Tratamentul HIV și SIDA: protocoale și regimuri

Tratamentul modern al infecției cu HIV permite suprimarea replicării virale la majoritatea pacienților, de obicei pentru o perioadă destul de lungă de timp, și încetinește progresia bolii până la stadiul de SIDA.

Indicații pentru spitalizare

Spitalizarea pacienților cu infecție cu HIV se efectuează ținând cont de severitatea afecțiunii și de datele clinice, în funcție de prezența unei boli secundare sau concomitente.

Regimul și dieta

Regimul și dieta pacienților sunt prescrise în conformitate cu formele nozologice stabilite.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tratamentul medicamentos al infecției cu HIV și al SIDA

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratamentul etiotropic al infecției cu HIV și al SIDA

[ 12 ]

Medicamente antiretrovirale recomandate pentru utilizare

• Inhibitori nucleozidici/nucleotidici ai transcriptazei inverse (INRT): abacavir, zidovudină, lamivudină, didanozină, stavudină, fosfazidă.
• Inhibitori non-nucleozidici ai transcriptazei inverse (NNRTI): efavirenz, nevirapină, etravirină.
• Inhibitori de protează (IP): atazanavir, indinavir, lopinavir/ritonavir, nelfinavir, fosamprenavir, saquinavir, ritonavir (practic neutilizat ca IP, utilizat ca potențator, în principal din clasa IP), darunavir.

Medicamente antiretrovirale, doze și scheme de utilizare a acestora

Pregătire	Dozaj și schemă de administrare
Abacavir	300 mg de 2 ori pe zi
Amprenavir	1200 mg de 2 ori pe zi
Atazanavir	400 mg o dată pe zi
	300 mg atanazavir și 100 mg ritonavir o dată pe zi
Darunavir	600 mg darunavir și 100 mg ritonavir de două ori pe zi
Didanozină	250 sau 400 mg o dată pe zi, în funcție de greutatea corporală
Zidovudină	200 mg de 3 ori pe zi
Indinavir	800 mg indinavir și 100 mg (sau 200 mg) ritonavir de 2 ori pe zi
	800 mg de 3 ori pe zi
Efavirenz	600 mg o dată pe zi
Lamivudină	150 mg de 2 ori pe zi
Lopinavir/ritonavir	399 / 99,9 mg de 2 ori pe zi
Nevirapină	200 mg o dată pe zi timp de 14 zile, apoi de 2 ori pe zi
Nelfinavir	750 mg de 3 ori pe zi
	1250 mg de 2 ori pe zi
Ritonavir	100 mg sau 200 mg de 2 ori pe zi (utilizate pentru a potența alți inhibitori de protează)
Saquinavir	1200 mg de 3 ori pe zi
	1000 mg saquinavir și 100 mg ritonavir de două ori pe zi
	1500 mg saquinavir și 100 mg ritonavir o dată pe zi
	2000 mg saquinavir și 100 mg ritonavir o dată pe zi
Stavudină	30 sau 40 mg o dată pe zi, în funcție de greutatea corporală
Fosamprenavir	1400 mg de 2 ori pe zi
	700 mg fosamprenavir și 100 mg ritonavir de două ori pe zi
	1400 mg fosamprenavir și 200 mg ritonavir o dată pe zi
Enfuvirtidă	90 mg de 2 ori pe zi (subcutanat)
Etravirină	200 mg de 2 ori pe zi

Factori de luat în considerare atunci când se decide dacă se prescriu medicamente antiretrovirale.

• Gradul de imunodeficiență (evaluat pe baza numărului de limfocite CD4).
• Riscul de progresie a bolii (determinat prin măsurarea încărcăturii virale).
• Disponibilitatea și dorința pacientului de a începe tratamentul.
• Conștientizarea pacientului cu privire la posibilele efecte secundare ale medicamentelor și la modificările calității vieții.
• Selectarea terapiei inițiale pentru a obține un răspuns virologic susținut și menținerea unei game maxime de combinații medicamentoase pentru utilizarea ulterioară.
• Fezabilitatea farmacoeconomică a alegerii diferitelor regimuri HAART.

