Tratamentul paliativ pentru cancerul de prostată

Majoritatea pacienților cu cancer de prostată metastatic suferă într-o oarecare măsură de durere, fracturi prin compresie vertebrală, fracturi patologice și compresie a măduvei spinării. Medicamentele cu bifosfonați (acid zoledronic) pot fi utilizate pentru a preveni aceste afecțiuni. Studiile au demonstrat eficacitatea lor ridicată în tratarea durerii (răspuns la 70-80% dintre pacienți), a fracturilor osoase patologice și a consecințelor acestora, ceea ce sugerează utilizarea precoce a medicamentelor cu bifosfonați atunci când apar simptome la pacienții cu cancer de prostată metastatic.

Pentru ameliorarea durerii cauzate de metastazele osoase, este posibilă utilizarea radioterapiei cu fascicul extern, tratamentului cu radionuclizi (Str, Sa), analgezice și glucocorticoizi.

Compresia măduvei spinării este o afecțiune de urgență care necesită tratament hormonal (dacă nu a fost prescris anterior), glucocorticoizi, radioterapie și, în unele situații, decompresie chirurgicală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Obstrucție infravezicală

Această complicație apare atât în forme acute, cât și cronice. De regulă, tratamentul hormonal permite reducerea gradului de obstrucție la 2/3 dintre pacienți, însă, de la începutul tratamentului până la apariția efectului, poate dura până la 3 luni, așa că sunt necesare măsuri de deviere a urinei.

La pacienții la care tratamentul hormonal a eșuat, se poate efectua RTUP. Tratamentul chirurgical este indicat și în cazurile de hematurie masivă cu sursă în colul vezicii urinare și prostată. Eficacitatea intervenției ajunge până la 60%. RTUP trebuie efectuată cu precauție din cauza riscului ridicat de a dezvolta incontinență urinară.

Obstrucția ureterală

Compresia ureterului cu afectarea fluxului urinar din rinichi este de obicei o consecință a invaziei tumorale sau a metastazelor la ganglionii limfatici regionali. Manifestările clinice ale obstrucției ureterale sunt azotemia, durerea, reacția septică sau hidronefroza asimptomatică.

Tratamentul cancerului de prostată (cancerul glandei prostatei) depinde în mare măsură de starea somatică a pacientului. În cazul hidronefrozei unilaterale asimptomatice și al rezervelor funcționale adecvate ale rinichiului contralateral, este posibilă observarea dinamică. În alte cazuri, având în vedere că plasarea retrogradă a stentului este adesea imposibilă, principala metodă de tratament este nefrostomia prin puncție.

Complicațiile cancerului de prostată avansat

Terapia antiandrogenică pentru cancerul de prostată (cancerul de prostată) nu salvează de obicei pacienții pentru mult timp. Accentul terapiei pentru cancerul avansat este mutat pe menținerea unei calități adecvate a vieții și eliminarea simptomelor. Cele mai problematice simptome ale cancerului de prostată avansat sunt durerile osoase, compresia măduvei spinării, obstrucția tractului urinar și anemia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dureri osoase

Durerea osoasă este cel mai frecvent simptom la pacienții cu cancer de prostată avansat. Apare de obicei la nivelul coloanei lombare și pelvisului, deși metastazele cancerului de prostată pot fi găsite în orice os. Metastazele osoase duc la fracturi patologice, cel mai frecvent fracturi de col femural. Tratamentul chirurgical pentru stabilizarea osului este necesar nu numai pentru fracturile patologice, ci și la locurile de fracturi suspectate cu pierdere osoasă semnificativă (mai mult de 50% din osul cortical este distrus).

Tratamentul durerilor osoase

Tratamentul durerilor osoase este un punct crucial în menținerea calității vieții. În prezent, sunt posibile mai multe măsuri pentru tratamentul durerii - radioterapia și utilizarea bifosfonaților.

Radioterapia

Radioterapia este o metodă eficientă de control al durerii asociate cu creșterea tumorii. Pentru anumite zone, utilizarea radioterapiei poate preveni durerea la 75% dintre pacienți timp de până la 6 luni. De obicei, se administrează o singură cură sau o cură scurtă de 2-3 săptămâni (3000 kGy timp de 10 ședințe). Când sunt prezente focare multiple, terapia locală este mai puțin eficientă. O alternativă este administrarea intravenoasă a radiofarmaceuticelor care se acumulează în oase (Str, Sa). Ameliorarea durerii pe termen scurt se obține la 50% dintre pacienți. Reacțiile adverse includ trombocitopenie, leucopenie, care limitează utilizarea chimioterapiei mai agresive.

