Cariile dentare profunde la adulți și copii

Structura dintelui este astfel încât partea sa inferioară - rădăcina - este încorporată în gingie, iar cu ajutorul părții superioare - coroana - alimentele sunt zdrobite. Duritatea sa este asigurată de smalțul dentar, dentina și cimentul dentar. În interiorul dintelui există o cavitate - camera pulpară, conectată la canalele radiculare. În pulpă se află un număr mare de terminații nervoase, vase de sânge și limfă. Caria este un proces lent de distrugere a straturilor dure, iar caria profundă este ultima sa etapă, în care leziunile au atins o adâncime mare și sunt separate de pulpă doar printr-un strat subțire de țesut osos - dentina. [ 1 ]

Epidemiologie

Prevalența cariilor în lume este foarte mare, peste 90% dintre oameni având plombe dentare. Tabloul este amenințător în țările în curs de dezvoltare, deoarece nu toată lumea are posibilitatea de a le îngriji corespunzător și de a le trata la timp.

Prevalența cariilor dentare la copiii mici este estimată de unele studii la o valoare cuprinsă între 1 și 12% în rândul copiilor din țările dezvoltate. Cu toate acestea, această cifră crește la 56% în unele țări din Europa de Est. [ 2 ]

Studiile efectuate în Orientul Mijlociu au arătat că prevalența cariilor dentare la copiii de 3 ani variază între 22% și 61% [ 3 ], iar în Africa între 38% și 45% [ 4 ]. Sexul și vârsta nu afectează prevalența cariilor dentare. În plus, cariile dentare sunt mai frecvente la grupele de vârstă mai tinere, iar incidența lor scade odată cu vârsta. [ 5 ]

Cauze carii profunde

Există două motive pentru dezvoltarea patologiei:

• progresia cariilor mediane netratate (primare);
• formare datorată unui tratament anterior nereușit sau sub o plombă (secundară). Cariile secundare apar în principal din cauza formării de microfisuri după plombarea dintelui. Când lățimea microfisurii depășește 50 µm, saliva va pătrunde în microfisurile dintre plombă și țesutul dentar. Bacteriile cariogene din salivă vor crește atunci când mediul microfisurii este potrivit, provocând astfel carii secundare. [ 6 ]

Factori de risc

Aceiași factori care contribuie la patologia complexă a dentarului primar sunt cei care apar în stadiul dezvoltării sale:

• igienă orală precară;
• tratament stomatologic prematur și îndepărtarea plăcii bacteriene;
• prezența unor cantități mari de zahăr și alți carbohidrați în alimente; [ 7 ]
• alimentație deficitară și apă insuficientă; [ 8 ]
• predispoziție ereditară; [ 9 ]
• perturbarea proceselor metabolice din organism;
• imperfecțiunea structurii straturilor dure ale dintelui;
• natura salivației (pH-ul).

Patogeneza

Cariile profunde încep într-un stadiu incipient, când apare o pată albă sau pigmentată pe smalț. Acest lucru se datorează activității bacteriilor conținute în placă, care apare ca urmare a consumului de alimente procesate termic care conțin mulți carbohidrați. microorganisme. [ 10 ], [ 11 ] Acești agenți patogeni formatori de acid care trăiesc în gură provoacă daune prin dizolvarea structurii dinților în prezența enzimelor carbohidraților, cum ar fi zaharoza, fructoza și glucoza. Când fermentează în cavitatea bucală, se formează acizi organici, care elimină fluorul și calciul din smalț, ceea ce îl distruge.

Pătrunzând mai adânc în structura dură deteriorată, bacteriile cariogene extind această zonă. Caria profundă este un proces destul de lung și trece prin etapele de carie superficială și medie.

Caria dentară este un proces de demineralizare a smalțului sau dentinei cauzat de acidul produs de bacteriile cariogene din cavitatea bucală. Acest proces este contracarat de funcția naturală a salivei de a remineraliza țesutul dentar prin furnizarea de ioni de calciu și fosfat care sunt încorporați în structura cristalină a smalțului dentar. Progresia cariilor apare ca urmare a unui dezechilibru în procesele de demineralizare și remineralizare, ceea ce duce în cele din urmă la cavitație. [ 12 ]

Simptome carii profunde

Primul semn al cariilor profunde este o durere ascuțită provocată de o serie de iritanți. Afecțiunile se referă în principal la ingerarea de alimente reci, fierbinți, acre, dulci, dure și mușcătoare. [ 13 ] Când dintele pătrunde în cavitatea carioasă, poate răni și poate provoca dureri mult timp până când este eliminat. Cariile pe o suprafață mare provoacă adesea un miros neplăcut din gură.

