Tulburarea de anxietate generalizată - Tratament

Abordarea diagnosticării tulburării de anxietate generalizată nu este mult diferită de abordările diagnosticării altor tulburări de anxietate. Cu toate acestea, în tulburarea de anxietate generalizată, trebuie acordată o atenție deosebită recunoașterii diferitelor tipuri de tulburări anxioase și depresive comorbide, care sunt adesea combinate cu această afecțiune. Pacienții cu tulburare de anxietate generalizată au foarte des simptome de depresie majoră, tulburare de panică și fobie socială. Abordările farmacoterapiei tulburării de anxietate generalizată izolate și a unei tulburări similare, dar însoțite de atacuri de panică, simptome de depresie sau fobie socială, pot diferi. ISRS-urile sunt medicamentele de elecție în cazurile de tulburare de anxietate generalizată atunci când aceasta este însoțită de simptome de depresie majoră, fobie socială sau atacuri de panică.

Particularitatea tratamentului tulburării de anxietate generalizată izolate este determinată de faptul că în această afecțiune, spre deosebire de alte tulburări de anxietate, azapironele (de exemplu, buspirona) s-au dovedit a fi eficiente. Utilizarea lor este, de asemenea, recomandabilă în cazurile în care tulburarea de anxietate generalizată este însoțită de abuz de alcool sau substanțe psihotrope, precum și de simptome de depresie majoră. Conform unor date, azapironele sunt cele mai eficiente la pacienții care nu au luat anterior medicamente psihotrope, în timp ce utilizarea anterioară de benzodiazepine provoacă rezistență la acțiunea acestora. Cu toate acestea, această opinie rămâne controversată. Principalul dezavantaj al azapironelor (comparativ cu benzodiazepinele) este debutul mai lent al efectului: simptomele încep să scadă la aproximativ o săptămână de la începerea terapiei, iar efectul maxim se dezvoltă în aproximativ o lună. Tratamentul cu buspironă începe cu o doză de 5 mg de 2 ori pe zi, apoi este crescută cu 5 mg de 2-3 ori pe săptămână. Doza eficientă de buspironă este de obicei de 30-40 mg/zi, dar în unele cazuri este crescută la 60 mg/zi. Doza zilnică este împărțită în două doze. Deși azapironele au un anumit efect pozitiv în depresia majoră, ele sunt ineficiente în tulburarea de panică. Prin urmare, nu sunt potrivite pentru utilizare în cazurile în care tulburarea de anxietate generalizată este combinată cu atacuri de panică sau tulburare de panică.

O întreagă grupă de benzodiazepine a fost testată pentru tratamentul tulburării de anxietate generalizată. Aceasta oferă o opțiune, deoarece, în funcție de situația clinică, poate fi preferabil un medicament sau altul. De exemplu, la vârstnici, benzodiazepinele trebuie evitate, deoarece formează metaboliți activi care se pot acumula în organism. La această grupă de vârstă, lorazepam sau alprazolam sunt preferabile. Tratamentul cu lorazepam se inițiază cu o doză de 0,5-1 mg, iar cu alprazolam - cu o doză de 0,25 mg - se administrează de 1 până la 3 ori pe zi. Doza de lorazepam poate fi crescută, dacă este necesar, la 6 mg pe zi (cu administrare de 3-4 ori), doza de alprazolam - la 10 mg pe zi, deși în majoritatea cazurilor efectul dorit se obține la doze semnificativ mai mici. Deși sunt adesea prescrise doze destul de mari de benzodiazepine, efectele secundare limitează de obicei doza la intervalul indicat. În general, pentru tulburarea de anxietate generalizată se utilizează doze mai mici decât pentru tulburarea de panică.

Pe lângă azapirone și benzodiazepine, antidepresivele triciclice sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă în tulburarea de anxietate generalizată. Eficacitatea lor a fost dovedită în două studii clinice randomizate. Din cauza riscului de efecte secundare și a debutului lent al efectului, antidepresivele triciclice nu sunt considerate medicamentele de elecție. Cu toate acestea, este recomandabil să fie utilizate dacă azapironele sunt ineficiente și există contraindicații pentru utilizarea benzodiazepinelor. Dozele de antidepresive triciclice pentru tulburarea de anxietate generalizată sunt aceleași ca pentru depresia majoră și tulburarea de panică.

Trazodona poate fi utilizată și pentru tulburarea de anxietate generalizată; eficacitatea sa a fost confirmată într-un studiu clinic controlat.

Deși majoritatea pacienților se pot ameliora cu medicamente de primă sau a doua linie, există cazuri rezistente. Cel mai adesea, rezistența se explică prin prezența tulburărilor depresive și anxioase comorbide. Prin urmare, dacă terapia este ineficientă, este necesar să se caute afecțiuni comorbide la pacient care pot necesita modificări ale schemei de tratament. De exemplu, la un pacient rezistent cu manifestări de fobie socială sau atacuri de panică, alegerea trebuie făcută în favoarea inhibitorilor MAO. Dacă există semne de tulburare bipolară, este recomandabil să se adauge anticonvulsivante la schema de tratament.

Tulburarea de anxietate generalizată tinde să fie cronică și necesită, de obicei, terapie pe termen lung. Prin urmare, sevrajul benzodiazepinelor poate fi o problemă majoră care complică tratamentul acestei tulburări. Pacienții tolerează de obicei o reducere lentă a dozei (aproximativ 25% pe săptămână). Rata de reducere a dozei trebuie aleasă astfel încât să se evite creșterea anxietății sau a simptomelor de sevraj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]