Toxocaroza - Simptome.

Există două forme principale de toxocaroză - viscerală și oculară. Unii cercetători sugerează împărțirea toxocarozei în următoarele forme:

• toxocaroză viscerală, inclusiv afectarea sistemului respirator, a tractului digestiv, a sistemului genitourinar, a miocardului (rară);
• Toxocaroză a SNC:
• toxocaroză musculară:
• toxocaroză cutanată:
• toxocaroză oculară;
• toxocaroză diseminată.

Simptomele toxocariozei sunt principalul criteriu pentru împărțirea acestei boli în: toxocarioză manifestă și asimptomatică, iar după durata cursului - acută și cronică.

Toxocarioza viscerală afectează atât copiii, cât și adulții, dar această formă este mult mai frecventă la copii, în special între 1,5 și 6 ani. Tabloul clinic al toxocariozei nu este foarte specific și este similar cu simptomele clinice din faza acută a altor helmintiaze. Principalele simptome ale toxocariozei în stadiul acut sunt febra recurentă, sindromul pulmonar, ficatul mărit, poliadenopatia, manifestările cutanate, eozinofilia sanguină și hipergamaglobulinemia. La copii, boala se dezvoltă adesea brusc sau după o scurtă perioadă prodromală. Temperatura corpului este adesea subfebrilă (în cazurile severe de invazie - febrilă), mai pronunțată în perioada manifestărilor pulmonare. Se observă diverse tipuri de erupții cutanate recurente (eritematoase, urticariene), se pot dezvolta edeme Quincke, sindromul Muscle-Wells etc. Sindromul cutanat poate persista mult timp, uneori fiind principala manifestare clinică a bolii. Un studiu efectuat pe copii diagnosticați cu eczeme în Olanda a arătat că 13,2% aveau titruri ridicate de anticorpi specifici împotriva Toxocara. Majoritatea celor infectați, în special copiii, aveau ganglioni limfatici periferici moderat măriți.

Afectarea sistemului respirator apare la 50-65% dintre pacienții cu toxocaroză viscerală și poate fi exprimată în grade diferite - de la fenomene catarale până la afecțiuni astmatice severe. Afectarea este deosebit de severă la copiii mici. Sunt posibile bronșite recurente și bronhopneumonii. Pacienții observă simptome tipice ale toxocarozei: tuse seacă, atacuri frecvente de tuse nocturnă, uneori terminând cu vărsături, în unele cazuri apare dispnee expiratorie severă, însoțită de cianoză. Auscultația relevă raluri uscate și umede dispersate de diferite dimensiuni. Radiografiile relevă o creștere a aspectului pulmonar, o imagine de pneumonie; Se detectează adesea infiltrate de tip nor, care, în combinație cu alte simptome clinice (febră, limfadenopatie, hepatosplenomegalie, sindrom alergic cutanat, leucocitoză hipereozinofilă), permit diagnosticarea sindromului Löffler. Una dintre cele mai grave probleme asociate cu toxocaroza este relația sa cu astmul bronșic. S-a demonstrat că la 20% dintre pacienții cu astm bronșic atopic, care apare cu hipereozinofilie, sunt detectați anticorpi împotriva antigenului toxocariazic (imunoglobuline din clasele G și/sau E).

Hepatomegalia se înregistrează la 40-80% dintre pacienți. Ficatul este compactat, neted, adesea tensionat la palpare, în timp ce splina este mărită la aproximativ 20% dintre pacienți. A fost stabilit rolul predispozant al toxocarei în dezvoltarea abceselor hepatice piogene, care pot fi atât simple, cât și multiple, localizate în ambii lobi ai ficatului. Sindromul abdominal se observă în 60% din cazuri. Caracteristice sunt durerile abdominale, balonarea, greața, uneori vărsăturile, diareea.

În stadiul cronic al toxocariozei, există exacerbări și remisiuni. După perioada acută, simptomele toxocariozei pot lipsi pentru o perioadă lungă de timp. În stadiul cronic, chiar și în perioada de remisie, copiii continuă să prezinte temperatură subfebrilă, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, uneori pierdere în greutate, poliadenopatie, mărire a ficatului și uneori sindrom alergic cutanat.

În unele cazuri, toxocaroza este însoțită de miocardită: a fost descrisă dezvoltarea endocarditei Löffler (endocardită parietală fibroplastică cu eozinofilie). Există raportări de pancreatită eozinofilică și dezvoltarea sindromului nefrotic. Larvele găsite în biopsiile de țesut muscular confirmă faptul că toxocaroza afectează mușchii. În țările tropicale, se detectează miozită piogenă, aparent cauzată de toxocaroză.

Una dintre principalele și cele mai constante manifestări ale formei viscerale de toxocariază este eozinofilia persistentă pe termen lung a sângelui, până la dezvoltarea reacțiilor eozinofilo-leucemoide. Nivelul relativ al eozinofilelor, de regulă, depășește 30%, iar în unele cazuri poate ajunge la 90%. Numărul total de leucocite crește, de asemenea, până la 15-20x109 ^/ l, iar în unele cazuri - până la 80x109 ^/ l. Eozinofilia poate persista luni și chiar ani. Anemia moderată este adesea observată la copii. Creșterea VSH-ului și hipergamaglobulinemia sunt caracteristice. În cazul afectării hepatice, nivelurile de bilirubină și enzime hepatice sunt crescute.

Când larvele de Toxocara migrează spre creier, se detectează semne de afectare a SNC (convulsii petit mal, atacuri epileptiforme). În cazurile severe, se înregistrează meningoencefalită, pareze, paralizie și tulburări mintale.

Au fost descrise cazuri de toxocaroză diseminată cu afectare simultană a ficatului, plămânilor și sistemului nervos central la pacienți cu imunodeficiență (în timpul radioterapiei, tratamentului cu corticosteroizi, infecției cu HIV etc.).

Toxocaroză oculară

Toxocaroza oculară este mai frecventă la copii și adolescenți și este rareori combinată cu leziuni viscerale. Se observă două tipuri de leziuni - granuloame solitare și endoftalmită cronică cu exudație. Sunt caracteristice leziunile oculare unilaterale cu dezvoltarea de endoftalmită cronică, corioretinită, iridociclită, keratită, papilită, strabism. Sunt posibile hemoragii retiniene, leziuni ale nervului optic, abcese eozinofilice ale corpului ciliar, panoftalmită, dezlipire de retină. Se observă, de asemenea, leziuni cu larve ale țesutului paraorbital, manifestate prin edeme periodice. În cazul edemului sever, se poate dezvolta exoftalmie. Numărul de eozinofile din sângele periferic al pacienților cu toxocaroză oculară este de obicei normal sau ușor crescut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Complicațiile toxocariozei

Poate exista o perturbare a funcțiilor organelor vitale (creier, ochi etc.). În unele cazuri, este posibilă dezvoltarea astmului bronșic. Toxocaroza oculară este una dintre posibilele cauze ale pierderii vederii.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mortalitatea și cauzele decesului

Rezultatele fatale ale toxocariozei sunt rare, observate în cazul invaziei masive și asociate cu migrarea larvelor în miocard și în zonele importante din punct de vedere funcțional ale sistemului nervos central.