În rândul copiilor, cariile sunt cea mai frecventă dintre toate bolile cronice. Dinții de lapte se disting printr-un strat subțire de smalț, un volum mai mic de dentină, prezența unor zone slab mineralizate în acesta, ceea ce contribuie la răspândirea rapidă a procesului patologic. [ 14 ]

Activitatea pulpară scăzută, asociată cu un sistem imunitar încă necomplet dezvoltat al copilului, joacă un rol important în dezvoltarea cariilor.

Caria profundă a unui dinte de lapte este un concept relativ, deoarece cu aceeași adâncime a găurii la vârste diferite, diagnosticul poate varia de la superficial, de exemplu la 7 ani, la profund la 3 ani.

Acest lucru poate fi clarificat doar cu ajutorul unei radiografii, care arată clar distanța orificiului față de camera pulpară.

Etape

Dezvoltarea cariilor are mai multe etape, determinate de profunzimea procesului. Aceasta începe cu pierderea strălucirii naturale a smalțului într-un punct separat. Apare o pată albă sau maronie, care se datorează în principal pierderii sărurilor de calciu. Aceasta se întâmplă asimptomatic.

În următoarea etapă a cariilor superficiale, la examinarea patei, se constată un defect care afectează doar smalțul. O leziune mai profundă care implică dentina se numește carie medială. Aceste două etape sunt caracterizate printr-o reacție la temperatură și la iritanții chimici.

Prezența unei cavități carioase profunde, umplute cu dentină, indică o carie profundă. De obicei, intrarea în aceasta este mai îngustă decât corpul în sine. Palparea acesteia duce la senzații dureroase. [ 15 ]

Formulare

Există diferite clasificări ale patologiei dentare, una dintre acestea fiind severitatea procesului. Din acest punct de vedere, există 2 tipuri de carii profunde:

• acut sau decompensat - distrugerea dinților are loc rapid, există multiple „carii”, forma sa extremă fiind deteriorarea totală a dinților din zona gâtului - locul unde coroana trece la rădăcină;
• cronică sau compensată - se dezvoltă lent, iar cavitățile carioase sunt căptușite cu dentină dură.

Alte tipuri includ clasificarea după localizare (pe suprafețele de contact, în zona gâturilor, muchiilor tăietoare), apariție (primară, secundară), durata procesului (rapid și lent, stabilizat).

Carii profunde ale dinților frontali

Dinții frontali sunt importanți pentru noi nu doar pentru funcția lor principală, ci și pentru estetica lor. Acești incisivi au un strat subțire de dentină în comparație cu alții, sunt foarte dureroși atunci când sunt deteriorați și sunt mai ușor de pierdut.

Adesea, cariile se dezvoltă din interior, sunt invizibile din exterior și nu în spațiile interdentare și pot fi detectate doar atunci când apar simptome. Aceasta indică o carie dentinală profundă și necesită acțiune imediată. Tehnicile moderne permit restaurarea aspectului unui dinte dacă acesta a suferit semnificativ de patologie.

Carii cervicale profunde

Caria radiculară sau cervicală afectează dinții atât la copii, cât și la adulți. Se localizează la limita cu linia gingiei, se caracterizează prin rapiditatea dezvoltării, trecând într-un stadiu profund și afectând rădăcina. [ 16 ]

Simptomele includ o sensibilitate crescută la frig, cald, acru, dulce și respirație urât mirositoare. Localizarea multiplă indică adesea probleme endocrine.

Carii profunde sub plombă

Tratamentul și obturația cariilor nu garantează dezvoltarea unor carii profunde secundare. Uneori, sub obturație apare o nouă cavitate carioasă. Acest lucru se poate întâmpla atât la câteva luni după terapie, cât și după o perioadă mai lungă de timp.

O astfel de recidivă este posibilă din mai multe motive:

• tratament de calitate slabă (țesutul carios nu a fost curățat corespunzător cu un antiseptic);
• contracția materialului de umplere din cauza încălcării tehnologiei sau a duratei de viață a umplerii (5 ani sau mai mult);
• lipsa etanșeității plombei (trebuie să se potrivească strâns cu pereții dintelui, deoarece bacteriile pot pătrunde ușor în spațiul gol);
• uzura plombei ca urmare a unei „potriviri” necorespunzătoare sau a unei mușcături incorecte.

