Tratamentul brucelozei

Tratamentul brucelozei depinde de forma clinică a acesteia.

Durata spitalizării este de 26 de zile pentru pacienții cu bruceloză acută și de 30 de zile pentru bruceloza cronică. Tratamentul brucelozei include terapie antibacteriană, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), glucocorticoizi, desensibilizare, detoxifiere, vaccinare, imunoterapie, fizioterapie și tratament balnear.

Tratamentul antibacterian al brucelozei se efectuează în cazuri septice acute și în alte forme ale bolii, în prezența unei reacții febrile. Durata tratamentului este de 1,5 luni. Se recomandă una dintre scheme:

Doxiciclină oral 100 mg de două ori pe zi + streptomicină intramuscular 1 g/zi (primele 15 zile);

Doxiciclină oral 100 mg de două ori pe zi + rifampicină oral 600-900 mg/zi în 1-2 doze;

Co-trimoxazol oral 960 mg de două ori pe zi + rifampicină oral 600 mg de 1-2 ori pe zi sau streptomicină intramuscular 1 g o dată pe zi.

Combinațiile de doxiciclină cu gentamicină și rifampicină cu ofloxacină sunt, de asemenea, eficiente.

Datorită eficienței ridicate a antibioticelor, terapia vaccinală este rar utilizată. Se utilizează un vaccin terapeutic împotriva brucelozei.

Vaccin terapeutic împotriva brucelozei - o suspensie de vaccin împotriva brucelozei ovine și bovine, inactivată (pentru administrare intradermică) sau eliminată prin încălzire (pentru administrare intravenoasă), este produsă în fiole cu indicarea exactă a numărului de celule microbiene din 1 ml. Concentrația standard a vaccinului terapeutic împotriva brucelozei este de 1 miliard de celule microbiene în 1 ml de vaccin. Concentrația de lucru asigură 500 de mii de celule microbiene în 1 ml.

Administrarea subcutanată și intradermică a vaccinului este cea mai frecventă. Subcutanat, vaccinul este prescris pentru decompensarea procesului și pentru simptome clinice pronunțate. Un principiu important al terapiei vaccinale este selectarea individuală a dozei de medicament. Severitatea reacției este evaluată în funcție de intensitatea testului Burnet. Administrarea subcutanată începe de obicei cu 10-50 de milioane de celule microbiene. Dacă nu există o reacție locală sau generală, atunci vaccinul este administrat într-o doză crescută a doua zi. Pentru tratament, se selectează o doză care provoacă o reacție moderată. Următoarea injecție de vaccin se administrează numai după ce reacția la administrarea anterioară a vaccinului a dispărut. O singură doză la sfârșitul curei este crescută la 1-5 miliarde de celule microbiene.

Terapia cu vaccin intradermic este mai blândă. Această metodă este utilizată atât în stadiul de compensare, cât și atunci când boala devine latentă. Diluția de lucru a vaccinului este selectată în funcție de severitatea reacției cutanate (ar trebui să provoace o reacție locală sub formă de hiperemie cutanată cu un diametru de 5-10 mm). Vaccinul se administrează intradermic în fața palmară a antebrațului în prima zi, 0,1 ml în trei locuri, apoi se adaugă o injecție în fiecare zi și se aduce la 10 injecții în a 8-a zi. Dacă reacția la vaccin scade, se utilizează o diluție mai mică.

Trebuie luat în considerare faptul că, chiar și cu dispariția completă a tuturor manifestărilor clinice, 20-30% dintre pacienții cu bruceloză pot prezenta o exacerbare a bolii în viitor.

