor sub 7 ani, băieții se îmbolnăvesc de două ori mai des decât fetele; la vârsta de 7-9 ani, nu există diferențe de gen în ceea ce privește incidența bolii; la vârsta de 10-12 ani, fetele se îmbolnăvesc de două ori mai des decât băieții. Majoritatea copiilor înainte de pubertate au calculi la bilirubină, iar în timpul pubertății și adolescenței, calculi la colesterol.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele bolii calculilor biliari la copii

Colelitiaza este o problemă medicală gravă în toate țările dezvoltate economic. Calculii se găsesc cel mai adesea în vezica biliară, dar se pot forma și în canale. Trei factori joacă un rol principal în procesul de formare a calculilor la copii:

• predispoziție ereditară;
• tulburări metabolice generale;
• anomalii în dezvoltarea căilor biliare.

Pe fondul formării de calculi în vezica biliară la copii, se dezvoltă modificări inflamatorii - colecistită calculoasă.

Modificările inflamatorii ale vezicii biliare se dezvoltă în mai multe etape.

1. Stadiul inițial (I) - hipertrofie activă a organului cu activitate inflamatorie moderată și reacție crescută a patului microcirculator.
2. Stadiul de tranziție (II) - semne inițiale de decompensare, intensificarea proceselor distrofice, distructive în toate straturile peretelui vezicii biliare.
3. Stadiul de decompensare a procesului patologic (III) - dezvoltarea modificărilor distructive și scleroza stratului muscular și submucosal al vezicii biliare, tulburări circulatorii.

Cauzele bolii calculilor biliari

[ 5 ], [ 6 ]

Simptomele calculilor biliari la copii

Simptomele litiazemelor biliare în copilărie sunt variate și adesea nespecifice, jumătate dintre pacienți având prezența calculilor cu simptome reduse. Natura manifestărilor clinice este influențată de sistemul nervos autonom. Hipersimpaticotonia se caracterizează printr-o formă tipică de durere, cu asimpaticotonie se observă mai des o evoluție cu simptome reduse, iar cu vagotonie, boala apare sub masca altor boli gastrointestinale. Natura sindromului durerii depinde de localizarea calculilor, un atac de durere abdominală acută apare atunci când un calcul pătrunde în colul vezicii biliare. Colica hepatică este rară și se caracterizează prin dureri abdominale acute, vărsături, icter.

• Evoluția bolii:
• Anul 1 - stadiul I al inflamației, perturbarea formării micelelor, precipitarea calculilor;
• Anul 2 - agravarea proceselor metabolice din ficat, inflamație în stadiul II, proces de recristalizare în calculi;
• Anul 3 - stadiul III al inflamației, perturbarea funcției de sinteză a proteinelor din ficat, scăderea sintezei de albumine, imunoglobuline, inhibarea activității fagocitare;
• mai mult de 3 ani de boală - penetrarea pigmentului în calcul, probabilitate crescută de infecție a vezicii biliare, colangită bacteriană acută și cronică. Tulburările metabolice și formarea de calculi sunt asociate cu fenotipul patologic HLA - CW3-4; AH, A2, A6, A9, B12, B18.

Simptomele bolii calculilor biliari

Clasificarea bolii calculilor biliari

• Etapa I - inițială sau pre-piatră:
  • bilă groasă eterogenă;
  • formarea de nămol biliar cu includerea de microliți; bilă asemănătoare chitului; combinarea bilei asemănătoare chitului cu microliți.
• Stadiul II - formarea calculilor biliari:
  • localizare: în vezica biliară; în canalul biliar comun; în canalele hepatice;
  • număr de calculi: simplu: multiplu; o compoziție: colesterol; pigment; mixt;
  • Curs clinic: latent; cu simptome clinice - formă dureroasă cu colică biliară tipică; formă dispeptică; sub masca altor boli.
• Stadiul III este stadiul colecistitei calculoase cronice recurente.
• Stadiul IV este stadiul complicațiilor.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Screening

Depistarea calculilor biliari în vezica biliară folosind ultrasunete.

Diagnosticul colelitiazei la copii

Diagnosticul colelitiazei se bazează pe ecografie, care permite detectarea calculilor, și pe examinarea cu raze X, care permite determinarea gradului de calcificare a calculilor.

Diagnosticul colelitiazei la copii

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tratamentul colelitiazei la copii

Tratamentul litiazelor biliare include următoarele măsuri:

• terapie dietetică - nutriție blândă mecanic și chimic (excludeți gălbenușurile de ou, alimentele prăjite și grase, produsele de patiserie proaspăt coapte, ciocolata, smântâna, smântâna, mâncărurile sărate și picante);
• prevenirea acțiunii colekinetice;
• tratament chirurgical;
• preparate cu acid ursodeoxicolic;
• tratament combinat.

Acid ursodeoxicolic

Acidul ursodeoxicolic are mai multe efecte: anticolestatic, litolitic, hipocolesterolemiant (medicamentul este prescris doar pentru calculii de colesterol cu diametrul mai mic de 1,5 cm, pentru calculii mici suspendați în cantități mai mari de 10), antifibrolitic, imunomodulator (reglarea apoptozei), antioxidant.

Mecanismul de acțiune al acidului ursodeoxicolic:

• înlocuirea deficitului de săruri biliare;
• inhibarea sintezei și absorbției colesterolului (reducerea concentrației acestuia în bilă);
• prevenirea reformării cristalelor de colesterol;
• dizolvarea colesterolului-calculilor biliari;
• formarea cristalelor lichide.

Tratamentul se efectuează timp de 24 de luni, fiind necesară administrarea continuă a medicamentului în doza corespunzătoare vârstei, cu un interval de cel mult 7 zile. Ecografia se efectuează la fiecare 3 luni.

Schema optimă de administrare a acidului ursodeoxicolic la copii:

• colestază a nou-născutului asociată cu nutriția parenterală totală - până la 45 mg/(kg x zi) o dată seara;
• colestază neonatală - 30-40 mg/(kg x zi);
• colelitiază - 10-15 mg/(kg x zi);
• Colangită sclerozantă primară - 12-15 mg/(kg x zi). Preparate cu acid ursodeoxicolic: ursofalk, ursosan, chenofalk (capsule a 250 mg).

Reacții adverse: diaree, mâncărime, creșterea activității transaminazelor, calcificarea calculilor biliari.

Cum se tratează boala calculilor biliari?

În timpul administrării acidului ursodeoxicolic, calculii mici (cu diametrul de până la 0,5 cm) se dizolvă în 100% din cazuri; calculii individuali cu diametrul de până la 1 cm se dizolvă în 70% din cazuri; calculii multipli cu diametrul de până la 1,5 cm, care ocupă până la 1/3 din volumul vezicii urinare, se dizolvă în 60% din cazuri. La copii, se recomandă începerea tratamentului pentru colelitiază cu o doză de acid ursodeoxicolic (în proporție de 10 mg/kg x zi) în 2 prize - 2/3 din doza zilnică se administrează seara, ținând cont de creșterea sintezei colesterolului pe timpul nopții. Terapia este de lungă durată - de la 6 luni la 2 ani. După dizolvarea calculilor, este necesar să se ia un medicament litolizic timp de încă 3 luni. Terapia litolizică se combină cu hepatoprotectori - Essentiale-N, Hepatofalk etc.