Tumori mamare

Tumorile mamare sunt caracterizate prin prezența unei formațiuni sau zone delimitate cu o încălcare a ecostructurii normale a sânului. Natura și tipul de creștere a formațiunii volumetrice sunt determinate pe baza următoarelor caracteristici: structura și natura contururilor; relația cu structurile înconjurătoare; ecogenitatea și tipul structurii interne; efectele acustice observate în spatele tumorii; vascularizația.

Creșterea expansivă implică contururi line. Tumora nu distruge țesuturile înconjurătoare, ci doar le împinge și le comprimă. În cazul creșterii infiltrative, contururile formațiunii sunt adesea neclare și neuniforme. Poate fi dificil să se facă distincția între tumoră și țesuturile înconjurătoare.

Tumora poate avea propria capsulă anatomică sau o pseudocapsulă formată din țesuturile înconjurătoare comprimate sau alterate secundar.

Ecogenitatea tumorală poate varia, dar tumorile maligne sunt mai caracterizate printr-o scădere a ecogenității generale și heterogenitatea structurii interne.

Efectele acustice în tumorile glandelor mamare variază de la o ușoară intensificare până la apariția unei umbre acustice în spatele tumorii. O umbră acustică este detectată în spatele a 30-65% din tumorile maligne.

Raportul dintre diametrul transversal al tumorii (P) și diametrul antero-posterior (APD) poate fi util pentru determinarea naturii formațiunii. Atunci când diametrul transversal (paralel cu pielea) este mai mare decât diametrul antero-posterior (P/APD > 1), adică există o orientare orizontală, procesul patologic este cel mai adesea benign. Predominanța dimensiunii antero-posterior (P/APD < 1), adică orientarea verticală, este mai frecventă în cazul tumorilor maligne. Unii autori consideră că un criteriu mai eficient pentru evaluarea benignității sau malignității unei tumori este compararea raportului P/APD cu numărul 1,4. În special, până la 100% dintre cancere au un raport P/APD < 1,4, în timp ce procesele patologice benigne sunt caracterizate prin P/APD > 1,4. Astfel, indicele P/APD ar trebui considerat unul dintre criteriile care caracterizează o tumoră.

Tumori benigne ale sânului

Fibroadenoame

Fibroadenomul reprezintă 95% din totalul tumorilor benigne ale glandelor mamare. Cel mai adesea, simptomele fibroadenomului mamar sunt determinate la femei cu vârste cuprinse între 15 și 40 de ani. În această perioadă, apariția fibroadenomului mamar este rezultatul dezvoltării anormale a țesutului glandular. Fibroadenomul, care apare și se dezvoltă la femeile însărcinate și care alăptează, se numește fibroadenom de lactație. Fibroadenoamele de lungă durată suferă involuție, hialinizare și calcificare, care se manifestă prin heterogenitatea ecostructurii cu prezența incluziunilor hiperecogene. Dimensiunea acestor incluziuni poate fi foarte mică sau poate ocupa aproape întreaga formațiune. Deoarece formarea fibroadenomului este asociată cu stimularea estrogenului, dezvoltarea nouă și creșterea dimensiunii acestuia pot apărea în perioada premenopauză și menopauză pe fondul terapiei de substituție hormonală.

De regulă, în cazul fibroadenomului, simptomele sale sunt reprezentate de o singură formațiune. În 10-20% din cazuri, tumora este multiplă, adesea bilaterală. În aproximativ jumătate din cazuri, tumora este localizată în cadranul supero-extern. Dimensiunea fibroadenomului nu depășește de obicei 2-3 cm. Forma sa este adesea ovală, cu predominanță a axului lung P față de axul scurt PZ. Raportul P/PZ > 1,4 apare în 86% din cazuri.