Uneori, vina aparține persoanei însăși: roade nuci, nu are grijă de cavitatea bucală, combină mâncarea rece cu cea caldă. Problema se descoperă atunci când plomba începe să „umble”, să „intre” în dinți în timpul mesei.

Carii profunde sub coroană

Când se pun coroane dentare, nervul este îndepărtat din dinte. Acesta devine un factor care complică detectarea cariilor, deoarece o persoană nu simte manifestările acestora. Acest lucru se întâmplă adesea din cauza unei fisuri în coroană, a unui dinte tratat necorespunzător, a unei boli a gingiilor sau a ignorării igienei orale.

Acest fapt este detectat cu ajutorul unei imagini sau atunci când cariile afectează dinții vecini. Este necesară îndepărtarea protezei și reluarea tratamentului. [ 17 ]

Carii radiculare profunde

Caria radiculară este cea mai insidioasă dintre toate varietățile existente. Majoritatea pacienților cu acest diagnostic aparțin grupei de vârstă mai înaintată „peste 60 de ani”.

Principalul motiv pentru aceasta este atrofia sau fenomenele distrofice ale gingiilor, asociate cu deteriorarea vascularizației, coborârea și separarea acestora de zona radiculară a dintelui. Drept urmare, placa se acumulează în buzunarul gingival, care este un mediu propice pentru bacteriile patogene.

Alți factori care provoacă dezvoltarea cariilor radiculare includ parodontita, protezele dentare nepotrivite sau uzate, volumul scăzut de salivă, îngrijirea zilnică deficitară sau lipsa acesteia și complicațiile în tratamentul cariilor cervicale. [ 18 ], [ 19 ]

Carie profundă a măselii de minte

Molarii de minte sunt asociați cu vârsta fragedă, însă sunt cei mai susceptibili la deteriorarea cariilor. Apar din aceleași motive ca și alți dinți, dar amplasarea lor pe arcada dentară contribuie la aceasta. Există dificultăți în curățarea lor temeinică de placă bacteriană, modificările suprafeței smalțului nu sunt vizibile vizual. Uneori, un molar de minte nu erupe complet și este vizibilă doar partea superioară, acoperită de gingie, sub care se acumulează resturi alimentare.

Carii laterale profunde

Mâncarea pe care o mestecăm se blochează cel mai mult între dinți, iar acolo se concentrează microorganismele care eliberează acizii organici care distrug smalțul. Nu este foarte ușor să le îndepărtezi, iar pentru asta trebuie să folosești ață dentară, pe care nu toată lumea o folosește.

Nu este întotdeauna posibil să recunoaștem patologia într-un stadiu incipient, aceasta progresând rapid, trecând într-o fază profundă, pătrunzând în dinții adiacenți și în zona rădăcinii.

Complicații și consecințe

Cariile profunde pot fi considerate o consecință a cariilor, urmate de forme mai severe ale bolii, cum ar fi pulpita și inflamația parodontală, care pot duce la pierderea dinților. Printre posibilele complicații se numără flegmonul și abcesul - inflamația purulentă a țesuturilor care reprezintă o amenințare la adresa vieții. [ 20 ]

Diagnostice carii profunde

Diagnosticul afecțiunii pulpei pe baza examenului clinic și a simptomelor pacientului este o sarcină dificilă în practica clinică, deoarece este un factor cheie în luarea deciziilor terapeutice în tratamentul cariilor profunde. [ 21 ] Cariile profunde sunt ușor de diagnosticat, plângerile pacientului și inspecția vizuală fiind adesea suficiente. O oglindă și o sondă dentară sunt folosite ca instrumente. Este mai dificil să se determine distrugerea în cavitățile adiacente ale dinților sau sub o plombă sau o coroană. În acest caz, se detectează folosind un test de temperatură - rece cu un nerv neîndepărtat [ 22 ] sau o radiografie - cea mai fiabilă metodă. [ 23 ]

Diagnostic diferentiat

Durerile de dinți cauzate de carii pot imita atât nevralgia de trigemen, cât și alte afecțiuni cronice ale nervului trigemen. [ 24 ] Cariile profunde trebuie diferențiate de cariile medii, care au o cavitate carioasă mai puțin extinsă, și de pulpita focală acută. Aceasta din urmă se caracterizează prin durere persistentă (1-2 zile), precum și prin durere paroxistică, care apare atât cu, cât și fără iritant. La sondare, se observă o durere ascuțită într-un punct.