Există anumite indicații pentru începerea tratamentului pentru infecția cu HIV.

Au fost dezvoltate diverse scheme terapeutice (scheme de primă, a doua și a treia linie), bazate pe studii clinice privind eficacitatea medicamentelor antiretrovirale.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Indicații pentru terapia antiretrovirală extrem de activă

Tablou clinic	Numărul de limfocite CD4+	Concentrația serică a ARN-ului HIV	Recomandări
Prezența bolilor care indică SIDA sau a simptomelor severe	Orice valoare	Orice valoare	Începerea sau continuarea tratamentului
Curs asimptomatic	Numărul de limfocite CD4+ depășește 350 de celule per 1 µl	Valoarea încărcăturii virale nu depășește 100.000 de copii/ml	Pacientul este monitorizat în continuare. Nu se utilizează HAART.
		Valoarea încărcăturii virale depășește 100.000 de copii/ml	Necesitatea HAART este discutată colectiv. HAART poate fi recomandat în cazul unei scăderi rapide a limfocitelor CD4+ (>50 de celule în 1 μl pe an), al vârstei peste 55 de ani sau al coinfecției cu HIV/VHC.
	Numărul de limfocite CD4+ este de 201-350 celule per 1 µl	Valoarea încărcăturii virale nu depășește 20.000 de copii/ml	Majoritatea experților recomandă amânarea HAART. EACS recomandă HAART indiferent de încărcătura virală
		Valoarea încărcăturii virale depășește 20.000 de copii; ml	HAART este indicat
		Orice valoare a încărcăturii virale	HAART este recomandată pentru utilizare în cazurile cu risc crescut de progresie rapidă a infecției cu HIV (dacă pacientul are sub 50 de ani și utilizează periodic substanțe psihoactive intravenos). Există riscul unei aderențe scăzute.
	Numărul de limfocite CD4 nu depășește 200 de celule în 1 µl	Orice nivel de încărcătură virală	HAART este recomandat

Scheme de tratament cu medicamente de primă linie

Un medicament sau o combinație din coloanele A și B (folosiți categoria preferată)
	Coloana A	Coloana B
Scheme de selecție	INNRT: efavirenz	Zidovudină și lamivudină (sau Combivir) Fosfazidă și lamivudină Abacavir și lamivudină (sau Kivexa) - regim de elecție atunci când este posibil screeningul pentru HW B-5701
	IP: atazanavir și ritonavir
	IP: lopinavir sau ritonavir (de 2 ori pe zi)
	IP: fosamprenavir și ritonavir (de 2 ori pe zi)
Scheme alternative	INNRT: nevirapină	Abacavir și lamivudină (sau Kivexa) Didanozină și lamivudină
	IP: atazanavir
	IP: fosamprenavir
	IP: fosamprenavir și ritonavir (o dată pe zi)
	IP: lopinavir sau ritonavir (o dată pe zi)
Alte medicamente utilizate uneori în terapia de primă linie	Nelfinavir	Stavudină și lamivudină
	Ritonavir și saquinavir
	Zidovudină, lamivudină și abacavir (sau trizivir)
	Combivir și abacavir
	Zidovudină și Kivexa

Scheme de tratament cu medicamente de linia a doua (după evaluarea motivelor eșecului primei scheme de tratament și efectuarea unui test de rezistență la virus)

Schema inițială	Modificări recomandate în terapie
2 NRTI și NNRTI	2 NRTI (pe baza rezultatelor testelor de rezistență virală) și IP (cu sau fără ritonavir)
2 NRTI și IP (uneori se adaugă ritonavir)	2 NRTI (pe baza rezultatelor testelor de rezistență virală) și INNRT
	2 NRTI (pe baza rezultatelor testelor de rezistență virală) și un IP alternativ (cu ritonavir, pe baza rezultatelor testelor de rezistență virală)
3 NIOT-uri	2 NRTI și INNRT sau IP (cu sau fără ritonavir, în funcție de rezultatele testelor)

