Semne endoscopice de esofagită

Esofagita este o leziune a membranei mucoase a esofagului de natură inflamatorie-degenerativă, cu afectarea ulterioară a straturilor profunde ale peretelui esofagian. Primară este rară, mai des secundară și însoțește bolile esofagului și ale altor organe.

Esofagită acută. Apare la expunerea directă a mucoasei la factori termici, chimici sau mecanici, procesele inflamatorii se pot răspândi din cavitatea bucală etc. Endoscopic, diagnosticul este fără îndoială: mucoasa este hiperemică, edematoasă, ușor vulnerabilă, poate sângera la atingere, sunt posibile ulcere. Linia Z este neclară.

Gradele de esofagită acută (Basset).

1. Edem și hiperemie arterială a membranei mucoase, abundență de mucus).
2. Apariția eroziunilor izolate pe vârfurile pliurilor edematoase ale membranei mucoase.
3. Edemul și hiperemia sunt mai pronunțate, apar zone mari de mucoasă erodată și sângerândă.
4. Mucus „plângător”, eroziune difuză. Sângerează la cea mai mică atingere. Mucusul poate fi acoperit cu mucus vâscos sau cu un strat gălbui de fibrină. În esofagita de reflux, fibrina capătă o nuanță gălbui-verzuie.

Esofagita acută poate trece în câteva zile. În stadiul IV poate exista perforație și sângerare, iar în perioada îndepărtată - stenoză cicatricială a esofagului.

Anumite tipuri de esofagită acută

Esofagită fibrinoasă (pseudomembranoasă). Apare în infecțiile din copilărie. Apare o acoperire gri-gălbuie, după respingerea acesteia - eroziuni pe termen lung care nu se vindecă.

Esofagită corozivă. Apare la administrarea de substanțe chimice agresive (alcali, acizi etc.). În prezent, endoscopia nu este contraindicată, așa cum se credea anterior, dar pentru examinare trebuie utilizat un fibroendoscop pediatric de cel mai mic calibru. În timpul examinării, se evidențiază hiperemie pronunțată și edem semnificativ al mucoasei până la obstrucția completă a esofagului. Esofagul își pierde tonusul. Se complică prin sângerări masive. Stricturile fibroase se dezvoltă de la 3 la 6 săptămâni, adesea după o perioadă mai lungă de timp. De obicei, modificările inflamatorii și cicatriciale sunt cele mai pronunțate în zona constricțiilor fiziologice. Există 4 etape ale modificărilor endoscopice la nivelul esofagului:

1. Hiperemie și umflarea membranei mucoase umflate.
2. Prezența plăcilor albe sau galbene cu formarea de pseudomembrane.
3. Mucoasă ulcerată sau sângerândă acoperită cu exudat vâscos.
4. Stadiul cronic: mucoasa este neuniformă cu structuri cicatriciale, cicatrizarea duce la formarea unei stricturi scurte sau a unei stenoze tubulare.

Esofagită cronică.

Cauze: iritație prelungită a mucoasei cauzată de alcool, alimente picante, fierbinți, fumat excesiv, inhalarea de vapori și gaze nocive.

1. Esofagită cronică digestivă (neasociată cu reflux) - esofagită descendentă.
2. Esofagita de reflux (esofagita peptică) este o esofagita ascendentă.

Apare ca urmare a refluxului retrograd al conținutului stomacului în esofag.

Esofagita digestivă este localizată în treimea medie a esofagului sau difuz, caracterizată prin prezența leucoplaziei. Esofagita de reflux se caracterizează printr-o localizare distală cu răspândire treptată proximal și formarea de ulcere peptice.

Criterii endoscopice pentru esofagita cronică (Kabayashi și Kasugai)

1. Hiperemia membranei mucoase este difuză sau sub formă de dungi.
2. Prezența eroziunilor sau ulcerelor acute, mai rar cronice.
3. Sângerare crescută a membranei mucoase.
4. Rigiditatea pereților esofagieni.
5. Prezența leucoplaziei - sigilii albicioase și caloase cu un diametru de 0,1 până la 0,3 cm - reprezintă o creștere a straturilor epiteliului de 6-7 ori; epiteliul capătă o formă cubică și crește în dimensiune. Gradul acestor modificări depinde de severitatea esofagitei.

Severitatea esofagitei cronice

• Stadiul I. Grad ușor: hiperemie a membranei mucoase sub formă de dungi longitudinale, edem, prezența mucusului vâscos. Uneori expansiunea modelului vascular arterial și venos.
• Stadiul II. Severitate moderată: hiperemie difuză pronunțată a membranei mucoase, îngroșarea pliurilor, edem pronunțat al membranei mucoase, elasticitate scăzută, sângerare de contact pronunțată, pot exista eroziuni izolate.
• Gradul III sever: prezența ulcerelor.

Esofagită peptică (esofagită de reflux). Acesta este cel mai frecvent tip de esofagită cronică. Apare din cauza refluxului constant al sucului gastric, uneori al bilei etc., în esofag.

Există 4 grade de esofagită de reflux (conform lui Savary-Miller):

• Stadiul I (formă liniară). Înroșire difuză sau punctiformă mai mult sau mai puțin pronunțată a mucoasei în treimea inferioară a esofagului cu defecte izolate (cu bază galbenă și margini roșii). Există eroziuni longitudinale liniare îndreptate de la linia Z în sus.
• Stadiul II (formă confluentă). Defectele membranei mucoase se îmbină între ele.
• Stadiul III (esofagită circulară). Modificările inflamatorii și erozive ocupă întreaga circumferință a esofagului.
• IV st. (stenotic). Seamănă cu forma anterioară, dar există stenoză a lumenului esofagului. Trecerea endoscopului prin îngustare este imposibilă.

Ulcer peptic (plat) al esofagului. Descris pentru prima dată de Quincke în 1879 și numit după el. Cel mai adesea solitar, dar poate fi multiplu și confluent. Situat în principal în treimea inferioară a esofagului, în zona joncțiunii cardioesofagiene, pe peretele posterior sau posterolateral. Forma este diferită: ovală, asemănătoare unei fante, neregulată etc. Dimensiunea este de obicei de până la 1 cm. Cel mai adesea alungită de-a lungul axei esofagului, dar poate fi inelară. Marginile ulcerului sunt plate sau ușor proeminente, neuniforme, dense la palparea instrumentală, înconjurând ulcerul sub forma unei margini hiperemice. În unele cazuri, marginile pot fi neuniforme - suspiciune de cancer. Fundul este acoperit cu un strat de fibrină alb sau gri. După spălarea cu un jet de apă, sunt vizibile țesuturi roșu închis care sângerează ușor. Pe măsură ce recuperarea avansează, epitelizarea are loc de la margine spre centru, fundul este curățat și, de obicei, nu există convergență a pliurilor. După vindecare, se formează o cicatrice liniară sau zimțată, o deformare rugoasă a peretelui, asemănătoare unui diverticul, și o strictură a esofagului.

O biopsie este foarte utilă în determinarea procesului. Deoarece fragmentele obținute în timpul unei biopsii sunt mici, trebuie prelevate mai multe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]