Trichineloza - Simptome

Perioada de incubație a trichinelozei durează în medie 10-25 de zile, dar poate varia de la 5-8 zile până la 6 săptămâni. Când se infectează în focare sinantropice (după consumul de carne infectată de porci domestici), există o relație inversă între durata perioadei de incubație și severitatea bolii: cu cât perioada de incubație este mai scurtă, cu atât evoluția clinică este mai severă și invers. Când se infectează în focare naturale, un astfel de model nu se observă de obicei.

În funcție de natura cursului clinic, se disting următoarele forme de trichineloză: asimptomatică, abortivă, ușoară, moderată și severă.

Primele simptome ale trichinozei, sub formă de greață, vărsături, scaune moi și dureri abdominale, apar la unii pacienți în zilele următoare consumului de carne contaminată și pot dura de la câteva zile până la 6 săptămâni.

În forma asimptomatică, singura manifestare poate fi eozinofilia sanguină. Forma abortivă se caracterizează prin manifestări clinice de scurtă durată (cu o durată de 1-2 zile).

Principalele simptome ale trichinozei sunt febra, durerile musculare, miastenia, edemul și hipereozinofilia sângelui.

Febră de tip remitent, constant sau neregulat. În funcție de gradul de invazie, temperatura corporală crescută la pacienți persistă de la câteva zile până la 2 săptămâni sau mai mult. La unii pacienți, temperatura subfebrilă persistă timp de câteva luni.

Sindromul de edem apare și se agravează destul de rapid - în decurs de 1-5 zile. În formele ușoare și moderate ale bolii, edemul persistă timp de 1-2 (rareori până la 3) săptămâni; în cazurile severe, sindromul de edem se dezvoltă mai lent, dar persistă mai mult timp și poate recidiva. De regulă, edemul periorbital apare mai întâi, însoțit de conjunctivită și apoi răspândindu-se la față. În cazurile severe, edemul se răspândește la gât, trunchi și membre (un semn prognostic nefavorabil). Pacienții cu trichinoză prezintă erupții maculopapulare pe piele, uneori dobândind un caracter hemoragic, hemoragii subconjunctivale și subunghiale.

Sindromul muscular se manifestă ca mialgie, care în cazuri severe devine generalizată și este însoțită de miastenie. Durerea apare mai întâi în mușchii membrelor, apoi în alte grupe musculare, inclusiv la mestecat, limbă și faringe, intercostali și oculomotori. În stadiul avansat al trichinozei, se pot dezvolta contracturi musculare, ducând la imobilizarea pacientului.

Când plămânii sunt afectați, dezvoltându-se în primele 2 săptămâni ale bolii, se observă tuse, uneori cu sânge în spută, semne de bronșită și infiltrate „zburătoare” în plămâni sunt detectate pe imaginile cu raze X.

În sângele periferic, eozinofilia și leucocitoza cresc de obicei începând cu ziua a 14-a, hipoproteinemia este caracteristică (scăderea conținutului de albumină), nivelul de potasiu și calciu este redus, iar activitatea enzimelor (creatinin fosfokinaza, aspartat aminotransferaza etc.) din serul sanguin este crescută. Eozinofilia atinge valorile maxime în săptămâna a 2-a-a 4-a și poate rămâne la un nivel de 10-15% timp de 2-3 luni sau mai mult. Există o anumită relație între nivelul eozinofiliei și severitatea semnelor clinice de trichineloză. La pacienții cu evoluție severă, eozinofilia în sângele periferic poate fi nesemnificativă sau chiar absentă.

Trichineloza ușoară se caracterizează printr-o ușoară creștere a temperaturii corpului (până la 38 °C), umflarea pleoapelor, dureri ușoare în mușchii extremităților și eozinofilie scăzută.

Trichineloza moderată se caracterizează printr-o perioadă de incubație de aproximativ 2-3 săptămâni, debut acut cu febră de până la 39°C timp de 1-2 săptămâni, edem facial, durere moderată în mușchii extremităților, leucocitoză de 9-14x109 ^/ l și eozinofilie de 20-25% și mai mare.

Trichineloza severă se caracterizează printr-o perioadă de incubație scurtă (mai puțin de 2 săptămâni), temperatură ridicată prelungită timp de cel puțin 2 săptămâni, edem generalizat, care se datorează în mare măsură catabolismului proteic accelerat și hipoproteinemiei, mialgie cu contracturi musculare și imobilitate completă a pacientului. Hemograma prezintă hiperleucocitoză (până la 20x109 ^/ l), hipereozinofilie (până la 50% și mai mult), însă, în cazuri extrem de severe, eozinofilia poate fi absentă sau nesemnificativă (un semn prognostic slab). Sindromul dispeptic și durere abdominală sunt frecvente, iar hepatomegalia apare la mai mult de 50% dintre pacienți.

Durata totală a formelor manifeste ale bolii, în funcție de severitatea cursului, variază de la 1-2 la 5-6 săptămâni. Perioada de recuperare pentru trichineloza severă poate fi de 6 luni sau mai mult. Simptomele trichinelozei, cum ar fi durerile musculare și umflarea feței, pot recidiva periodic, însoțite de febră și alte simptome. Recidivele sunt mai ușoare decât în cazul bolii primare.

Mortalitatea și cauzele decesului

Severitatea trichinelozei și prognosticul acesteia depind în mare măsură de afectarea organelor care se dezvoltă în săptămâna a 3-a-a 4-a a bolii; una dintre cele mai grave dintre acestea este miocardita. Odată cu dezvoltarea acesteia, pot apărea tahicardie, hipotensiune arterială, posibile tulburări de ritm cardiac și insuficiență cardiacă. Marginile inimii sunt extinse, iar pe ECG se detectează leziuni miocardice difuze și uneori tulburări coronariene. Miocardita în cazul trichinelozei este una dintre principalele cauze de deces care apar în perioada cuprinsă între săptămâna a 4-a și a 8-a a bolii. Următoarea cauză de deces după miocardită este afectarea pulmonară. În cazurile moderate până la severe, se detectează clinic și radiologic semne de bronșită și infiltrate „zburătoare” în plămâni. În cazurile severe, afectarea pulmonară poate avea aspectul unei pneumonii lobare cu apariția de revărsat seros în cavitatea pleurală. Este posibilă edemul pulmonar, care este facilitat și de dezvoltarea insuficienței cardiovasculare. Poate apărea o infecție bacteriană secundară. Afectarea SNC se manifestă prin cefalee, somnolență, uneori delir, semne de meningism asociate cu sindrom edematos. În stadiile ulterioare, se înregistrează afecțiuni severe, cum ar fi polinevrita, poliomielita anterioară acută, miastenia pseudoparalitică severă (miastenia gravis), meningita, encefalita cu dezvoltarea psihozei, parezei sau paraliziei locale, comă. Mortalitatea în absența unui tratament adecvat poate ajunge la 50%.