Scheme de tratament cu medicamente de linia a treia (eșecuri ulterioare ale HAART)

Scheme utilizate	Recomandări pentru schimbarea terapiei
2 NRTI și IP sau 3 NRTI	NRTI (pe baza rezultatelor testelor de rezistență la virus), NNRTI (dacă NNRTI nu au fost utilizați anterior sau testul de rezistență indică sensibilitatea virusului la medicamente) și IP, inclusiv cei de nouă generație, cum ar fi darunavir cu sau fără ritonavir, pe baza rezultatelor testelor)
NRTI, NNRTI și IP	Mai mult de un medicament NRTI este prescris în combinație cu un nou IP (potențat cu ritonavir pe baza rezultatelor testelor) și enfuvirtidă

Principiul abordării tratamentului pacienților cu infecție cu HIV este utilizarea pe tot parcursul vieții a medicamentelor antiretrovirale.

Terapia patogenetică și schemele de tratament pentru bolile secundare cel mai frecvent înregistrate la pacienții infectați cu HIV

Tratamentul infecției cu HIV trebuie combinat cu terapia bolilor secundare și concomitente. În majoritatea cazurilor, tratamentul acestor boli are prioritate față de inițierea HAART, deoarece severitatea stării pacientului determină prezența unei anumite nozologii.

Infecția cu citomegalovirus

Tratamentul infecției manifeste cu citomegalovirus.

• Se efectuează un tratament de trei săptămâni cu ganciclovir (cimeven) în doză de 5 mg/kg de 2 ori pe zi, administrat intravenos lent, pe parcursul unei ore.
• Valganciclovirul (Valcyte) este prescris în doză de 900 mg de 2 ori pe zi, pe cale orală, timp de 3 săptămâni (mai puțin preferat).

Tratamentul și prevenția secundară a infecției active cu citomegalovirus.

• Cymevene este prescris în doză de 1 g de 3 ori pe zi timp de 30 de zile (administrat enteral).
• Valcyte se administrează enteral în doză de 900 mg o dată pe zi, timp de 30 de zile.
• Se efectuează un tratament de patru săptămâni cu cymevene în doză de 5 mg/kg o dată pe zi, administrat intravenos prin perfuzie, pe parcursul unei ore (mai puțin preferabil).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Infecția herpetică cauzată de virusul herpes simplex tip 3 (Varicella Zoster)

• Aciclovirul este prescris în doză de 800 mg de 5 ori pe zi (pe cale orală) sau 750-1000 mg de 3 ori pe zi (intravenos).
• Valaciclovirul se administrează oral în doză de 1 g de 3 ori pe zi.
• Se utilizează famciclovir 500 mg de 3 ori pe zi, timp de 7-10 zile (pe cale orală).

Pneumonia cu Pneumocystis

Schema de selecție.

• Biseptol 120 mg/kg pe zi în 4 doze timp de 21 de zile.

Scheme alternative.

• Clindamicină în doză de 600-900 mg intravenos la fiecare 6-8 ore.
• Clindamicină în doză de 300-450 mg pe cale orală la fiecare șase ore, în combinație cu primaquină (15-30 mg/kg) pe cale orală.

Prevenirea primară și secundară a pneumoniei cu Pneumocystis (cu un nivel de limfocite CD4 mai mic de 200 de celule în 1 μl): Biseptol în doză de 480 mg de 2 ori pe zi, o dată la două zile, până când numărul de limfocite CD4 crește la 200 de celule în 1 μl sau mai mult.

Toxoplasmoza (forma cerebrală este diagnosticată mai des)

Tratamentul toxoplasmozei începe la cea mai mică suspiciune a acestei boli, fără a aștepta rezultatele examenului.

Schema de selecție.

• Se prescriu 2 comprimate de Fansidar de 2 ori pe zi în combinație cu leucovorin (25 mg) intramuscular, o dată la două zile, timp de 6 săptămâni.

