Tratamentul cancerului de vezică urinară

Tratamentul cancerului de vezică urinară se stabilește numai după finalizarea diagnosticului. Acesta depinde de stadiul bolii conform sistemului TNM, gradul de diferențiere tumorală, dimensiunea și numărul neoplasmelor, gradul de risc de recurență și progresia tumorii.

Tratamentul cancerului de vezică urinară diferă radical pentru tumorile superficiale (Ta, CIS, T1) și invazive (T2-T4) cu această localizare.

Această diviziune se bazează, pe o parte, pe posibilitatea îndepărtării complete a tumorilor superficiale prin intervenție minim invazivă (TUR) și, pe de altă parte, pe necesitatea utilizării unor metode chirurgicale semnificativ mai agresive (cistectomie radicală, rezecție), radioterapie și chimioterapeutice pentru tratarea cancerului de vezică urinară.

În termeni biologici, această diviziune este condiționată, deoarece tumorile în stadiul T pot fi considerate și invazive (invazia membranei bazale), sunt foarte adesea foarte agresive datorită structurii lor slab diferențiate, CIS superficial are întotdeauna o structură slab diferențiată, poate apărea atât independent, cât și în combinație cu tumora principală și necesită adesea cistectomie radicală.

Arsenalul de măsuri terapeutice pentru cancerul vezicii urinare include metode chirurgicale (cistectomie radicală, rezecție pereților), radioterapie și chimioterapie.

Deși cistectomia radicală este standardul „de aur” general acceptat în tratamentul cancerului de vezică urinară, datorită volumului său mare, este preferabil să fie efectuată la pacienți relativ tineri, fără boli concomitente severe. Mai mult de jumătate dintre pacienții cu varianta invazivă au contraindicații pentru intervenția chirurgicală, așa că alte metode de tratare a cancerului de vezică urinară sunt mai preferabile pentru aceștia.

Tabelul arată că rezecția transuretrală a vezicii urinare (RTU) este cea mai importantă etapă în diagnosticul cancerului de vezică urinară în toate formele și stadiile bolii și principala metodă de tratare a tumorilor superficiale. Metoda de elecție în tratamentul cancerului de vezică urinară este cistectomia radicală, dar în funcție de indicații speciale sau dacă este imposibilă efectuarea acesteia, se efectuează rezecția peretelui, se efectuează chimioterapie sistemică și radioterapie.

Tactici de tratament pentru pacienți în funcție de stadiul bolii și de gradul de diferențiere al carcinomului cu celule tranziționale al vezicii urinare

Stadiul bolii	Gradul de diferențiere tumorală	Metode de tratament
T0	Structură benignă (papilom urotelial)	TUR
	PUNLMP	TUR
	Cancer bine diferențiat	TUR și instilare intravezicală unică a medicamentului chimioterapeutic
	Cancer slab diferențiat	TUR și instilare intravezicală unică a medicamentului chimioterapeutic
CSI	Slab diferențiat	TUR și imunoterapie intravezicală)
T1	Slab diferențiat	TUR și chimioterapie sau imunoterapie intravezicală, cistectomie
T2-T4	Slab diferențiat	TUR diagnostică a vezicii urinare Cistectomie radicală Pentru indicații restrânse: rezecția peretelui canceros al vezicii urinare, radioterapie, chimioterapie sistemică
	La M+	Chimioterapie adjuvantă (M-VAC)
T1-T4N+M+	Slab diferențiat	Retrieverină transurethranică diagnostică Chimioterapie sistemică cu cistectomie sau radioterapie

Tratament non-medicamentos pentru cancerul de vezică urinară

Tratamentul cancerului de vezică urinară (stadiile T2, T3, T4)

Radioterapia este prescrisă atunci când riscul de cistectomie radicală este inacceptabil de mare (vârstă, boli concomitente), este imposibil de efectuat (stadiul T4b) sau pacientul nu este de acord cu îndepărtarea organului afectat.

O condiție prealabilă pentru acest tratament al cancerului de vezică urinară este capacitatea normală, absența infecției tractului urinar, procese inflamatorii anterioare sau intervenții chirurgicale la nivelul organelor pelvine. Radioterapia poate fi efectuată doar în centre specializate de radioterapie.

Principalele tipuri de radioterapie:

• iradiere la distanță;
• iradiere intra-țesutală (brahiterapie).

Doza totală obișnuită de radiații este de 60-66 Gy, o singură doză zilnică este de 1,8-2,0 Gy. Cura tratamentului pentru cancerul de vezică urinară nu trebuie să depășească 6-7 săptămâni.

Brahiterapia intra-tisulară se efectuează prin implantarea de surse de radiații radioactive (cesiu, iridiu, tantal) în țesutul tumoral. Acest tratament pentru cancerul de vezică urinară este adesea combinat cu iradiere externă și intervenții chirurgicale cu prezervarea organelor.

Uneori, radioterapia este combinată cu utilizarea de radiosensibilizatori sau chimioterapie, dar rezultatele pe termen lung ale unui astfel de tratament sunt necunoscute. Radioterapia poate fi efectuată și în scopuri paliative pentru a elimina durerea, hematuria și tulburările urinare.

Pacienții tolerează de obicei bine radiațiile, dar 15% dintre pacienți pot dezvolta complicații grave: leziuni cauzate de radiații (5%), leziuni rectale (5%), obstrucție intestinală (3%). Impotența se dezvoltă la 2/3 dintre bărbați.