Profilaxie

Există câteva reguli principale pentru prevenirea cariilor: [ 25 ]

1. Igiena orală.

Deoarece cariile dentare nu progresează fără bacterii, îndepărtarea zilnică a plăcii bacteriene prin periaj, folosirea aței dentare și clătire este una dintre cele mai bune metode de a preveni apariția cariilor dentare și a bolilor parodontale.

2. Utilizarea fluorului.

Fluorul previne cariile dentare prin inhibarea demineralizării structurilor cristaline din interiorul dintelui și prin intensificarea remineralizării. Suprafața remineralizată este rezistentă la atacurile acide. În plus, fluorul inhibă enzimele bacteriene [ 26 ]. Fluorul poate fi obținut prin fluorizarea apei, utilizarea pastelor de dinți cu fluor, a apelor de gură cu fluor, a suplimentelor alimentare cu fluor și a compușilor cu fluor aplicați profesional, cum ar fi gelurile și lacurile.

3. Utilizarea materialelor de etanșare pentru crăpături și gropi din dinți:

Majoritatea cazurilor de carii dentare la copiii mici apar în fose și fisuri. Fosele și fisurile sunt mai susceptibile la cariile dentare, deoarece structura anatomică favorizează acumularea de placă. Prin umplerea acestor neregularități cu un material restaurator fluid, zona devine mai puțin receptivă din punct de vedere morfologic [ 27 ]. Această procedură este recomandată în special copiilor cu erupție dentară și adulților cu o rată ridicată a cariilor.

4. Xilitol:

Zaharoza este o cauză binecunoscută a cariilor dentare, iar consumul crescut de zaharoză crește riscul apariției cariilor dentare. Cu toate acestea, este imposibil să se elimine complet zahărul din dietă. Prin urmare, au fost dezvoltați înlocuitori de zahăr pentru a reduce riscul de carii dentare. Xilitolul este unul dintre acești înlocuitori de zahăr. Xilitolul are un gust dulce comparabil cu zahărul și nu este doar non-cariogenic, ci și anticariogenic. Acesta previne legarea moleculelor de zaharoză de streptococii mutans (MS), blocând astfel metabolismul acestora. [ 28 ]

O dietă bine gândită care reduce la minimum carbohidrații - în copilărie este important să se consume alimente bogate în calciu (brânză de vaci, lapte), fosfor (pește), vitamina D (ficat de animale și pește, cereale, ouă), fluor (nuci, dovleac, hrișcă, fulgi de ovăz, spanac); se recomandă preferința pentru alimentele solide, se consumă mai puține dulciuri;

5. Vaccin:

Întrucât cariile dentare sunt o boală microbiologică infecțioasă, au existat încercări de a dezvolta un vaccin. Mai multe vaccinuri împotriva sclerozei multiple sub formă de proteine, peptide recombinante sau sintetice sau conjugate proteină-carbohidrați, precum și vaccinuri pe bază de ADN, au avut succes experimental. Cu toate acestea, niciunul dintre aceste vaccinuri nu a fost comercializat până în prezent [ 29 ], [ 30 ] din cauza dificultății de a induce și menține niveluri ridicate de anticorpi în fluidele orale; cercetările pentru aplicații clinice sunt încă în curs de desfășurare.

6. Rolul educatorului primar la copii:

Întrucât cariile dentare sunt o boală infecțioasă, principala sursă de infecție pentru copiii mici (de obicei mama) poate transmite microorganisme care cauzează carii copilului, ducând la colonizarea sclerozei multiple (SM) în cavitatea bucală a sugarului. De fapt, există o relație directă între nivelurile de SM la părinți și copiii acestora [ 31 ]. Prin urmare, eforturile de reducere a nivelurilor de SM la părinți, inclusiv menținerea igienei orale și efectuarea tratamentului stomatologic atunci când este necesar, sunt, de asemenea, importante pentru prevenirea cariilor dentare la copiii mici.

7. Vizitarea unui dentist fără motiv o dată la șase luni.

Prognoză

Tratamentul calificat al cariilor profunde oferă șansa de a păstra funcțiile de masticație ale dintelui și, prin restaurarea sau întărirea acestuia cu o coroană, de a obține aspectul estetic corespunzător. Dinții permanenți cu carii dentinale profunde, care sunt tratați fie prin îndepărtarea parțială a cariilor, fie prin metode de îndepărtare etapizată a cariilor, au o probabilitate mare de supraviețuire după doi ani. [ 32 ] Prognosticul pentru o afecțiune avansată nu este întotdeauna favorabil din cauza riscului de pierdere a dinților.