Cum este tratată boala biliară?

Tratamentul non-medicamentos al litiazelor biliare

În caz de exacerbare a colelitiazei, copilul trebuie internat în spital. Se prescrie fizioterapia care vizează îmbunătățirea fluxului biliar: aplicații de parafină și ozokerită, inductotermie pe zona hepatică. Se recomandă utilizarea electroforezei cu magneziu, soluției de papaverină 1%, soluției de platifilină 0,2%. Sunt utile băi proaspete sau cu pin cu o temperatură de 37-37,5 °C timp de 7-12 minute o dată la două zile. Cura este de 10-12 băi. Tratamentul sanatoriu și balnear este indicat în stațiunile Zheleznovodsk, Essentuki, Goryachiy Klyuch, în centrele locale de recuperare și reabilitare.

Aportul alimentar trebuie reglementat; este prescris tabelul nr. 5. Vizionarea televizorului și jocurile pe calculator sunt limitate la 2 ore pe zi. Activitatea fizică, inclusiv competițiile sportive, este limitată pentru a nu provoca dureri abdominale, însă excluderea completă a exercițiilor fizice și a plimbărilor în aer liber este inacceptabilă din cauza riscului de a dezvolta sindromul hipokinetic.

Tratamentul medicamentos al bolii calculilor biliari

Se utilizează preparate cu acid biliar - derivați ai acidului dezoxicolic. În copilărie, se utilizează doar acid ursodeoxicolic, pentru copiii sub 3 ani, medicamentul este prescris sub formă de sirop, pentru copiii peste 4 ani - în capsule, oral 10 mg/kg pe zi. Întreaga doză trebuie administrată seara înainte de culcare, băută cu lichide (apă, ceai, sucuri, lapte etc.). Acidul ursodeoxicolic este bine tolerat, nu are efecte secundare. Durata tratamentului este de la 6 la 24 de luni într-un tratament continuu.

În cazul litolizei medicamentoase pe termen lung a calculilor biliari, se prescriu hepatoprotectoare cu acțiune combinată - gepaben, chofitol. La alegerea unui medicament, se pune accent pe starea funcțională a tractului biliar. În cazul disfuncției hipertensive, se utilizează gepaben (1 capsulă în timpul meselor de 3 ori pe zi, 1 capsulă înainte de culcare timp de 1-3 luni), care are efect antispastic. În caz de hipotensiune arterială a vezicii biliare, chofitolul se administrează oral, 1 comprimat la vârsta de 5-10 ani sau 2 comprimate la 15 ani de 3 ori pe zi înainte de mese, timp de 2 săptămâni.

Contraindicații pentru tratamentul conservator:

• curs complicat de colelitiază (colecistită acută și cronică, colică biliară și alte boli);
• vezică biliară cu dizabilități;
• obezitate stadiul III;
• hepatită cronică și ciroză hepatică;
• diaree cronică:
• pietre simple cu un diametru mai mare de 15 mm, multiple, ocupând mai mult de 50% din lumenul vezicii biliare;
• sarcină;
• carcinom al vezicii biliare;
• coledocolitiază.

În cazurile severe de colelitiază, tratamentul litolitic este indicat în cazurile în care probabilitatea unui rezultat nefavorabil al intervenției chirurgicale este mai mare decât riscul unui rezultat fatal al colelitiazei, de exemplu, la copiii cu malformații cardiace congenitale, anemie hemolitică și alte boli somatice severe.

Înainte de începerea tratamentului, părinții și copilul trebuie informați despre durata tratamentului, care variază de la 6 luni la 2 ani, și despre frecvența recurenței formării calculilor după finalizarea tratamentului.

Efectul terapeutic și reacțiile adverse ale medicamentelor utilizate sunt monitorizate la fiecare 4 săptămâni în primele 3 luni, prin examinarea activității enzimelor sanguine, iar apoi prin efectuarea unei ecografii a căilor biliare la fiecare 6 luni.

În timpul tratamentului cu acid ursodeoxicolic, diareea apare extrem de rar, dispărând de la sine în a 4-a-5-a zi de la începerea tratamentului sau după reducerea dozei de medicamente. Creșterea ulterioară a dozei nu duce la reluarea diareei.

Chiar și selecția atentă a pacienților cu indicații pentru tratament litolitic și alegerea corectă a medicamentelor permite obținerea succesului doar în 22-25% din cazuri la copiii cu colelitiază în stadiul de formare a calculilor biliari. La 68% dintre copiii aflați în stadiul de nămol biliar, tratamentul nu previne recidivele formării calculilor, formarea sedimentelor, atacurile de colică biliară și complicațiile.

Tratamentul chirurgical al bolii biliare

O metodă alternativă la metoda conservatoare este colecistectomia laparoscopică. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt determinate ținând cont de următorii factori:

• vârsta copilului;
• dimensiunea și localizarea calculilor biliari;
• durata bolii;
• forma clinică a litiazemului biliar (purtare asimptomatică a calculilor, formă dureroasă, colică biliară).

Copiilor sub 3 ani li se recomandă să fie observați de un pediatru și chirurg, terapia litolitică este prescrisă conform indicațiilor, iar tratamentul chirurgical este prescris în caz de dureri abdominale recurente. La această vârstă, dizolvarea spontană a calculilor biliari este posibilă.

La vârsta de 3 până la 12 ani, intervenția chirurgicală planificată este indicată pentru copiii cu formă dispeptică de colelitiază și colică biliară. Efectuarea colecistectomiei la această vârstă este justificată patogenetic, deoarece îndepărtarea organului de șoc nu duce la perturbarea capacității funcționale a ficatului și a căilor biliare. Sindromul postcolecistectomie nu se dezvoltă.

Copiii cu vârsta cuprinsă între 12 și 15 ani ar trebui să fie supuși intervențiilor chirurgicale doar în caz de urgență. Intervențiile chirurgicale și anestezia în perioada de dezechilibru al funcțiilor neuroendocrine pot declanșa boli cronice ereditare; este posibilă formarea rapidă (în decurs de 1-2 luni) a obezității alimentare-constituționale, a hipertensiunii arteriale și a nefritei interstițiale.

Prognoză

În cazurile de diagnostic precoce și tratament adecvat, prognosticul este favorabil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]