Scheme alternative.

• Biseptolul se utilizează în doză de 60 mg/kg pe zi (în 2 doze) timp de 6 săptămâni.
• 5-fluorouracilul (în doză de 1,5 mg/kg pe zi, administrat oral) se utilizează în combinație cu clindamicină (1,8-2,4 g de 2 ori pe zi, administrat oral sau intravenos) timp de 6 săptămâni.
• Doxiciclina se administrează (oral sau intravenos, 300-400 mg pe zi) în combinație cu claritromicină (oral, 500 mg de 2 ori pe zi) sau sulfadiazină (oral, 1000-1500 mg) la fiecare șase ore, timp de 1,5 luni.

Sarcomul lui Kaposi

HAART este principala metodă care permite prevenirea progresiei bolii și obținerea unei ameliorări clinice. În formele severe de sarcom Kaposi, care apare cu implicarea organelor interne în procesul patologic, prospidina este prescrisă în doză de 100 mg intramuscular timp de 30 de zile.

Stomatită candidală

Schema de selecție.

• Pastile de clotrimazol (10 mg de 5 ori pe zi) până la dispariția simptomelor.

Scheme alternative.

• Fluconazol 100 mg pe zi până la dispariția simptomelor.
• Nistatină în doză de 500.000 UI de 4-5 ori pe zi până la dispariția simptomelor.
• Itraconazol (suspensie) 100 mg zilnic până la dispariția simptomelor.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Esofagită candidală

Schema de selecție.

• Fluconazol în doză de 200 mg pe zi, administrat oral (până la 800 mg pe zi), timp de 2-3 săptămâni.

Scheme alternative.

• Capsule de itraconazol 200 mg pe zi timp de 2-3 săptămâni.
• Rareori, de obicei când este imposibil să se prescrie un alt regim terapeutic, se utilizează amfotericină B (în doză de 0,6 mg/kg pe zi, intravenos) timp de 10-14 zile.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Meningita criptococică

Schema de selecție.

• Amfotericină B (0,7 mg/kg pe zi intravenos) în combinație cu 5-flucitozină (pe cale orală 100 mg/kg pe zi) timp de două săptămâni. Apoi, se prescrie fluconazol în doză de 400 mg pe zi timp de două luni sau până când lichidul cefalorahidian este dezinfectat. Etapa finală este terapia de întreținere cu fluconazol (200 mg pe zi) până când numărul de limfocite CD4+ crește la 200 de celule în 1 μl sau mai mult.

Scheme alternative.

• Amfotericină B (0,7-1,0 mg/kg pe zi intravenos) timp de două săptămâni. Apoi se utilizează fluconazol (400 mg oral pe zi) timp de 8-10 săptămâni.
• Fluconazol (pe cale orală 400-800 mg pe zi) în combinație cu 5-flucitozină (pe cale orală 100 mg/kg pe zi) timp de 6-10 săptămâni.
• Se utilizează Ambisome (4 mg/kg pe zi intravenos) timp de două săptămâni. Apoi se utilizează fluconazol (400 mg pe zi) timp de 8-10 săptămâni.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Infecția micobacteriană

În tratarea micobacteriozelor întâlnite la pacienții infectați cu HIV, se prescriu medicamente standard și se utilizează scheme de dozare standard.

Caracteristicile terapiei infecției micobacteriene la pacienții infectați cu HIV.

