Tulburări circulatorii în pancreas

Tulburări circulatorii ale pancreasului cauzate de congestia venoasă cronică

Tulburările de flux venos se observă în insuficiența cardiacă congestivă, hipertensiunea portală și sindromul cardiac pulmonar în bolile pulmonare cronice.

Patomorfologie. În stadiile incipiente, pancreasul este mărit în volum, oarecum edematos și se manifestă semne de congestie venoasă. Ulterior, se dezvoltă atrofia elementelor glandulare și modificări sclerotice ale glandei.

Simptome. Tabloul clinic este de obicei necaracteristic, simptomele afectării pancreatice se retrag în fundal și sunt ascunse de simptomele afectării altor organe și adesea de prezența ascitei. Cu toate acestea, cu congestie venoasă pronunțată și producție și flux afectat de suc pancreatic (datorită edemului parenchimului glandei și hipoxiei), se poate presupune că funcția exocrină a pancreasului este afectată și secreția de suc pancreatic în duoden scade. Acest lucru este evidențiat indirect de simptomele dispeptice, adesea observate în insuficiența cardiacă congestivă sau la pacienții cu boli pulmonare cronice și sindromul „cordului pulmonar”. Este adevărat că insuficiența pancreatică exocrină în toate aceste cazuri este agravată și de insuficiența secretorie a altor organe digestive și de tulburările peristaltismului intestinal, deoarece toate cauzele principale menționate mai sus (congestie venoasă, edem și hipoxie) în toate afecțiunile menționate mai sus afectează nu numai pancreasul, ci și alte părți ale sistemului digestiv (și, în general, multe alte organe).

Diagnostic. Activitatea amilazei serice, a tripsinei și a inhibitorilor de tripsină poate crește în congestia venoasă pancreatică; activitatea amilazei urinare este de obicei moderat crescută. Testarea enzimelor pancreatice în conținutul duodenal nu este de obicei efectuată (nu este indicată din cauza severității bolii de bază).

Examinarea coprologică permite adesea confirmarea perturbării proceselor digestive din intestin, relevând creatioree, amiloree, steatoree. Aceste rezultate sunt deosebit de indicative dacă se găsesc date mai mult sau mai puțin similare în studii repetate. Dacă mai multe analize repetate relevă mai mult sau mai puțin clar prevalența steatoreei și, într-o măsură mai mică, semnele tulburărilor de digestie a carbohidraților și proteinelor (adică amiloree și creatioree), atunci se poate presupune că cea mai mare semnificație în tulburările digestive în acest caz este secreția insuficientă de suc pancreatic sau activitatea scăzută a enzimelor din acesta. Edemul pancreasului se observă la ecografie.

Tratament. În primul rând, acesta este tratamentul bolii de bază. În cazul simptomelor dispeptice severe, flatulenței (în special dureroase atunci când sunt combinate cu ascită), se prescriu suplimentar preparate enzimatice pancreatice. Fără îndoială, este necesară o dietă blândă, fără sare, de tip nr. 5a (cu mese fracționate, dar în cantități mici).

[ 1 ], [ 2 ]