Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Reflux vezicoureteral la copii
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 12.07.2025
Refluxul vezicoureteral la copii este o afecțiune patologică caracterizată prin fluxul invers al urinei din vezica urinară în tractul urinar superior din cauza unei tulburări a mecanismului valvular al segmentului ureterovezical.
Anatomia segmentului vezicoureteral: joncțiunea ureterovezicală (JU) este formată dintr-o porțiune juxtavezicală, o secțiune intramurală și o porțiune submucoasă care se termină cu orificiul ureteral. Lungimea secțiunii intramurale crește de la 0,5 la 1,5 cm în funcție de vârstă.
Caracteristicile anatomice ale mecanismului normal al joncțiunii ureterovezicale includ o intrare oblică a ureterului în triunghiul Lieto și o lungime suficientă a porțiunii sale intravezicale. Raportul dintre lungimea tunelului submucos și diametrul ureterului (5:1) este cel mai important factor care determină eficiența mecanismului valvular. Valva este în principal pasivă, deși există și o componentă activă asigurată de mușchii ureterotrigonali și membranele uretrale, care închid gura și tunelul submucos al ureterului în momentul contracției detrusorului. Peristaltismul activ al acestuia din urmă previne, de asemenea, refluxul.
Particularitatea segmentului vezicoureteral la copiii mici este secțiunea internă scurtă a ureterului, absența fasciei Waldeyer și a celui de-al treilea strat de mușchi din treimea inferioară a ureterului, unghiuri diferite de înclinare a părții intravezicale a ureterului față de secțiunea sa intramurală (unghi drept la nou-născuți și unghi oblic la copiii mai mari), slăbiciunea elementelor musculare ale planșeului pelvin, secțiunea intramurală a ureterului, teaca fibromusculară și triunghiul vezical al lui Lieto.
La nou-născuți, triunghiul Lieto este situat vertical, ca și cum ar fi o continuare a peretelui ureteral posterior. În primul an, este mic, slab exprimat și constă din fascicule musculare netede foarte subțiri, strâns adiacente, separate de țesut fibros.
Apariția și progresia refluxului vezicoureteral la o vârstă fragedă sunt facilitate de subdezvoltarea aparatului neuromuscular și a cadrului elastic al peretelui ureteral, contractilitatea scăzută și perturbarea interacțiunii dintre peristaltismul ureteral și contracțiile vezicii urinare.
[ Cauzele refluxului vezicoureteral la copii
Etiologia și patogeneza refluxului vezicoureteral au fost studiate de peste 100 de ani, dar până în prezent nu au devenit mai clare pentru un număr semnificativ de clinicieni și morfologi. Punctele de vedere existente privind cauzele și mecanismul dezvoltării refluxului vezicoureteral sunt uneori atât de contradictorii încât nici acum această problemă nu poate fi considerată complet rezolvată.
Refluxul vezicoureteral apare în egală măsură la băieți și fete. Cu toate acestea, înainte de vârsta de un an, boala este diagnosticată predominant la băieți într-un raport de 6:1, în timp ce după 3 ani, este diagnosticat cel mai frecvent la fete.
Simptomele refluxului vezicoureteral la copii
Tabloul clinic al refluxului vezicoureteral poate fi vag, iar această afecțiune este detectată în timpul examinării copiilor cu complicații ale refluxului vezicoureteral (de exemplu, pielonefrită).
Există însă simptome generale caracteristice copiilor cu reflux vezicoureteral: dezvoltare fizică întârziată, greutate mică la naștere, un număr mare de stigmate de disembriogeneză, disfuncție neurogenă a vezicii urinare, creșteri repetate „nemotive” ale temperaturii, dureri abdominale, în special asociate cu urinarea. Totuși, aceste simptome sunt caracteristice multor boli.
Diagnosticul refluxului vezicoureteral la copii
Modificările inflamatorii ale rinichilor și tractului urinar pot fi însoțite de sindrom urinar izolat, în principal leucociturie. Proteinuria este mai frecventă la copiii mai mari, iar apariția acesteia la copiii mici indică modificări renale macroscopice pe fondul refluxului vezicoureteral.
Principala metodă de diagnosticare a refluxului vezicoureteral este cistografia micțională, în timpul căreia, în funcție de gradul de reflux al agentului de radiocontrast, se disting cinci grade de reflux vezicoureteral.
Ce trebuie să examinăm?
Cum să examinăm?
Ce teste sunt necesare?
Tratamentul refluxului vezicoureteral și al nefropatiei de reflux la copii
Atunci când se alege un plan de tratament pentru refluxul vezicoureteral și complicațiile acestuia, este necesară o abordare fin diferențiată, deoarece intervenția chirurgicală pe un segment vezicoureteral relativ imatur poate întrerupe procesul natural de maturare și poate afecta funcția organelor sistemului urinar în viitor. În plus, diagnosticul diferențial al cauzelor refluxului (defect de dezvoltare, imaturitate morfofuncțională sau inflamație) este dificil, ceea ce este tipic mai ales pentru copiii sub trei ani.
Însă este necesar să ne amintim că refluxul vezicoureteral trebuie tratat din momentul detectării patologiei. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al refluxului vezicoureteral sunt considerate a fi refluxul vezicoureteral de gradul III cu ineficacitatea terapiei conservatoare timp de 6-12 luni; refluxul vezicoureteral de gradul IV-V.