Simptomele colelitiazei

Simptomele colelitiazei în copilărie nu sunt la fel de tipice ca la adulți, deoarece calculii din canalele biliare nu provoacă inflamație acută la nivelul vezicii biliare, care prezintă simptomele clasice de colecistită calculoasă sau colangita. Cu toate acestea, copiii pot avea mai multe manifestări clinice posibile ale colelitiazei:

• curs latent (purtare asimptomatică a calculilor);
• formă dureroasă cu colică biliară tipică;
• formă dispeptică;
• sub pretextul altor boli.

Purtătorul asimptomatic de calculi biliari este diagnosticat atunci când calculii din vezica biliară sau din căile biliare sunt o constatare diagnostică accidentală la un copil care nu prezintă afecțiuni. Acest stadiu clinic al bolii biliare reprezintă aproximativ jumătate dintre pacienți (41-48%).

O atenție deosebită trebuie acordată copiilor al căror atac de „abdomen acut” seamănă cu colica biliară, însoțit de vărsături reflexe, mai rar - icter al sclerozei și pielii, decolorarea scaunului. Colorația gălbuie a pielii și a mucoaselor vizibile nu este tipică pentru copiii cu colelitiază. Când apare icterul, se presupune o încălcare a trecerii bilei, iar când este combinat cu fecale acolice și urină închisă la culoare - icter mecanic. Atacurile de colică biliară tipică se observă la 5-7% dintre copiii cu colelitiază.

Forma dispeptică este cea mai frecventă variantă clinică a litiazei biliare în copilărie. Durerile abdominale și tulburările dispeptice sunt principalele acuze care permit suspectarea litiazei biliare la un copil. Durerile sunt foarte diverse ca natură și pot fi localizate în epigastru, zona piloroduodenală, regiunea ombilicală și hipocondrul drept. La copiii pre- și pubertali, durerile sunt localizate în hipocondrul drept.

Natura durerii depinde de dimensiunea calculilor. Calculii multipli, mici, care se mișcă ușor, în special în combinație cu tulburări disfuncționale de tip hipermotor, provoacă durere acută. Pacienții cu calculi singulari și funcție de evacuare diminuată a vezicii biliare se caracterizează prin dureri surde, persistente, vagi în abdomen.

Este necesar să se acorde atenție naturii tabloului clinic în funcție de localizarea și mobilitatea calculilor. La copii, se găsesc mai des calculi mobili, flotanți. Acești calculi sunt cei care provoacă dureri abdominale acute de localizare incertă. Copiii cu calculi imobili sunt deranjați de dureri surde și dureroase în hipocondrul drept.

La copiii cu calculi în partea inferioară a vezicii biliare, boala evoluează adesea asimptomatic, cu formarea ulterioară a durerilor, în timp ce localizarea calculilor în corp și gât provoacă dureri abdominale acute, însoțite de greață și vărsături. Simptomele clinice descrise ale colelitiazei sunt asociate cu particularitățile inervației vezicii biliare.

După cum se știe, zona fundului vezicii urinare este așa-numita zonă mutată (nedureroasă). Această zonă a corpului este moderat dureroasă; colul vezicii urinare, căile biliare chistice și comune au o sensibilitate ridicată la durere. Dacă un calcul ajunge în zonele sensibile, provoacă un atac de durere abdominală acută, în timp ce un calcul în zona fundului vezicii urinare poate exista asimptomatic pentru o perioadă lungă de timp.

Durerea este precedată de consumul de alimente grase sau de efort fizic. Durerea precoce apare la scurt timp după o eroare alimentară, este paroxistică și este de obicei asociată cu o încălcare a trecerii bilei în duoden din cauza anomaliilor de dezvoltare concomitente, precum și a tulburărilor sfincterelor gastrointestinale. Durerea tardivă, dimpotrivă, este surdă, dureroasă și este cauzată de boli concomitente ale tractului gastrointestinal superior (gastroduodenită, ulcer peptic etc.).

Există o legătură între natura sindromului durerii și caracteristicile sistemului nervos autonom. Astfel, în vagotonie, boala apare în urma atacurilor de durere acută, în timp ce copiii cu simpaticotonie se caracterizează printr-o evoluție lungă a bolii, cu predominanță de durere surdă și dureroasă. În plus, odată cu creșterea tonusului sistemului nervos autonom, contractilitatea vezicii biliare este redusă brusc, ceea ce duce la stagnarea bilei, perturbarea proceselor digestive și exacerbarea bolilor concomitente ale tractului gastrointestinal superior. Tabloul clinic este dominat de simptome de diskinezie hipomotorie a tractului biliar. La copiii cu vagotonie, diverse supraîncărcări psihoemoționale și stresuri servesc drept factori provocatori ai unui atac de durere. Secțiunea parasimpatică a sistemului nervos autonom stimulează contracția mușchilor vezicii biliare și relaxează sfincterul lui Oddi.

Astfel, tabloul clinic al colelitiazei la copii nu prezintă simptomele caracteristice observate la adulți în timpul exacerbării colecistitei calculoase. La copiii preșcolari, boala seamănă cu un atac de diskinezie hipertensivă a tractului biliar. La copiii mai mari, colelitiaza apare sub masca esofagitei, gastroduodenitei cronice, ulcerului peptic etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]