Tratamentul lichidului bronhoalveolar

Obiectivul principal al lavajului bronhoalveolar este de a obține celule, proteine extracelulare și lipide prezente pe suprafața epitelială a alveolelor și a căilor respiratorii terminale. Celulele obținute pot fi evaluate atât citologic, cât și biochimic, imunohistochimic, microbiologic și microscopic electronic. Procedurile de rutină includ numărarea totală și a celulelor și, dacă este posibil, detectarea limfocitelor prin colorare cu anticorpi monoclonali.

Lichidul normal de lavaj bronhoalveolar de la nefumători conține 80-90% macrofage alveolare, 5-15% limfocite, 1-3% neutrofile polimorfonucleare, mai puțin de 1% eozinofile și mai puțin de 1% mastocite, precum și celule epiteliale bronșice și scuamoase. Raportul subpopulațiilor de limfocite T CD4/CD8 = 2:2.

Analiza citogramei lavajului bronhoalveolar în bolile pulmonare interstițiale relevă populația celulară dominantă, care, prin determinarea naturii alveolitei, permite, cu un anumit grad de probabilitate, să se vorbească în favoarea diagnosticului de „sarcoidoză, alveolită alergică exogenă” etc. Evaluarea cantitativă a compoziției celulare a lavajului bronhoalveolar trebuie să se bazeze nu atât pe numărul absolut de celule, cât pe determinarea raporturilor procentuale ale populațiilor celulare la pacient și compararea acestora cu indicatori similari ai donatorilor sănătoși.

În funcție de compoziția celulară a lavajului bronhoalveolar, alveolita poate fi clasificată în două tipuri: tipul 1 - o creștere a limfocitelor (caracteristică pentru sarcoidoză, pneumonită de hipersensibilitate, tuberculoză, berilioză, infecții fungice), tipul 2 - o creștere a neutrofilelor (caracteristică pentru fibroza pulmonară idiopatică, azbestoză, pneumoconioză, boală pulmonară obstructivă cronică).

Examinarea citologică a lavajului bronhoalveolar joacă un rol important în diagnosticul modificărilor inflamatorii ale bronhiilor mici și bronhiolelor. Pentru SLA în bronșita cronică, este caracteristică o creștere a citogramei proporției de leucocite neutrofile și o scădere a macrofagelor. OM Grobova și colab. (1989) au studiat citograma lavajului bronhoalveolar în bronșita cronică și posibilitatea utilizării acesteia pentru clarificarea gradului de activitate inflamatorie în arborele bronșic. Au fost identificate trei grade de activitate a procesului inflamator în mediul bronhoalveolar.

• În prima etapă a activității procesului inflamator, citograma arată o creștere semnificativă a conținutului de neutrofile (p<0,001). Numărul de celule epiteliale cilindrice, tegumentare și scuamoase, care lipsesc în lavajul bronhoalveolar al persoanelor sănătoase, crește brusc.
• Pentru al doilea grad de activitate al procesului inflamator, este caracteristică o creștere bruscă a numărului relativ de neutrofile (p<0,001), numărul de celule epiteliale columnare fiind redus semnificativ.
• La gradul III de activitate a procesului inflamator, numărul de celule din lavajul bronhoalveolar crește (p< 0,01). Numărul de neutrofile crește semnificativ (p<0,01), în timp ce numărul de limfocite nu se modifică. Numărul tuturor tipurilor de celule epiteliale și al celulelor distruse scade.

Pe lângă determinarea tipului de elemente celulare, materialul obținut prin lavaj bronhoalveolar diagnostic este utilizat pentru studierea activității funcționale a macrofagelor alveolare și a altor studii imunologice, biochimice și microbiologice.

În timpul bronhoscopiei, arborele traheobronșic arată în mod normal astfel. Glota are o formă regulată. Corzile vocale sunt complet mobile. Spațiul subglotic este liber. Traheea este liberă, carina este ascuțită și mobilă. Deschiderile bronhiilor de ordinul patru sunt libere, rotunde sau ovale, iar pintenii lor sunt ascuțiți și mobili. Membrana mucoasă a tuturor bronhiilor vizibile este de culoare roz pal, cu un model vascular delicat. Deschiderile glandelor mucoase sunt punctiforme. Secreția este mucoasă, lichidă, în cantități mici.