Tratamentul cancerului de vezică urinară

Tratamentul cancerului vezical este determinat numai după terminarea diagnosticului. Acestea depind de stadiul bolii în sistemul TNM, gradul de diferențiere a tumorii, mărimea și numărul tumorilor, gradul de pericol de recurență și progresia tumorii.

Tratamentul cancerului vezicii urinare este radical diferit pentru tumorile de suprafață (Ta, CIS, T1) și invazive (T2-T4) ale acestei localizări.

Această diviziune se bazează, pe de o parte, posibilitatea de a indepartarea completa a tumorilor superficiale de intervenție minim invazivă (TUR) și, pe de altă parte, necesitatea de a utiliza mult mai agresiv chirurgicale (cystectomy radicale, rezectie), radioterapie si chimioterapie tratamente pentru cancerul de vezica urinara.

Din punct de vedere biologic, această separare este condiționată, ca tumori în stadiul T, poate fi considerată invazivă (invazie a membranei bazale), ele sunt adesea foarte agresive din cauza structurii de grad scăzut, CIS suprafață are întotdeauna o structură de grad scăzut, ea poate să apară atât independent cât și în asociere cu tumora care stă la baza și care necesită adesea punerea în aplicare a cystectomiei radicale.

Arsenalul măsurilor terapeutice în tratamentul cancerului de vezică urinară include metode chirurgicale (cistectomie radicală, rezecția peretelui), radioterapie și chimioterapie.

Deși cystectomia radicală este un standard universal "aurit" recunoscut în tratamentul cancerului vezicii urinare, datorită volumului său mare, este preferabil să se efectueze la pacienți relativ tineri fără complicații severe de co-morbiditate. Mai mult de jumătate dintre pacienții cu variante invazive au contraindicații la operație, prin urmare preferă alte metode de tratament a cancerului de vezică urinară.

Din tabel se poate observa că TUR este cea mai importantă etapă în diagnosticul cancerului de vezică urinară în toate formele și stadiile bolii și principala metodă de tratare a tumorilor superficiale. Metoda de alegere în tratamentul cancerului de vezică urinară - cistectomia radicală, dar pentru indicații speciale sau incapacitatea sa de a efectua o rezecție a peretelui este realizat chimioterapia sistemica si radioterapie.

Tactica tratamentului pacienților în funcție de stadiul bolii și gradul de diferențiere a cancerului de celule tranzitorii al vezicii urinare

Stadiul bolii	Gradul de diferențiere a tumorii	Metode de tratament
T0	Structura benignă (papilomul urotelial)	TOUR
	PUNLMP	TOUR
	Cancer foarte diferențiat	TUR și instalarea unică intravezicală a unui medicament chimioterapeutic
	Cancer de grad scăzut	TUR și instilația intravezicală unică a unui medicament chimioterapeutic
CSI	Grad scazut	TUR și imunoterapie intravesicală)
PT1	Grad scazut	TUR și chimioterapia sau imunoterapia intravezicală, cistectomia
T2-T4	Grad scazut	Diagnosticul TUR al vezicii urinare Cistectomia radicală Indicații înguste: rezecția peretelui de cancer al vezicii urinare, radioterapie, chimioterapie sistemică
	La M +	Chimioterapia adjuvantă (M-VAC)
T1-T4N+M+	Grad scazut	Diagnostic TUR Chimioterapie sistemică cu cistectomie sau radioterapie

Tratamentul non-medicament al cancerului de vezică urinară

Tratamentul cancerului de vezică urinară (etapa T2, T3, T4)

Radioterapia este prescrisă la un risc inacceptabil de mare de cystectomie radicală (vârstă, boli concomitente), imposibilitatea implementării sale (stadiul T4b) sau dezacordul pacientului de a elimina organul afectat.

O condiție prealabilă pentru acest tratament al cancerului vezical este o capacitate normală, nici o infecție a tractului urinar, procese inflamatorii anterioare sau o intervenție chirurgicală asupra organelor pelvine. Radioterapia poate fi efectuată exclusiv în centre specializate de radioterapie.

Principalele tipuri de radioterapie:

• iradiere de la distanță;
• ingerare interstițială (brahiterapie).

Doza uzuală totală de iradiere este de 60-66 Gy, o singură doză zilnică este de 1, 8-2,0 Gy. Cursul tratamentului pentru cancerul vezicii urinare nu trebuie să depășească 6-7 săptămâni.

Brechiterapia interstițială se realizează prin implantarea surselor de radiații radioactive (cesiu, iridiu, tantal) în țesutul tumoral. Acest tratament al cancerului de vezică urinară este adesea combinat cu iradierea la distanță și chirurgia de conservare a organelor.

Uneori radioterapia este combinată cu utilizarea radiosensibilizatoarelor sau cu chimioterapie, dar rezultatele la distanță ale unui astfel de tratament nu sunt cunoscute. Terapia cu radiații poate fi efectuată și cu scopul paliativ de a elimina durerea, hematuria, tulburările de urinare).

Pacienții cu iradiere sunt, de obicei, bine tolerați, dar la 15% dintre pacienți se pot dezvolta complicații grave: radiații (5%), rectul (5%), obstrucția intestinală (3%). Impotenta se dezvoltă la 2/3 bărbați.