Tehnica endoscopiei esofagiene

Endoscopistul stă în stânga, cu fața spre pacient. Capul pacientului este ușor înclinat pe spate. Un muștiuc este pus pe fibroendoscop, asistentul fixează capul pacientului. Endoscopistul apucă fibroendoscopul cu mâna dreaptă și îl ține ca pe un creion. Înainte de a introduce endoscopul în esofag, capătul distal al acestuia este ușor îndoit înapoi, în conformitate cu curbura orofaringelui. Pacientul este rugat să înghită la înălțimea unei mici inhalări. În acest moment, endoscopul este introdus cu grijă în cavitatea esofagiană. Trebuie acordată o mare atenție la trecerea de la faringe la esofag. Datorită contracției constrictorului inferior al faringelui, se formează cea mai îngustă îngustare cricofaringiană a esofagului, așa-numita gură a esofagului conform lui Killian, care măsoară 23 mm în diametru și 17 mm în direcție anteroposterioară. Aici se simte întotdeauna o oarecare rezistență și, prin urmare, instrumentul trebuie trecut lin, deoarece este posibilă perforarea esofagului. Pentru a facilita avansarea, în momentul înghițirii dispozitivul este introdus ușor în esofag, eliberând în acest moment pârghia care îndoaie capătul endoscopului. Endoscopul este introdus în cavitatea faringiană strict de-a lungul liniei mediane. Trebuie reținut faptul că capătul dispozitivului deviază ușor de la linia mediană și se poate sprijini pe buzunarul în formă de pară al faringelui, format de așa-numita creastă faringiană inferioară - un pliu al membranei mucoase de pe suprafața interioară a esofagului în funcție de locația mușchiului cricotiroidian. Violența în astfel de cazuri nu este permisă - este necesară corectarea cu atenție a situației.

Pe măsură ce pacientul înghite, endoscopul este trecut cu grijă prin sfincterul esofagian superior și apoi avansat sub control vizual direct. Avansarea liberă a dispozitivului, absența tusei și schimbarea bruscă a vocii indică localizarea acestuia în esofag. În această perioadă, în ocular este vizibil doar un câmp vizual roșu aprins.

În esofagul cervical, pliurile longitudinale ale mucoasei se ating la vârf. Îndreptarea pliurilor și examinarea mucoasei acestei secțiuni este posibilă doar cu injecție intensivă de aer; este dificil să se realizeze o îndreptare completă a pliurilor. În momentul în care esofagul s-a îndreptat ușor sub acțiunea aerului, se poate afirma că capătul endoscopului a ajuns în esofagul toracic. Aici, mucoasa devine netedă, roz, lumenul esofagului capătă o formă rotunjită. Sub nivelul arcului aortic (la o distanță de 25 cm de marginea incisivilor superiori), esofagul deviază ușor spre stânga și înainte. Esofagoscopul trebuie avansat de-a lungul acestei devieri. Locul unde esofagul trece prin diafragmă este determinat de îngustarea inelară caracteristică a esofagului și de o ușoară expansiune. Secțiunea abdominală a esofagului este bine îndreptată de aer și este o pâlnie, a cărei bază este joncțiunea esofago-gastrică. Punctul de referință endoscopic pentru acesta din urmă este linia Z (Fig. 14) - zona de tranziție dintre esofag (membrana mucoasă a acestuia este roz) și stomac (membrana mucoasă este roșie). În mod normal, linia Z este situată la 0-2 cm deasupra cardiei.

După trecerea liberă a părților mijlocii și inferioare ale esofagului, endoscopistul poate simți o ușoară rezistență cauzată de spasmul mușchilor circulari ai părții cardiace a stomacului. În acest caz, o cantitate mică de aer trebuie introdusă prin apăsarea balonului, iar endoscopul trebuie împins mai adânc, fără forță. Din momentul în care endoscopul trece prin joncțiunea esofagogastrică, stomacul este alimentat periodic cu aer, ceea ce asigură o bună vizibilitate. În acest caz, se poate observa o schimbare treptată a culorii câmpului vizual: acesta devine palid, devine portocaliu-gălbui și în curând apare o imagine a mucoasei gastrice. Introducerea unei cantități excesive de aer în stomac poate provoca senzații dureroase, regurgitații și vărsături la persoana examinată.

Esofagul este examinat atât în timpul introducerii endoscopului în stomac, cât și la îndepărtarea acestuia. Pentru diagnosticarea cu succes a diferitelor boli în timpul esofagoscopiei, este necesar să se studieze nu numai integritatea membranei mucoase, culoarea, mobilitatea, plierea acesteia, ci și funcția esofagului - peristaltismul pereților săi, modificarea acestora în funcție de respirație și contracțiile inimii, prezența rigidității pereților care nu se îndreaptă la introducerea aerului.

Când se utilizează un endoscop cu fibră optică laterală, nu este posibil să se controleze vizual progresul acestuia de-a lungul esofagului (această parte a procedurii se efectuează în orb). Prin urmare, dacă se suspectează o boală esofagiană, examinarea trebuie efectuată cu un endoscop cu optică terminală.