Tratamentul trombocitopatiilor

Principii generale de tratament al trombocitopatiei dobândite și ereditare

Dieta pacienților cu trombocitopatie trebuie îmbogățită cu vitamine, excluzând produsele conservate care conțin oțet. În plus, se prescriu multivitamine, decoct de urzică și arahide.

Medicamentele care provoacă disfuncție plachetară sunt excluse: salicilați, curantil, papaverină, eufilină, indometacină, brufen, carbenicilină, nitrofurani. Aportul de medicamente care inhibă metabolismul acidului arahidonic și afectează funcția plachetară, precum și procedurile fizioterapeutice (iradiere UV, UHF) este limitat.

Se efectuează tratamentul bolilor concomitente și reabilitarea focarelor cronice de infecție.

Terapie hemostatică generală: în caz de sângerare, se prescrie o soluție de acid aminocaproic 5% în doză zilnică de 200 mg/kg, care se administrează intravenos prin perfuzie, restul se administrează oral. Ulterior, când sângerarea scade, medicamentul se administrează oral. Acidul aminocaproic stimulează proprietățile adeziv-agregante ale trombocitelor și crește rezistența peretelui vascular. În mod similar, se utilizează intravenos o soluție de dicinonă (etamsilat de sodiu) 12,5% în doză de 2-4 ml, apoi oral în doză de 1-2 comprimate de 4 ori pe zi. Dicinona reduce efectul inhibitor al prostaciclinei asupra agregării plachetare. În loc de dicinonă, se poate utiliza intramuscular o soluție de adroxonă 0,025% în doză de 1-2 ml. Pentru oprirea sângerării, se utilizează perfuzii intravenoase cu o soluție 10% de gluconat de calciu în doză de 1-5 ml, în funcție de vârstă.

Terapie hemostatică locală: pentru sângerări nazale, se instilează o soluție de peroxid de hidrogen 3% + un amestec de soluții de trombină, adroxonă și acid aminocaproic (1 fiolă de trombină + 50 ml de acid aminocaproic 5% + 2 ml de soluție de adroxonă 0,025%). Aceeași soluție se utilizează pentru oprirea sângerărilor postoperatorii și uterine. În cazul sângerărilor uterine, se utilizează pregnină pentru a spori contractilitatea uterului, iar în cazul tulburărilor hormonale confirmate, se administrează intramuscular medicamente estrogenice: foliculină (5000-10000 U), sinestrol (2 ml de soluție 0,1%).

Primul ajutor pentru sângerările nazale. Copilul este plasat într-o poziție semi-șezând, astfel încât sângele să nu fie înghițit și să curgă liber într-o tavă, ceea ce este important pentru determinarea volumului de sânge pierdut. Pe ceafă se plasează o compresă cu gheață, care ajută reflex la oprirea sângerării. Se recomandă introducerea în pasajul nazal a unui burete hemostatic, a unei vate sau a unui tampon îmbibat în peroxid de hidrogen 3%, apăsându-l prin aripa nasului.

Dacă nu există niciun efect, se utilizează tamponada anterioară a cavității nazale: se folosește un tampon de tifon îmbibat în acid e-aminocaproic 5% sau peroxid de hidrogen pentru a realiza adâncituri consistente în cavitatea nazală. Dacă este ineficientă, se utilizează tamponada posterioară a nasului. După anestezie, zona care sângerează poate fi cauterizată cu nitrat de argint.

În caz de sângerare persistentă sau repetată, se prescriu medicamente cu acțiune hemostatică generală - administrare intravenoasă de acid aminocaproic în doză de 0,1-0,2 g/kg, soluție intramusculară de adroxonă 2,5% 1-2 ml de 2-4 ori pe zi, soluție de dicinonă (etamilat) 12,5% 2-4 ml la fiecare 4-6 ore. În caz de sângerare recurentă, pe lângă terapia pentru boala de bază, se utilizează intranazal soluții de ulei pentru prevenirea rinitei atrofice. Este necesar examenul hemostazei.

Prognostic. În trombocitopatia ereditară, în cazurile de absență a hemoragiilor intracraniene, viața este favorabilă dacă se efectuează o terapie adecvată și pierderea semnificativă de sânge este eliminată la timp. Trebuie menționat că hemoragiile intracraniene masive sunt caracteristice doar formelor foarte severe de trombastenie, boala von Willebrand și sindromul Bernard-Soulier.

Observarea ambulatorie a pacienților cu trombocitopatie

Remisie clinică și de laborator incompletă.

• Consultații: pediatru - o dată pe lună, ORL și oftalmolog - o dată pe an, dentist - de 2 ori pe an, hematolog - de 1-2 ori pe lună, mai des dacă este indicat.
• Domeniul de examinare: analiză de sânge cu numărătoarea trombocitelor - 1-2 ori pe lună; analiză de urină - 2-3 ori pe an; coagulogramă și retracția cheagului de sânge - 1 dată pe lună; coagulogramă și retracția cheagului de sânge - 1 dată la 3-6 luni și când apare sindromul hemoragic.
• Volumul de recuperare: dietă completă bogată în vitamine (vitaminele C și PP), regim cu activitate fizică limitată, fără insolație. Continuarea terapiei cu glucocorticoizi începută în spital, administrarea de medicamente simptomatice și de întărire vasculară: askorutin, preparate cu calciu, medicamente cu acid aminocaproic care îmbunătățesc proprietățile funcționale ale trombocitelor: etamsilat, riboxină, trental, ATP. Fitoterapie: aronia, măceșe, traista ciobanului, piper de apă, frunză de urzică timp de 10-15 zile în fiecare lună. Scutire de la orele de educație fizică și examene. Igienizarea focarelor de infecție cronică. Cure de terapie de recuperare timp de 3-4 săptămâni o dată la 3 luni și în timpul bolilor intercurente. Radiere și vaccinare după 5 ani de remisie clinică și de laborator stabilă.

Remisie completă clinică și de laborator.

• Consultații: pediatru și hematolog - o dată la 3-6 luni; ORL și dentist - o dată pe an.
• Domeniul de examinare: analiză de sânge cu numărătoarea trombocitelor - o dată la 3 luni, analiză de urină - o dată pe an, coagulogramă și retracția cheagului de sânge - după cum este indicat.
• Volum de recuperare: dietă bogată în vitamine, regim gratuit în funcție de vârstă, cursuri de educație fizică în grupul pregătitor, din al 3-lea an de remisie completă - în grupul principal. Administrarea de agenți de întărire vasculară și preparate din plante. Îmbunătățirea stării de sănătate în sanatoriile locale.

Cursuri de terapie de recuperare cu durata de 3-4 săptămâni în primăvară și toamnă și în perioadele de boli intercurente.

Prevenirea trombocitopatiei

Prevenirea primară a bolii nu a fost dezvoltată, prevenția secundară a recăderilor include: igienizarea planificată a focarelor de infecție prevenirea contactelor cu pacienții cu boli infecțioase (în special infecții virale respiratorii acute) deparazitare decizie individuală privind eliberarea vaccinărilor preventive excluderea insolației, iradierii ultraviolete și a orelor de educație fizică UHF în grupul pregătitor analize de sânge obligatorii după orice boală.