Boala polichistică renală - Tratament și prognostic

În stadiul actual, tratamentul specific al bolii renale polichistice nu a fost dezvoltat. Recent (începutul anului 2000), s-au făcut încercări de a dezvolta o abordare patogenetică a tratamentului în cadrul unui experiment, considerând această patologie din punctul de vedere al unui proces neoplastic. Tratamentul bolii renale polichistice la șoareci cu medicamente antitumorale (paclitaxel) și un inhibitor de tirozin kinază, care inhibă proliferarea celulară, a dus la inhibarea formării chisturilor și la o reducere a chisturilor existente. Aceste metode de tratament sunt testate experimental și nu au fost încă introduse în practica clinică.

Tratamentul bolii renale polichistice la adulți necesită o abordare simptomatică și utilizarea de medicamente care inhibă progresia insuficienței renale cronice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Controlul hipertensiunii arteriale

Controlul eficient al hipertensiunii arteriale cu atingerea nivelului țintă al tensiunii arteriale de 130/80 mm Hg este una dintre principalele sarcini atât în ceea ce privește tratamentul bolii renale polichistice, cât și în ceea ce privește prevenirea progresiei rapide a insuficienței renale. Medicamentele de primă linie sunt inhibitorii ECA sau blocanții receptorilor de angiotensină 2 de tip 1. Acestea trebuie prescrise la prima detectare a tensiunii arteriale crescute și administrate continuu. Utilizarea precoce a inhibitorilor ECA nu numai că permite controlul cu succes al tensiunii arteriale, dar încetinește și dezvoltarea insuficienței renale. Prescrierea acestor medicamente pe fondul unei funcții renale deja reduse nu duce la inhibarea insuficienței renale cronice. Acest lucru este evidențiat de datele studiului controlat MDRD.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Inhibitori ai ECA:

• captopril 25-50 mg de 4 ori pe zi;
• enalapril 2,5-20 mg/zi;
• lisinopril 5-40 mg/zi;
• fosinopril 10-40 mg/zi;
• ramipril 1,25-20 mg/zi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Blocante ale receptorilor de angiotensină:

• losartan 25-100 mg/zi;
• candesartan 4-16 mg/zi;
• irbesartan 75-300 mg/zi;
• telmisartan 40-80 mg/zi;
• valsartan 80-320 mg/zi;
• eprosartan 300-800 mg/zi.

Printre alte medicamente antihipertensive, blocantele canalelor de calciu cu acțiune prelungită și beta-blocantele sunt utilizate în boala renală polichistică la adulți. Diureticele nu sunt indicate din cauza inversiunii pompei de sodiu și a policitemiei.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tratamentul chisturilor infectate

• Dacă este posibil, trebuie aspirat lichid dintr-un chist renal sau hepatic infectat.
• Este necesară utilizarea antibioticelor lipofile cu o constantă de disociere care le permite să pătrundă în mediul acid al chistului în decurs de 1-2 săptămâni:
  • Fluorochinolone:
    • ciprofloxacină 250-500 mg/zi;
    • levofloxacină 250-500 mg/zi;
    • norfloxacină 400 mg/zi;
    • ofloxacină 200-400 mg/zi;
  • co-trimoxazol 960 mg de 2 ori pe zi;
  • cloramfenicol 500 mg de 3-4 ori pe zi.
• Dacă febra și procesul purulent progresează pe fondul terapiei cu antibiotice, este indicat tratamentul chirurgical.
• În caz de febră prelungită, trebuie exclusă obstrucția tractului urinar de către un calcul și paranefrita purulentă.

Tratamentul nefrolitiazei

• Consumul unei cantități adecvate de lichide (cel puțin 2 litri pe zi).
• Determinarea modificărilor metabolice care au dus la formarea calculilor.
• Pentru prevenirea și tratamentul celor mai frecvente calculi (din urați și oxalați de calciu) se administrează citrat de potasiu în doză de 20-60 mEq/zi.

Ameliorarea durerii

Pentru ameliorarea durerii acute, se utilizează antispastice și opioide; în caz de ocluzie acută, este indicat drenajul tractului urinar superior.

Pentru durerea cronică se utilizează analgezice precum paracetamol și tramadol, antidepresive triciclice (amitriptilină 50-150 mg/zi, pipofezină 50-150 mg/zi); opioide; bloc nervos autonom, acupunctură.

Dacă acestea sunt ineficiente, se utilizează metode laparoscopice invazive și chirurgicale de tratare a bolii renale polichistice - decompresia și excizia chisturilor, nefrectomia.

AINS nu sunt indicate pentru ameliorarea durerii din cauza nefrotoxicității și a riscului de scădere a funcției renale. Introducerea agenților sclerozanți (alcool) în chisturi nu a fost, de asemenea, dovedită. Aspirarea lichidului din chisturi oferă o ușurare temporară, dar atunci când astfel de proceduri sunt repetate, perioadele fără durere sunt reduse drastic.

Tratamentul bolii renale polichistice în stadiul de insuficiență renală cronică terminală include hemodializa cronică și transplantul renal. Supraviețuirea pacienților aflați în hemodializă și după transplantul renal nu este practic diferită de cea din alte boli renale difuze cronice.

Prognosticul bolii renale polichistice la adulți

Prognosticul bolii renale polichistice este determinat de varianta genetică a acestei boli la adulți. În cazul tipului 1, prognosticul este mai puțin favorabil decât în cazul tipului 2; prognosticul bolii este mai grav la bărbați.

Prognosticul bolii renale polichistice depinde de:

• prezența hipertensiunii arteriale;
• starea funcției renale;
• rata de progresie a insuficienței renale;
• pielonefrită concomitentă;
• prezența complicațiilor - infecția chisturilor, anevrismele vaselor cerebrale.

În absența hipertensiunii arteriale și a funcției renale prezervate, prognosticul bolii este favorabil.

În prezența insuficienței renale, prognosticul este determinat de rata de progresie a insuficienței renale cronice, care este semnificativ încetinită de:

• monitorizare continuă a hipertensiunii arteriale, inițiată în stadiul funcției renale prezervate - nivel țintă al tensiunii arteriale de 130/80 mmHg (restricție de sare, utilizarea inhibitorilor ECA și/sau blocanților receptorilor de angiotensină);
• restricționarea proteinelor alimentare la 0,8 g/kg;
• limitarea consumului de grăsimi.

Prognosticul bolii renale polichistice este nefavorabil în prezența chisturilor infectate și a infecțiilor tractului urinar, precum și în prezența anevrismelor multiple ale vaselor cerebrale.