• Dacă numărul de limfocite CD4+ scade (mai puțin de 100 de celule în 1 μl), pacienților li se prescrie rifampicină sau rifabutină de cel puțin 3 ori pe săptămână, deoarece utilizarea mai puțin frecventă a medicamentelor duce la formarea rezistenței agentului patogen. Durata tratamentului este determinată individual.
• În cazul unei scăderi puternice a numărului de limfocite CD4+ (mai puțin de 100 de celule în 1 μl), se utilizează cel puțin patru medicamente pentru tratamentul tuberculozei timp de 2 luni; apoi se lasă două medicamente (se utilizează timp de 4,5 luni). Dacă analiza sputei după 2 luni de tratament dă rezultate pozitive, atunci terapia se efectuează timp de următoarele 7 luni.
• Dacă se detectează forme extrapulmonare de tuberculoză, se prescriu scheme de tratament standard pentru tuberculoza pulmonară. Excepțiile sunt tuberculoza miliară, tuberculoza oaselor și articulațiilor, meningita tuberculoasă (tratamentul se efectuează timp de 12 luni).
• Tratamentul tuberculozei și al infecției cu HIV nu poate fi inițiat simultan din cauza suprapunerii efectelor secundare ale medicamentelor utilizate, a interacțiunilor medicamentoase adverse, a cerințelor de respectare a schemei medicamentoase și a probabilității apariției unor reacții paradoxale asociate cu restabilirea sistemului imunitar. HAART și tratamentul antituberculos pot fi inițiate simultan cu o scădere bruscă a limfocitelor CD4+ la 50 de celule în 1 μl (dacă pacientul tolerează bine terapia antituberculoasă).
• Nu se recomandă utilizarea IP și INNRT în timpul terapiei antituberculoase, cu excepția efavirenzului, ritonavirului și a combinației de ritonavir și saquinavir.

Hepatită

Etapa inițială a terapiei antivirale pentru hepatita cronică C la pacienții cu infecție cu HIV este prezentată în tabel.

Etapele inițiale ale terapiei antivirale pentru hepatita cronică virală C la pacienții cu infecție cu HIV

Numărul de limfocite CD4 (celule/µl)	Principiile tratamentului hepatitei cronice C și al infecției cu HIV
<200	Este recomandabil să se efectueze HAART înainte de începerea tratamentului pentru hepatita cronică C, având în vedere riscul ridicat de infecții oportuniste, precum și posibilitatea scăderii numărului de limfocite CD4_ în timpul terapiei cu interferon.
201-500	Dacă numărul de limfocite CD4+ crește la 350 în 1 μl și peste, se poate iniția tratamentul pentru CHC. În alte cazuri, problema se decide de comun acord. Tratamentul bolilor secundare are prioritate față de terapia antivirală pentru hepatita virală (problema tratamentului va fi analizată ulterior).
>500	Riscul de progresie a infecției este scăzut, iar HAART poate fi întârziată. Cel mai preferabil este să se înceapă tratamentul pentru VHC.

Administrarea imunoglobulinelor la pacienții cu infecție cu HIV poate fi considerată terapie patogenetică.

Indicații pentru utilizarea imunoglobulinelor.

• Imunodeficiență (în scop de înlocuire).
• Trombocitopenie idiopatică cu mecanism autoimun de dezvoltare (20 g de proteine pe zi).
• Boli secundare și concomitente bacteriene și virale severe.

Dozajul medicamentelor și cursul tratamentului depind de gradul de imunodeficiență, de severitatea stării pacientului și de medicamentul din grupul imunoglobulinelor.

• Imunoglobulină umană normală (gamimun H), imunoglobulină IG VENA N IV Doză unică de 25-50 ml (intravenos prin perfuzie), se administrează de trei până la zece perfuzii. Administrarea repetată se efectuează numai după 24 de ore (sau 48 de ore sau după 72 de ore).
• Octagam se prescrie în doze de 200-400 mg/kg (intravenos) la fiecare 3-4 săptămâni.

Expertiză medicală și socială

La efectuarea examenului medical și social al pacienților infectați cu HIV, se ia în considerare severitatea semnelor clinice ale bolii (stadiul infecției cu HIV). Motivele sociale - imposibilitatea continuării activității profesionale (de exemplu, chirurg, dentist, obstetrician-ginecolog, resuscitator, personal medical care efectuează manipulări parenterale, angajații unei stații de transfuzie de sânge și ai fabricilor de preparate biomedicale ale căror responsabilități profesionale includ prepararea medicamentelor pentru administrare parenterală) - stau la baza determinării pierderii permanente a capacității de muncă. În cazul în care reorientarea profesională a acestor persoane este imposibilă, se poate acorda invaliditate de grupa a III-a.