Ecografic, fibroadenomul este o formațiune solidă cu contururi clare și uniforme. Când este comprimat de un senzor, se observă un simptom de „alunecare” - o deplasare a tumorii în țesuturile înconjurătoare, ceea ce confirmă natura expansivă a creșterii fibroadenomului. În funcție de dimensiunea fibroadenomului, imaginea ecografică are propriile caracteristici. Astfel, cu dimensiuni de până la 1 cm, se observă o formă rotundă regulată, o structură internă omogenă cu ecogenitate redusă. Contururile sunt uniforme, clare sau neclare. O margine hiperecogenă de-a lungul periferiei se observă în aproximativ 50% din cazuri. Simptomele fibroadenomului glandei mamare - mai mult de 2 cm au adesea o formă rotundă neregulată, un contur clar, uniform sau inegal. Cu cât dimensiunea și durata fibroadenomului sunt mai mari, cu atât mai des se determină o margine hiperecogenă, cauzată de degenerarea țesuturilor înconjurătoare. În mai mult de jumătate din cazuri, se observă heterogenitatea structurii interne pe fondul unei scăderi generale a ecogenității. În 25% din cazuri se observă micro- și chiar macrocalcificări. Adesea se detectează incluziuni care conțin fluid. Un fibroadenom mai mare de 6 cm se numește gigant. Această tumoră se caracterizează printr-o dezvoltare lentă și apariția unor petrificări mari, în formă de coral, cu o umbră acustică pronunțată. În funcție de ecogenitate, fibroadenomul poate fi hipoecogen, izoecogen și hiperecogen. Depistarea fibroadenomului prin ecografie depinde de ecogenitatea țesuturilor înconjurătoare.

Fibroadenomul hipoecogen este slab diferențiat în glanda mamară, cu un conținut crescut de țesut adipos. În același timp, un lobul adipos hipo- sau izoecogen bine delimitat și proeminent pe fundalul țesuturilor înconjurătoare poate imita fibroadenomul.

O zonă circumscrisă de fibroză sau adenoză nodulară sclerozantă poate, de asemenea, imita un fibroadenom.

Ecografia fibroadenomului mamar poate masca, în special la pacienții tineri, o tumoră malignă bine delimitată (de obicei cancer medular).

Modificările degenerative ale structurii fibroadenomului sub formă de umbre acustice în spatele calcificărilor, eterogenitatea structurii interne și contururile neuniforme pot imita simptomele cancerului de sân la femeile în vârstă.

Fibroadenoamele cu calcificări mari sunt bine diferențiate prin mamografie cu raze X. În absența calcificărilor, mamografia cu raze X nu poate diferenția simptomele fibroadenomului glandei mamare de cele ale unui chist.

Un criteriu de diagnostic important în ecografie poate fi evaluarea vascularizației tumorale. Conform lui Chorsevani și Morishima, vascularizația este determinată în aproximativ 36,0% din fibroadenoame (vârsta medie a femeilor a fost de 38,5 ani). Vasele identificate au fost situate de-a lungul periferiei ganglionilor în 67,0-81,1%, pe tot ganglionul - în 13,6%, distribuția inegală a vaselor a fost detectată într-un singur caz (4,6%).

Lucrarea lui Cosgrov afirmă că detectarea vaselor în fibroadenoamele anterior nevascularizate folosind cartografierea Doppler color permite suspectarea malignității.

Tumora filodă

Aceasta este o tumoră fibroepitelială rară a glandei mamare. În secțiune transversală, seamănă cu frunzele de varză pliate. Tumora apare cel mai adesea la vârsta de 50-60 de ani. Fiind benignă, în 10% din cazuri poate degenera în sarcom. Diferențierea naturii benigne sau maligne a leziunii este posibilă doar histologic. Imaginea ecografică este caracterizată prin vizualizarea unei formațiuni hipoecogene solide, bine delimitate, fără efecte acustice suplimentare. Structura tumorii poate fi eterogenă din cauza cavităților chistice asemănătoare fantelor.

Lipom

Lipoamele adevărate sunt un nod de țesut adipos matur înconjurat de o capsulă de țesut conjunctiv. La palpare, în glanda mamară se detectează o formațiune moale, mobilă. Imaginea ecografică a unui lipom seamănă cu țesutul adipos al glandei mamare - hipoecogen, omogen, compresibil. În prezența incluziunilor fibroase, structura lipomului este mai puțin...

