Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici la copii

Primul loc printre formele clinice ale perioadei primare de tuberculoză la copii și adolescenți este ocupat în prezent de tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici - o leziune specifică a ganglionilor limfatici ai rădăcinii pulmonare și mediastinului. Rolul principal în patogeneza tuberculozei primare este atribuit focarului pulmonar, bronhoadenita fiind considerată a doua componentă care s-a dezvoltat după formarea focarului pulmonar. Ca urmare a introducerii pe scară largă a vaccinării BCG, a rezistenței crescute a organismului și a multor alți factori în condițiile moderne, afectarea pulmonară, localizată subpleural, este limitată de țesutul pulmonar și nu se dezvoltă în continuare. Procesul tuberculos se caracterizează prin răspândirea leziunii la ganglionii limfatici regionali ai mediastinului.

Pe baza tabloului patologic, tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici este împărțită în infiltrativă și tumorală. Cu toate acestea, împărțirea bronhoadenitei în forme infiltrative și tumorale este într-o oarecare măsură arbitrară, deoarece acestea se pot transforma una în cealaltă.

• În primul caz, predomină inflamația perinodulară, focarul tuberculos din ganglionul limfatic este mic.
• În bronhoadenita tuberculoasă asemănătoare tumorii, procesul nu se extinde dincolo de capsula ganglionilor limfatici, care cresc până la dimensiuni semnificative.

Leziunea ganglionilor limfatici intratoracici nu este un proces specific izolat. În bronhoadenita tuberculoasă, modificările patologice apar în toate organele mediastinului situate în jurul ganglionilor limfatici afectați de tuberculoză. Bronhiile mari, vasele de sânge, țesutul mediastinal, ganglionii și trunchiurile nervoase, pleura (de obicei mediastinală și interlobară) sunt adesea implicate în procesul specific. În tuberculoză, pot fi implicate în proces unul sau mai multe grupuri diferite de ganglioni limfatici cu o gamă largă de transformări patomorfologice. În formele severe și cu progresie nefavorabilă, procesul se răspândește bilateral, ceea ce se datorează rețelei de anastomoze ale căilor limfatice. În ganglionii limfatici, procesul specific rămâne activ mult timp, vindecarea este lentă. În timp, apare hialinoza capsulei și depunerea de săruri de calciu. Dimensiunea petrificărilor rezultate depinde de gradul de cazeificare.

Simptomele tuberculozei ganglionilor limfatici intratoracici

Tabloul clinic al bronhoadenitei necomplicate este determinat în primul rând de simptomele intoxicației, precum și de gradul de implicare a ganglionilor limfatici intratoracici și a organelor înconjurătoare în procesul specific. Studiul anamnezic relevă adesea contactul cu un pacient cu tuberculoză activă. Analiza sensibilității copilului la tuberculină indică o evoluție infecțioasă sau o perioadă ulterioară a infecției. Sensibilitatea normorgică la tuberculină este caracteristică tuberculozei ganglionilor limfatici intratoracici. Numai la unii pacienți reacțiile la tuberculină pot fi hiperergice.

Debutul tuberculozei ganglionilor limfatici intratoracici este de obicei gradual. Copilul dezvoltă oboseală crescută, apetit scăzut, iritabilitate și o creștere a temperaturii corporale, de obicei până la niveluri subfebrile. Mult mai rar, în principal la copiii mici, bronhoadenita poate debuta mai acut, cu o creștere a temperaturii corporale până la niveluri febrile și tulburări generale pronunțate. Reacțiile paraspecifice în tuberculoza primară la copii sunt rare în condițiile moderne, dar blefarita, keratoconjunctivita și eritemul nodular sunt încă uneori posibile.

Simptome ale ganglionilor limfatici intratoracici

Diagnosticul ganglionilor limfatici intratoracici

Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici trebuie diferențiată de modificările patologice ale mediastinului și rădăcinii pulmonare de etiologie non-tuberculoasă. Au fost descrise peste 30 de boli ale acestei zone detectate prin examinare cu raze X. În general, acestea pot fi împărțite în trei grupe principale:

• leziuni tumorale ale organelor mediastinale;
• adenopatie nespecifică;
• anomalii în dezvoltarea vaselor de sânge ale organelor toracice.

La efectuarea diagnosticului diferențial, trebuie luată în considerare structura anatomică radiografică a mediastinului. Fiind parte a cavității toracice, mediastinul este limitat în față de peretele posterior al sternului și cartilajele costale, în spate de coloana vertebrală, pe laterale de straturile pleurale mediale, în partea inferioară de diafragmă și în partea superioară de deschiderea toracică.

Diagnosticul ganglionilor limfatici intratoracici

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]