Problemele de invaliditate temporară se rezolvă strict individual, în funcție de severitatea și durata diferitelor semne clinice, ghidându-se de „Instrucțiunile privind regulile de evaluare a invalidității temporare pentru persoanele asigurate”, cu completările și corecțiile ulterioare.

Pentru a determina gradul de invaliditate permanentă la pacienții infectați cu HIV, se utilizează indicele Karnofsky.

• Dacă indicele Karnofsky este de 100-90%, atunci activitatea pacientului este complet păstrată.
• Capacitatea pacientului de a efectua o muncă fizică intensă este limitată (poate efectua muncă ușoară) cu o valoare a indicelui de 80-70%.
• Dacă indicele Karnofsky nu depășește 60-30%, atunci pacientul este capabil să se miște și să se îngrijească singur, dar nu poate lucra (stă întins sau așezat mai puțin de 50% din perioada de veghe).
• Capacitate limitată de a se îngriji de sine, pacientul stă întins sau așezat mai mult de 50% din timpul de veghe - valoarea indicelui este de 40-30%.
• Indicele Karnofsky nu depășește 20-10%: în acest caz, pacientul este complet imobilizat și nu se poate îngriji singur.

În stadiul manifestărilor clinice primare ale infecției cu HIV (stadiile II și III), capacitatea pacienților de a munci este complet păstrată (indicele Karnofsky – 90-100%).

În stadiul bolilor secundare (stadiul IVA), capacitatea de muncă a pacienților este, de asemenea, complet menținută (indicele Karnovsky - 90-100%). În același timp, unii pacienți dezvoltă tulburări astenice persistente și formarea unui sindrom psihoorganic; aceasta duce la o scădere a capacității de muncă completă (indicele Karnovsky - 70-80%). În acest caz, având în vedere natura activității profesionale, se recomandă încadrarea pacientului în grupa de invaliditate III.

În stadiile ulterioare ale infecției cu HIV (stadiul IVB), recidivele bolilor secundare devin mai frecvente și majoritatea pacienților necesită spitalizare (repetată), ceea ce duce la pierderea persistentă a capacității de muncă (indicele Karnovsky - 50-80%). În acest caz, pacientul este transferat în grupa de invaliditate II sau III. Excepție fac leziunile persistente ale sistemului nervos periferic cu afectare motorie severă (indicele Karnovsky este 10-40%). Pacientului i se atribuie grupa de invaliditate I.

În stadiul bolilor secundare (stadiul IVB), toți pacienții prezintă o afectare persistentă a capacității de muncă (indicele Karnovsky - 10-50%). În funcție de natura și severitatea leziunilor, se recomandă stabilirea grupei de invaliditate I sau II.

Examen clinic

Pentru a organiza îngrijirea medicală a pacienților infectați cu HIV și pentru a crește durata și a îmbunătăți calitatea vieții acestora, precum și pentru a realiza măsuri antiepidemice, este necesară asigurarea unei acoperiri maxime a pacienților infectați cu HIV cu observație dispensară.

Toate examinările unui pacient infectat cu HIV se efectuează numai după obținerea consimțământului informat voluntar. Se recomandă invitarea activă a pacienților infectați cu HIV la examinări periodice, dar, în același timp, nu trebuie încălcate drepturile persoanelor de a refuza examinarea și tratamentul. Pacientul are, de asemenea, dreptul de a alege o instituție medicală.

Examinarea medicală a pacienților infectați cu HIV se efectuează în conformitate cu documentele de reglementare.

Observarea ambulatorie a pacienților infectați cu HIV se efectuează în ambulatoriu și policlinică la locul de reședință sau într-o unitate medicală (pentru furnizarea continuă de îngrijiri medicale, pacientul este repartizat, de exemplu, la o policlinică sau spital).