Omogen, cu incluziuni hiperecogene, se poate detecta un margini hiperecogene. Lipomul poate fi dificil de izolat în glanda mamară, cu un conținut crescut de țesut adipos. În timpul ecografiei, lipomul trebuie diferențiat de fibroadenom, cu un lobul adipos foarte contrastant sau alte incluziuni adipoase.

Adenolipomul, fibroadenolipomul este o variantă a fibroadenomului și reprezintă o tumoră încapsulată formată din țesut adipos, fibros și structuri epiteliale. Adenolipoamele pot atinge dimensiuni mari. În ecografie, adenolipoamele au o structură eterogenă cu incluziuni hipo- și hiperecogene.

Fibroangiolipomul poate fi foarte ecogen. La femeile în vârstă, se detectează o formațiune transparentă într-o capsulă fibroasă densă. Absența capsulei nu permite diferențierea lipomului de țesutul adipos din jur. Tumora poate atinge dimensiuni mari.

Hamartom

Hamartomul este o tumoră benignă rară a glandei mamare. Poate fi localizată atât în glandă, cât și la distanță de aceasta. Imaginea ecografică a hamartomului este foarte variabilă și depinde de cantitatea de grăsime și țesut fibroglandular sub formă de zone hipoecogene și ecogene. Efectul pseudoîncărcării distale sau al atenuării este determinat în funcție de structura tumorii. Mamografia cu raze X relevă o formațiune încapsulată bine delimitată, cu o structură eterogenă.

Papilom

Papilomatoza este o creștere papilară neoplazică în interiorul unui canal galactofor. Aceste creșteri papilare sunt proliferări benigne ale unor celule ale epiteliului ductal. Cel mai adesea apar la vârsta de 40-45 de ani ca o singură incluziune într-un canal terminal sau în sinusul galactofor. Majoritatea papiloamelor intraductale solitare sunt benigne. Papiloamele intraductale solitare apar ca mase dificil de diferențiat de fibroadenom. Rareori sunt mai mari de 1 cm.

Imaginea ecografică a papilomului intraductal poate fi de patru tipuri:

1. intraductal;
2. intracistic;
3. solid;
4. specific (imagine cu cavități multiple și pătată).

Imaginea ecografică a papilomului de tip intraductal poate fi sub forma unei expansiuni izolate a canalului sau a unei formațiuni solide de formă rotundă, cu ecogenitate variabilă, fără efectul atenuării distale pe fondul unei expansiuni izolate a canalului.

Tipul intracistic poate fi reprezentat printr-o imagine ecografică a unui chist cu incluziuni solide de-a lungul conturului interior. Componenta solidă poate avea diferite dimensiuni și ecogenitate.

Tipul solid este caracterizat prin prezența unei structuri solide mici (dimensiune maximă 9 mm) cu un canal galactofor dilatat, conectat sau situat în apropiere. Majoritatea formațiunilor solide prezintă o creștere posterioară a contrastului; nu există niciodată o umbră acustică. Raporturile P/PZ ridicate sunt caracteristice.

Papilomatoza intraductală difuză este caracteristică leziunilor canalelor galactofore terminale, periferice. Fiind o boală a femeilor tinere, are un al doilea nume - papilomatoză juvenilă. În 40% din cazuri, este însoțită de hiperplazie atipică a celulelor epiteliale de natură histologică suspectă. De aceea, papilomatoza difuză prezintă un risc ridicat de a dezvolta cancer mamar. Imagine ecografică a papilomatozei juvenile

Caracterizată prin prezența unei mase eterogene slab delimitate, fără efect de slăbire distală, cu mici zone anecogene la margini sau în jurul formațiunii. În timpul examinării ecografice, este necesar să se evalueze uniformitatea și claritatea atât a contururilor exterioare, cât și a celor interioare, iar dacă se detectează expansiune chistică, agitația conținutului. Mamografia nu este informativă. Galactografia este principala metodă de vizualizare a formațiunilor intraductale. Prin introducerea contrastului, este posibil să se detecteze nu numai obstrucția, ci și un defect foarte mic în peretele canalului. Există date despre ecogalactografia cu evaluare ecografică a canalelor contrastate.