Criterii pentru posibilitatea utilizării radiofarmaceuticelor:

• metastaze multiple;
• numărul de leucocite - mai mult de 3x109 ^/ l;
• număr de trombocite - mai mult de 60x109 ^/ l;
• speranța de viață este mai mare de 3 luni.

Bifosfonați

Bifosfonații sunt analogi pirofosfatici (acid aledronic sau clodronic), inhibitori direcți ai activității osteoclastelor. Eficacitatea lor clinică a fost demonstrată în boala Paget, mielom multiplu, pacienți cu cancer mamar și metastaze osoase litice. Deși majoritatea metastazelor osoase din cancerul de prostată sunt osteoblastice, există riscul unei activități crescute a osteoclastelor. La pacienții cu terapie antiandrogenică, riscul de demineralizare este foarte mare. Utilizarea bifosfonaților poate fi eficientă la acești pacienți.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Compresia măduvei spinării

Cel mai adesea, compresia apare în regiunile toracică și lombară superioară. Aceasta este o consecință a unei fracturi prin compresie a vertebrei afectate de metastaze sau a creșterii tumorale intradurale. Principalele simptome sunt durerea radiculară, slăbiciunea motorie, deficitul senzorial și disfuncția vezicii urinare. Acesta poate fi fie un proces cronic, fie unul acut, însoțit de progresie rapidă și paraplegie.

Compresia măduvei spinării este o urgență. Tratamentul antiandrogenic imediat este necesar dacă nu a fost deja administrat. RMN-ul este cea mai bună metodă de vizualizare a zonei implicate.

Tratamentul cu succes al compresiei măduvei spinării necesită un diagnostic și un tratament adecvat. Administrarea imediată de glucocorticoizi este necesară. Următorul pas este decompresia chirurgicală și radioterapia sau radioterapia singură. În majoritatea cazurilor, radioterapia este eficientă și permite evitarea intervenției chirurgicale. Analiza retrospectivă nu a demonstrat un avantaj clar al vreunei abordări terapeutice. Ambele tratamente reduc durerea la 2/3 dintre pacienți. Paraplegia completă persistă de obicei.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Obstrucție infravezicală

OIV acută sau cronică este o altă complicație frecventă a cancerului de prostată. Utilizarea antiandrogenilor poate reduce gradul de obstrucție la 2/3 dintre pacienți. Cu toate acestea, efectul se poate dezvolta în decurs de 3 luni și, în consecință, drenajul vezicii urinare. Resecția transureterală a prostatei poate fi efectuată la pacienții cu tratament antiandrogenic ineficient, precum și în condiții de hematurie masivă cu sursă în colul vezicii urinare și în prostată. Operația trebuie efectuată cu atenție din cauza riscului ridicat de a dezvolta incontinență urinară. Obstrucție ureterală

Obstrucția ureterală unilaterală sau bilaterală poate rezulta din cancerul de prostată local avansat, din cauza invaziei sau compresiei de către ganglionii limfatici măriți. Manifestările clinice includ azotemie, durere, sepsis și hidronefroză asimptomatică.

Tratamentul cancerului de prostată (cancer al glandei prostatei) depinde de statusul somatic al pacientului. Se poate observa doar hidronefroza unilaterală asimptomatică cu păstrarea funcției renale. Plasarea retrogradă de stenturi nu este, în general, posibilă dacă sunt implicate baza vezicii urinare și triunghiul vezical, din cauza dificultății de vizualizare a orificiilor ureterale. Nefrostomia și drenajul intern printr-un tract de nefrostomie sunt posibile. Derivarea cutanată a urinei este rar utilizată.

Anemie

Anemia se dezvoltă rar la pacienții cu forme avansate de cancer de prostată. Mai mulți factori joacă un rol, inclusiv leziunile metastatice ale locurilor de eritropoieză (pelvis, oase tubulare lungi, corpuri vertebrale). Starea de rău și anorexia pot fi o consecință a deficitului de fier din alimente. Anemia este, de asemenea, o consecință a cancerului cronic. De obicei, anemia este latentă, iar pacienții o tolerează destul de bine. Unii pacienți au nevoie totuși de tratament, care implică utilizarea de preparate cu fier, vitamine și eritropoietine. Uneori se utilizează transfuzii de sânge (masă de globule roșii), care, de regulă, îmbunătățesc starea generală a pacienților.

[ 18 ], [ 19 ]