La înregistrarea unui pacient infectat cu HIV pentru monitorizare dispensară, este necesară familiarizarea acestuia cu algoritmul și scopul monitorizării dispensare, programul vizitelor la medicul curant și specialiști, posibilitatea efectuării studiilor de laborator și instrumentale. În acest caz, este necesar consimțământul pacientului pentru efectuarea monitorizării dispensare (sau refuzul îngrijirilor medicale) în scris.

[ 36 ], [ 37 ]

Activități desfășurate în timpul examinării inițiale

• Examinare de către medicul curant (consultație, colectare anamneză, examen fizic complet).
• Înregistrarea bolilor secundare, dinamica și evoluția acestora.
• Înregistrarea bolilor concomitente.
• Evaluarea calității vieții pacientului (conform scalei Karnofsky).
• Radiografie toracică (dacă examinarea nu a fost efectuată în ultimele șase luni).
• Ecografia organelor abdominale (ficat, vezică biliară, pancreas) și a rinichilor.
• ECG.
• Consultație cu un oftalmolog (examinarea fundului de ochi).
• Consultație cu un otorinolaringolog (se examinează acuitatea auditivă și funcția vestibulară).
• Consultație cu un neurolog.
• Consultație stomatolog.
• Consultație ginecolog (pentru femei).
• Un test al serului sau plasmei sanguine pentru anticorpi anti-HIV utilizând metoda ELISA.
• Hemoleucogramă completă (hemoglobină și hematocrit: trombocite, eritrocite și leucocite, formula leucocitară, VSH).
• Biochimia sângelui (creatinină și uree; activitatea ALT, AST, fosfatazei alcaline, LDH, CPK, amilazei sau lipazei; bilirubină și fracțiile acesteia; glucoză, proteine totale și fracții).
• Analiza generală a urinei.
• Determinarea markerilor hepatitei virale B, C, delta.
• Analiza serologică - pentru detectarea markerilor de sifilis, anticorpi împotriva citomegalovirusului, toxoplasmei, HSV, P. carinii.
• Examenul scaunului pentru ouă de helminți și protozoare: cultură pentru diagnosticul salmonelozei.
• Testul la tuberculină.
• Examen imunologic (status imunitar).
• Determinarea concentrației de ARN HIV în serul sanguin.

Examinările planificate repetate sunt efectuate pentru a identifica prompt indicațiile pentru prescrierea terapiei antiretrovirale (sau pentru corectarea acesteia). Domeniul de aplicare al examinării repetate planificate depinde de stadiul bolii și de nivelul limfocitelor CD4.

Perioadele de examinare medicală

Stadiul bolii	Numărul de limfocite CD4+ din 1 µl de sânge	Interval (în săptămâni)
II, III	>500	24
	<500	12
	Necunoscut	24
TVA, IVB	>500	24
	<500	12
	Necunoscut	12
IVB (SIDA)		În funcție de tabloul clinic

Se recomandă consultarea unor specialiști (medic dentist, oftalmolog, neurolog) o dată la șase luni și examinarea de către alți specialiști, după cum este indicat.

De asemenea, o dată la șase luni se efectuează un studiu pentru detectarea markerilor hepatitei virale B și C și ai sifilisului.

Radiografia toracică și ecografia abdominală se efectuează o dată pe an (dacă numărul de limfocite CD4+ crește la peste 500 de celule în 1 μl) sau de 2 ori pe an (dacă numărul de limfocite CD4+ scade la 500 de celule în 1 μl sau mai puțin).

Se recomandă efectuarea unei tomografii computerizate sau a unui RMN cerebral atunci când există o scădere bruscă a numărului de limfocite CD4+ (mai puțin de 200 de celule în 1 μl).

Examinările neprogramate trebuie efectuate dacă se detectează semne de progresie a infecției cu HIV sau dacă apar boli concomitente. Examinările suplimentare sunt efectuate la discreția medicului curant.