Scleroza țesutului glandular (adenoză sclerozantă)

Scleroza tisulară însoțește de obicei procesele involutive și este o variantă a degenerescenței glandulare. Imaginea ecografică este destul de nespecifică. Cel mai adesea, se determină structuri hiperecogene sau grupurile acestora, în spatele cărora se detectează o umbră acustică de intensitate variabilă. Peretele posterior și structurile subiacente nu sunt diferențiate. Imaginea ecografică a țesuturilor sclerotice poate fi caracterizată doar printr-o umbră acustică de formă neregulată. Riscul de a rata un proces malign situat în zona de umbră acustică face necesară efectuarea unei biopsii și a unei verificări morfologice a procesului.

Steatonecroză

Aceasta este o leziune rară a glandelor mamare, care apare de obicei la femeile obeze în vârstă. Fiind rezultatul unui traumatism al glandei mamare, steatonecroza nu are un tablou histologic specific. În cazul steatonecrozei, pot apărea compactări ale glandei mamare din cauza adenozei sclerozante, cicatrici fibroase, chisturi ciocolatiu-aprinse cu calcificări pronunțate. Aceste modificări pot exista ani de zile sau pot regresa spontan. De obicei, steatonecroza este localizată în zona subcutanată sau retromamelonară. Cu o localizare superficială, steatonecroza poate provoca fixarea pielii, retropoziția și retracția mamelonului. Palparea zonei de steatonecroză relevă un mic nodul dur cu contururi neclare. Imaginea ecografică este variată. Grăsimea necrotică poate fi definită ca un complex de mase care conțin lichid, ca o formațiune hipoecogenă sau hiperecogenă de formă neregulată, cu o umbră acustică distală. Modificările țesuturilor înconjurătoare pot fi exprimate ca perturbarea orientării normale a pielii, contracția ligamentelor Cooper. Diagnosticul diferențial se face cu cancerul mamar hiperplazic, cicatricile radiale, fibroza hiperplazică sau abcesul rezidual și hematom. Modificări similare în structura glandei mamare se observă după biopsie și alte tipuri de intervenții invazive.

Modificări benigne rare ale glandei mamare

O serie de afecțiuni rare ale sânului au caracteristici ecografice și mamografice foarte nespecifice și necesită biopsie obligatorie pentru stabilirea diagnosticului.

Leiomiom

Apariția acestei tumori benigne este o consecință a subdezvoltării mușchilor netezi ai glandei mamare. Imaginile mamografice și ecografice sunt nespecifice. Pe ecograme, leiomiomul este vizualizat ca o formațiune solidă, bine delimitată, cu o structură internă omogenă.

Adenom retro-mamifer

Adenomul retromamilar este o boală proliferativă benignă a mamelonului. Se caracterizează prin netezirea, retracția și inversarea mamelonului datorită formațiunii situate în regiunea retromamilo-mamilară. O abraziune a mamelonului sugerează diagnosticul clinic al unei leziuni maligne (boala Paget) chiar înainte de efectuarea unei biopsii. Datele ecografice și mamografice nu permit diferențierea acestei tumori benigne de omologul său malign.

Fibroza diabetică

Această leziune la sân poate apărea la pacientele cu diabet. Palparea relevă ganglioni duri, nodulari, care nu sunt fuzionați cu țesuturile înconjurătoare. Ecografia relevă umbre acustice pronunțate în spatele părților superficiale ale sânului, mascând țesuturile subiacente. Cancerul de sân prezintă o întunecare difuză nespecifică. Biopsia prin puncție este inadecvată din cauza densității mari a maselor palpabile. Acest lucru nu permite acului să colecteze suficient material pentru a pune un diagnostic.