Tratamentul bolii polichistice a rinichilor

Pacienții cu boală renală polichistică necesită tratament pe termen lung, cu cursuri repetate periodic de terapie medicamentoasă și respectarea constantă a unui regim alimentar. Tratamentul bolii renale polichistice are ca scop eliminarea sau slăbirea pielonefritei, îmbunătățirea și menținerea funcției renale.

Tratamentul medicamentos al bolii renale polichistice

Tratamentul antibacterian al bolii renale polichistice este indicat, deoarece acest defect de dezvoltare este aproape întotdeauna însoțit de infecția cu pielonefrită.

Alegerea antibioticului și a medicamentului chimioterapeutic depinde în primul rând de rezultatele determinării sensibilității tulpinilor de microorganisme izolate la acestea. Nefrotoxicitatea medicamentelor și riscul acumulării lor în organism trebuie luate în considerare în mod special. Tratamentul trebuie să fie pe termen lung; eficacitatea sa poate fi evaluată numai atunci când două teste de urocultură au dat un rezultat negativ, testele funcției renale s-au îmbunătățit, iar hemoleucograma și VSH-ul au revenit la normal.

Medicamentele hipertensive sunt prescrise conform schemei obișnuite. În tratamentul hipertensiunii arteriale, trebuie să se urmărească creșterea excreției de săruri în urină sau reducerea aportului de sodiu în organism.

Boala renală polichistică: tratament chirurgical

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al bolii renale polichistice sunt individuale; de regulă, acestea sunt strict reglementate și vizează eliminarea complicațiilor. Toate tipurile de operații pentru boala renală polichistică sunt paliative. Tratamentul chirurgical al bolii renale polichistice se efectuează în cazurile de durere severă care complică viața de zi cu zi a pacienților, în cazurile de supurație chistică, în cazurile de hematurie totală care pune viața în pericol, în cazurile de hipertensiune arterială care nu este cedată terapiei hipotensive, în cazurile de chisturi mari care comprimă vasele principale ale rinichiului și artera pulmonară, în cazurile de degenerare malignă a rinichiului chistic, în cazurile de calculi mari în pelvis sau ocluzivi în ureter.

Cea mai frecventă operație pentru boala renală polichistică rămâne decompresia chirurgicală, propusă în 1911 de Rovsing; această metodă a fost numită ignipunctură. Indicațiile pentru aceasta ar trebui să se bazeze pe vârstă, natura bolii, severitatea complicațiilor și eficacitatea terapiei conservatoare. Ignipunctura permite obținerea unui efect pozitiv pe termen lung dacă este efectuată în stadiul de compensare la pacienții cu vârsta cuprinsă între 30-50 de ani. Decompresia chirurgicală reduce dimensiunea chisturilor, ameliorează durerea, reduce presiunea intrarenală, îmbunătățește microcirculația la nivelul rinichiului și funcția nefronilor. Un susținător al acestei operații a fost S.P. Fedorov (1923), el fiind primul care a propus și a efectuat după puncția chistului înfășurarea rinichiului cu epiploonul mare (omentonefropexie), care a fost utilizată ulterior de MD Javad-Zade, dar nu a existat nicio restaurare a funcției renale.

În 1961, a fost dezvoltat și introdus în practica clinică un tratament mai simplu și mai sigur pentru boala renală polichistică - puncția percutanată a chistului. Puncționarea numărului maxim posibil de chisturi în boala renală polichistică permite obținerea unui rezultat apropiat de cel obținut prin ignipunctură, fără traumatismele severe cauzate de intervenția chirurgicală.

Prin puncția percutanată efectuată sub control ecografic sau CT, riscul de traumatisme extinse ale țesutului renal este foarte scăzut, chiar și în timpul decompresiei chisturilor situate profund în parenchimul renal. Puncția percutanată efectuată o dată la 4-6 luni permite menținerea pe termen lung a principalelor funcții metabolice ale rinichilor la pacienții cu boală polichistică în stare de compensare. Puncția percutanată efectuată permanent a chisturilor renale polichistice poate fi considerată o alternativă la tratamentul chirurgical deschis.

AV Lyulko recomandă transferul pacienților cu azotemie și creatininemie crescute la dializă programată cu transplant renal ulterior. Includerea unui pacient în dializă programată practic nu oferă o remisie stabilă, iar pacienții fie rămân pe viață la hemodializă, fie necesită transplant renal.

Combinația dintre boala polichistică renală și alte anomalii renale

Literatura de specialitate descrie cazuri de combinare frecventă a bolii renale polichistice cu boala hepatică polichistică, boli ale pancreasului și ale altor organe. De asemenea, poate fi combinată cu alte anomalii ale rinichilor. În acest caz, se detectează atât chisturi congenitale, cât și chisturi dobândite de natură retentivă.

Ca un caz special și rar, s-a observat un rinichi polichistic în potcoavă cu chisturi de retenție în istm.

Dieta pentru boala renală polichistică

O nutriție adecvată din punct de vedere cantitativ și calitativ este necesară. În caz de nutriție inadecvată, în special în cazul unui conținut insuficient de proteine din alimente, boala este mai severă. Necesarul zilnic de proteine (90-100 g) este cel mai bine satisfăcut prin introducerea în dietă a unor produse proteice suplimentare (brânză de vaci, lapte degresat). Cantitatea de grăsimi și carbohidrați trebuie limitată. O dietă cu restricție de sodiu este eficientă (consumul zilnic maxim de sare de masă este de 3-4 g). Valoarea energetică zilnică trebuie să fie de cel puțin 3000 kcal. Partea principală a cheltuielilor energetice trebuie completată de carbohidrați și grăsimi vegetale; aportul de vitamine este obligatoriu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]