Tratamentul infecției stafilococice

Indicații pentru spitalizare

Spitalizarea este obligatorie pentru pacienții cu forme severe și moderate ale bolii, inclusiv pentru pacienții care nu pot fi izolați și îngrijiți corespunzător la domiciliu. Regimul terapeutic depinde de forma clinică a bolii. Nu este necesară dietă.

Tratamentul medicamentos al infecției cu stafilococ

Tratamentul infecției stafilococice se desfășoară în patru direcții:

• terapie etiotropă;
• igienizarea focarelor de infecție;
• imunoterapie;
• terapie patogenetică.

Tratamentul etiotropic al infecției stafilococice se efectuează pe baza rezultatelor testelor de sensibilitate la antimicrobiene.

La izolarea tulpinilor sensibile la meticilină, oxacilină și cefalosporine de primă generație se utilizează; la izolarea tulpinilor rezistente se utilizează preparate de vancomicină și penicilină protejate de inhibitori de beta-lactamază (salbutamol, tazobactam, amoxicilină + acid clavulanic). De asemenea, se utilizează rifampicină, linezolid, acid fusidic, clindamicină, fluorochinolone (levofloxacină, pefloxacină, ofloxacină, ciprofloxacină). bacteriofag stafilococic (local, oral).

O condiție prealabilă pentru tratamentul eficient al infecției stafilococice este curățarea chirurgicală a focarelor purulente (deschiderea, evacuarea puroiului, excizia țesutului neviabil, drenajul).

Imunoterapia specifică se efectuează cu imunoglobulină antistafilococică. Antialfa-stafilolizina se administrează intramuscular în doză de 5 UI la 1 kg greutate corporală, 3-5 injecții zilnic sau o dată la două zile. În unele cazuri, anatoxina stafilococică, lichid purificat, se administrează subcutanat în doze crescătoare: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml o dată la două zile. Se utilizează și preparate de imunoglobulină umană normală, de exemplu, imunoglobulină umană normală pentru administrare intravenoasă (pentaglobină; intraglobină; octagam; endobulină S/D). Pentru imunostimulare se utilizează levamisol, imunofan și azoximer.

Tratamentul infecției stafilococice include drenajul abceselor, excizia țesutului necrotic, îndepărtarea corpilor străini (inclusiv catetere vasculare) și administrarea de antibiotice. Alegerea și doza inițială de antibiotice depind de localizarea infecției, severitatea bolii și posibilitatea prezenței bolii cauzate de tulpini rezistente. Prin urmare, cunoașterea modelelor locale de rezistență este necesară pentru a ghida terapia inițială.

Tratamentul intoxicațiilor stafilococice, dintre care cea mai gravă este sindromul șocului toxic, include decontaminarea zonei septice producătoare (examinarea plăgilor chirurgicale, irigarea cu soluții antiseptice, excizia), suport intensiv (inclusiv vasopresoare și suport respirator), normalizarea echilibrului electrolitic și utilizarea antimicrobienelor. Studiile in vitro au arătat un rol preferabil pentru inhibitorii sintezei proteinelor (de exemplu, clindamicină 900 mg intravenos la fiecare 8 ore) față de alte clase de antibiotice. Imunoglobulina intravenoasă dă rezultate bune în cazurile acute.

Stafilococii sunt adesea rezistenți la antibiotice. Stafilococii produc adesea penicilinază, precum și o enzimă care inactivează mai multe antibiotice beta-lactamice. Majoritatea stafilococilor sunt rezistenți la penicilina G, ampicilină și peniciline antipseudomonale. Majoritatea tulpinilor dobândite în comunitate sunt sensibile la peniciline rezistente la penicilinază (meticilină, oxacilină, nafcilină, cloxacilină, dicloxacilină), cefalosporine, carbapeneme (imipenem, meropinem, ertapinem), macrolide, gentamicină, vancomicină și teicoplanină.

Izolatele de Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA) au devenit frecvente, în special în spitale. În plus, în ultimii ani au apărut Staphylococcus aureus rezistent la meticilină dobândit în comunitate (CMRSA). CMRSA sunt mai puțin rezistente la politerapia cu antibiotice decât izolatele spitalicești. Aceste tulpini sunt de obicei sensibile la trimetoprim-sulfametoxazol, doxiciclină sau minociclină. De asemenea, sunt adesea sensibile la clindamicină, dar rezistența spontană la clindamicină este posibilă la tulpinile care au dezvoltat rezistență la eritromicină. Vancomicina este eficientă împotriva majorității MRSA dobândit în spital. În infecțiile severe, vancomicina este eficientă cu adăugarea de rifampină și un aminoglicozid. Cu toate acestea, în Statele Unite au apărut tulpini rezistente la vancomicină.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Antibiotice pentru infecțiile cu stafilococ la adulți

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Infecții cutanate dobândite în comunitate (non-MRSA)

• Dicloxacilină sau cefalexină 250-500 mg oral la fiecare 6 ore timp de 7-10 zile
• La pacienții alergici la penicilină - eritromicină 250-500 mg oral la fiecare 6 ore, claritromicină 500 mg oral la fiecare 12 ore, azitromicină 500 mg oral în prima zi, apoi 250 mg oral la fiecare 24 de ore sau clindamicină 300 mg la fiecare 8 ore

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Infecții severe în care prezența MRSA este discutabilă

• Nafcilină sau oxacilină 1-2 g intravenos la fiecare 4-6 ore sau cefazolină 1 g intravenos la fiecare 8 ore
• La pacienții cu alergie la penicilină - clindamicină 600 mg intravenos la fiecare 8 ore sau vancomicină 15 mg/kg la fiecare 12 ore

Infecții severe cu probabilitate ridicată de MRSA

• Vancomicină 15 mg/kg IV la fiecare 12 ore sau linezolid 600 mg IV la fiecare 12 ore

MRSA documentat

• Pe baza rezultatelor sensibilității

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Stafilococi rezistenți la vancomicină

• Linezolid 600 mg IV la fiecare 12 ore, quinupristină plus dalfopristină 7,5 mg/kg la fiecare 8 ore, daptomicină 4 mg/kg la fiecare 24 ore

Observație ambulatorie

Nu este necesară observarea medicală la dispensar a celor care s-au recuperat.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]