Antihistaminicele (cloropiramina, mebhidrolina, prometazina) sunt utilizate pentru desensibilizarea în toate formele de bruceloză. În caz de afectare a sistemului musculo-scheletic (artrită, poliartrită), sunt indicate AINS: diclofenac, ibuprofen, indometacin, meloxicam, nimesulidă etc. Dacă AINS sunt ineficiente, acestea se combină cu glucocorticoizi (prednisolon, dexametazonă, triamcinolonă) în doze terapeutice medii (30-40 mg prednisolon administrat oral) cu o scădere a dozei după 3-4 zile. Durata tratamentului este de 2-3 săptămâni. Glucocorticoizii sunt, de asemenea, indicați pentru afectarea sistemului nervos, orhită.

Formele cronice ale bolii, care apar cu exacerbare, în prezența modificărilor stării imunitare, indică imunosupresie. Aceasta este o indicație pentru numirea de imunomodulatori (Imunofan, Polyoxidonium etc.).

În cazul leziunilor sistemului musculo-scheletic și ale sistemului nervos periferic, se recomandă fizioterapia (inductoterapie, electroforeză cu novocaină, lidază, dimexidă; terapie cu ultra-înaltă frecvență, galvanoterapie cu ioni, utilizarea ozokeritei, aplicații de parafină, masaj, exerciții terapeutice etc.).

După dispariția semnelor de activitate a procesului, tratamentul brucelozei trebuie combinat cu balneoterapia. Se acordă preferință stațiunilor locale. În cazul tulburărilor neurovegetative, sunt indicate apele hidrocarbonate, hidrosulfat-sulfurate și radon. Terapia cu nămol este eficientă în cazul leziunilor sistemului musculo-scheletic și ale sistemului nervos periferic.

Examen clinic

Cei care s-au vindecat de bruceloză acută și subacută sunt monitorizați timp de 2 ani din momentul îmbolnăvirii, dacă nu există semne clinice și imunologice de cronicizare a procesului. Cei care s-au vindecat sunt examinați de un medic KIZ în primul an după 1-3, 6, 9, 12 luni, iar în al doilea an - trimestrial. În acest timp, sunt supuși unui examen clinic și serologic atent (reacția Wright, RPGA, Heddleson).

În perioada de observație dispensară, tratamentul preventiv antirecidivă pentru bruceloză se efectuează în primul an la fiecare examinare, iar în al doilea an - de două ori (primăvara și toamna).

Cei care au avut bruceloză acută și subacută sunt radiați din registrul dispensarului de către o comisie formată dintr-un specialist în boli infecțioase, un terapeut și un epidemiolog dacă nu s-au observat semne de cronicizare a procesului în ultimii 2 ani de observație.

Pacienții cu bruceloză cronică sunt supuși unui examen clinic amănunțit trimestrial, cu termometrie și testare serologică obligatorie (reacții Wright și RPGA). În perioadele cele mai nefavorabile evoluției bolii (primăvara și toamna), este necesar tratamentul antirecidivă. Cei care s-au vindecat de bruceloză cronică sunt radiați din registrul dispensar în același mod ca și persoanele cu bruceloză acută și subacută.

Pacienții cu bruceloză reziduală sunt trimiși pentru tratament la specialiștii corespunzători, în funcție de afectarea predominantă a organelor și sistemelor.

Ciobanii, lăptărețele, lucrătorii veterinari, lucrătorii din fabricile de carne și alte grupuri profesionale sunt supuse unei observări constante la dispensar pe întreaga perioadă de lucru. Persoanele înregistrate ca suspecte de bruceloză (cu reacții serologice pozitive sau test alergic Burne) fără manifestări clinice evidente trebuie examinate cel puțin o dată pe trimestru. Dacă titrul reacțiilor serologice crește, pacienții sunt reexaminați cel puțin o dată la 2 luni; dacă este necesar, se prescrie tratament.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fișă cu informații pentru pacient

Se recomandă angajarea rațională a convalescenților timp de 3-6 luni, cu scutire de muncă fizică grea și de muncă în condiții meteorologice nefavorabile. Tratamentul brucelozei în sanatorii și stațiuni este indicat pentru forma cronică a bolii nu mai devreme de 3 luni după remisie.