Tahiaritmii supraventriculare la copii

Tahiaritmiile supraventriculare (supraventriculare) includ tahiaritmiile cu localizarea mecanismului electrofiziologic deasupra bifurcației fasciculului His - în atrii, joncțiunea AV, precum și aritmiile cu circulația undei de excitație între atrii și ventricule. Într-un sens larg, tahiaritmiile supraventriculare includ tahicardia sinusală cauzată de accelerarea automatismului normal al nodului sinusal, extrasistola supraventriculară și tahicardia supraventriculară (TSV). TSV este cea mai mare parte a tahiaritmiilor supraventriculare semnificative clinic în copilărie.

Tahicardia sinusală este diagnosticată atunci când pe toate ECG-urile de repaus se înregistrează un ritm sinusal de înaltă frecvență (frecvență cardiacă la percentila 95 și peste). Dacă tahicardia sinusală este înregistrată timp de 3 luni sau mai mult, este considerată cronică. Tahicardia sinusală apare cu o excitație psihoemoțională crescută, însoțește reacțiile hipertermice, hipovolemia, anemia, tireotoxicoza și apare ca urmare a administrării unui număr de medicamente. Tahicardia sinusală cronică poate fi o manifestare a reglării neurohumorale persistente a ritmului cardiac. Frecvența tahicardiei sinusale cronice în copilărie este necunoscută.

Termenul de tahicardie heterotopică supraventriculară se referă la un ritm atrial de înaltă frecvență (cel puțin trei contracții cardiace consecutive) care apare din cauza unei excitații miocardice anormale. Sursa ritmului este localizată deasupra bifurcației fasciculului His. Tahicardiile supraventriculare care provin din atrii sau care implică țesutul atrial ca parte a substratului aritmogen sunt cele mai frecvente în copilărie. Acestea sunt rareori însoțite de dezvoltarea unor afecțiuni care pun viața în pericol (cu excepția atacurilor prelungite de tahicardie paroxistică), dar sunt adesea semnificative clinic. Copiii se plâng de o senzație de palpitații și de o deteriorare a stării de bine. Cu o existență prelungită, această afecțiune duce la remodelarea inimii cu expansiunea cavităților sale, dezvoltarea disfuncției miocardice aritmogene și a cardiomiopatiei aritmogene. Tahicardiile supraventriculare la populația pediatrică apar cu o frecvență de 0,1-0,4%. Cele mai frecvente mecanisme electrofiziologice ale tahicardiei supraventriculare la copii sunt tahicardia reciprocantă AV (sindromul de preexcitație ventriculară), tahicardia reciprocantă nodală AV (20-25% din toate tahicardiile supraventriculare), atrială (10-15% din toate tahicardiile supraventriculare) și tahicardia ectopică nodală AV. Fibrilația atrială este rară în copilărie.

Între 30 și 50% din tahicardiile supraventriculare detectate în perioada neonatală se pot rezolva spontan până la vârsta de 18 luni, ca urmare a maturării structurilor sistemului de conducere cardiacă. Când aritmiile apar la o vârstă mai înaintată, recuperarea spontană este extrem de rară.

În 95% din cazuri, tahicardia supraventriculară este detectată la copiii cu o inimă structural normală. Factorii extracardiaci care provoacă dezvoltarea tahicardiei supraventriculare la copii includ tulburări autonome cu predominanță a reacțiilor parasimpatice, displazie a țesutului conjunctiv, predispoziție ereditară (istoric familial agravat de tulburări de ritm și conducere cardiacă), instabilitate psihoemoțională, boli ale sistemului nervos central, patologie endocrină, boli metabolice, boli infecțioase acute și cronice, precum și activitate fizică excesivă în raport cu capacitățile fizice ale copilului (asociată în special cu efecte parasimpatice crescute asupra inimii - înot, scufundări, arte marțiale). Perioadele de vârstă cu risc pentru dezvoltarea tahicardiei supraventriculare semnificative clinic la copii sunt perioada neonatală și primul an de viață, 5-6 ani, pubertatea.

Patogeneză

Mecanismele intracardiace ale dezvoltării tahiaritmiei supraventriculare includ condiții anatomice și electrofiziologice pentru apariția unor mecanisme electrofiziologice anormale ale excitației cardiace: prezența unor căi suplimentare de conducere a impulsurilor, focare de automatism anormal și zone de declanșare. Baza tahicardiei sinusale este automatismul crescut al stimulatoarelor cardiace ale nodului sinusal. Apariția proceselor electrofiziologice anormale în miocard poate fi cauzată de cauze anatomice (anomalii cardiace congenitale, cicatrici postoperatorii). Pentru formarea substratului electrofiziologic al aritmiei heterotopice în copilărie, conservarea rudimentelor embrionare ale sistemului de conducere este importantă; rolul mediatorilor sistemului nervos autonom a fost demonstrat experimental.

Patogeneza tahiaritmiilor supraventriculare

Clasificarea tahiaritmiilor supraventriculare

Tahiaritmiile supraventriculare sunt clasificate ținând cont de localizarea și caracteristicile mecanismului electrofiziologic și de manifestările clinice și electrocardiografice.

• Extrasistola supraventriculară se împarte în extrasistolă tipică și parasistolă.
• Extrasistola este împărțită în atrială (stânga și dreaptă) și nodală.
• Se face o distincție între extrasistola monomorfă (o morfologie a complexului ventricular) și extrasistola polimorfă (politopică).
• În funcție de severitatea lor, acestea se împart în simple, pereche (două extrasistole consecutive), interpolate sau intercalate (o extrasistolă apare la mijlocul dintre două contracții sinusale în absența unei pauze compensatorii), aloritmie (o extrasistolă apare după un anumit număr de complexe sinusale) - bigeminie (fiecare a doua contracție este o extrasistolă) și trihimenie (fiecare a treia contracție este o extrasistolă) etc.

Clasificarea tahiaritmiilor supraventriculare

Simptomele tahiaritmiilor supraventriculare

Manifestarea clinică a tahicardiei sinusale cronice este o senzație de palpitații, care crește odată cu efortul. Această aritmie este tipică copiilor de vârstă școlară și este adesea întâlnită în timpul pubertății. În ciuda creșterii constante a ritmului cardiac (100-140 pe minut), copiii prezintă palpitații în timpul stresului emoțional și fizic. Alte simptome includ dificultăți de adormire, somnambulism și vorbire în somn, reacții nevrotice, ticuri, bâlbâieli și transpirație crescută a palmelor și picioarelor. Fetele suferă de acest tip de tulburare de ritm de 3 ori mai des decât băieții. O electrocardiogramă înregistrează morfologia craniocaudală (sinusală) a undei P. Tahicardia sinusală cronică trebuie diferențiată de tahicardia heterotopică din partea superioară a atriului drept, care, de regulă, lipsește din plângerile de senzație de palpitații și relevă rigiditate a ritmului.

Simptome și diagnosticul tahiaritmiilor supraventriculare

Tratamentul tahiaritmiilor supraventriculare

Terapia de urgență a tahicardiei supraventriculare paroxistice are ca scop întreruperea paroxismului tahicardiei și normalizarea hemodinamicii.

Oprirea unui atac începe cu teste vagale: întoarcerea cu susul în jos, statul în mâini, testul Aschner, testul Valsalva, masajul sinusului carotidian, apăsarea pe rădăcina limbii. La copiii mici, întoarcerea cu susul în jos timp de câteva minute este cea mai eficientă.

Tactica terapiei medicamentoase de urgență depinde de substratul electrofiziologic al tahicardiei supraventriculare paroxistice. Terapia de urgență a tahicardiei supraventriculare paroxistice cu complex QRS îngust, precum și cu complex QRS larg din cauza blocării funcționale a ramurilor fasciculului His, începe cu administrarea intravenoasă de fosfat de adenozină (soluție 1% intravenos prin jet stream: până la 6 luni - 0,5 ml, de la 6 luni la 1 an - 0,8 ml, de la 1 an la 7 ani - 1 ml, 8-10 ani - 1,5 ml, peste 10 ani - 2 ml). Dacă este ineficientă, administrarea poate fi repetată de încă două ori la un interval de cel puțin 2 minute. Fosfatul de adenozină încetinește conducerea prin nodul AV, întrerupe mecanismul de reintrare și ajută la restabilirea ritmului sinusal. Medicamentul poate provoca stop cardiac, așa că trebuie administrat în condiții care permit resuscitarea, dacă este necesar.

Tratamentul tahiaritmiilor supraventriculare

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]