Sindromul mișcărilor compulsive la copii: ce îl cauzează și cum este tratat

În neuropsihiatria pediatrică, în prezența mișcărilor involuntare care apar periodic la un copil, indiferent de dorința sa, și este imposibil să se oprească atacurile acestora printr-un efort de voință, se poate diagnostica tulburarea obsesiv-compulsivă la copii.

Astfel de mișcări stereotipe repetitive fac fie parte dintr-o stare obsesivă nevrotică generală, fie sunt o manifestare a unei tulburări psihoneurologice paroxistice, fie sunt considerate un semn al tulburărilor motorii extrapiramidale.

Epidemiologie

Potrivit experților străini, peste 65% dintre copiii hiperactivi ai căror părinți au consultat neurologi au avut probleme la naștere sau în copilăria timpurie. Însă, în 12-15% din cazuri, este imposibil de determinat adevărata cauză a tulburării obsesiv-compulsive la un copil din cauza lipsei de informații complete.

Studii recente de la Facultatea de Medicină a Universității Washington și de la Universitatea din Rochester indică faptul că prevalența ticurilor este de aproximativ 20% din populație, iar incidența tulburărilor cu ticuri cronice la copii este de aproximativ 3% (cu un raport băieți-fete de 3:1).

Abilitățile motorii musculare imperative sub formă de ticuri apar rareori înainte de vârsta de doi ani, iar vârsta medie de debut a acestora este de aproximativ șase până la șapte ani. În 96% din cazuri, ticurile sunt prezente înainte de vârsta de 11 ani. În același timp, cu un grad ușor de severitate a sindromului la jumătate dintre pacienți, până la vârsta de 17-18 ani devine practic insesizabil.

În rândul pacienților pediatrici cu dizabilități intelectuale severe sau profunde, prevalența tulburării obsesiv-compulsive este de 60%, iar în 15% din cazuri, copiii se rănesc cu astfel de mișcări.

Apropo, în ciuda legăturii sale cu tulburările mintale, există copii și adulți cu inteligență normală și îngrijire adecvată care au acest sindrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauze a sindromului de mișcare obsesiv-compulsivă la copii.

În majoritatea cazurilor clinice, specialiștii asociază cauzele tulburării obsesiv-compulsive la copii cu nevroze de etiologie stresantă, definind adesea această tulburare drept tulburare obsesiv-compulsivă.

Acest sindrom poate fi observat într-o stare de anxietate crescută la un copil, sindromul autismului în copilăria timpurie și, de asemenea, sindromul Asperger la copii.

La adolescenții prepubertali, mișcările obsesive pot fi un simptom al dezvoltării tulburării obsesiv-compulsive.

Tulburările de mișcare – tulburarea obsesiv-compulsivă la adulți – sunt discutate în detaliu în publicația Ticul nervos și în articolul Sindromul Tourette. În plus, odată cu vârsta, factorul de tulburări de microcirculație în vasele cerebrale și amenințarea ischemiei cerebrale cresc – din cauza aterosclerozei.

În copilărie, apariția mișcărilor stereotipe imperative - ca semn al tulburărilor neurodistructive - este posibilă cu perturbări ale funcționării sistemului nervos central din cauza afectării perinatale a structurilor cerebrale din cauza hipoxiei și ischemiei cerebrale, precum și a traumatismelor în timpul nașterii, ceea ce duce la diverse encefalopatii.

Acest complex de simptome este considerat comorbid cu sindromul hiperkinetic, care este tipic pentru tulburările sistemului extrapiramidal: afectarea neuronilor motori din coarnele laterale ale măduvei spinării; trunchiul cerebral și cortexul; ganglionii bazali ai subcortexului cerebral; formațiunea reticulară a mezencefalului; cerebelul, talamusul și nucleul subtalamic. Ca urmare, apar coree, atetoză și hemibalism. Pentru mai multe detalii, consultați materialul - Hiperkinezie la copii.

Există o serie de boli neurodegenerative, a căror patogeneză este cauzată de mutații genetice și tulburări neurologice moștenite asociate cu apariția tulburării obsesiv-compulsive la copii la o vârstă destul de fragedă. Printre acestea se numără:

• defecte genetice ale mitocondriilor (sinteza ATP) conținute în celulele plasmatice – boli mitocondriale care perturbă metabolismul energetic în țesuturi;
• leziuni congenitale ale tecilor de mielină ale fibrelor nervoase în leucodistrofia metacromatică;
• mutație a genei PRRT2 (care codifică una dintre proteinele transmembranare ale țesuturilor creierului și măduvei spinării), provocând mișcări obsesive paroxistice sub formă de coreoatetoză kinesogenă;
• acumularea patologică de fier în ganglionii bazali ai creierului (neuroferritinopatie) cauzată de o mutație a genei FTL.

Un anumit loc în patogeneza tulburării motorii paroxistice analizate este ocupat de patologii de natură endocrină, în special hipertiroidismul și tiroidita autoimună la copil. Iar originea coreei benigne ereditare, așa cum au arătat studiile, constă în mutațiile genei marker a transcripției tiroidiene (TITF1).

Printre bolile autoimune, lupusul eritematos sistemic este, de asemenea, legat de dezvoltarea mișcărilor involuntare, care într-un anumit stadiu de dezvoltare duc la o serie de patologii ale SNC.

Experții nu exclud o legătură între cauza tulburării obsesiv-compulsive la copii și o stare de agitație catatonică indusă de unele forme de stări schizoafective și schizofrenie; traumatisme craniocerebrale; tumori intracraniene; leziuni cerebrale organice cu dezvoltarea de modificări gliotice în structurile cerebrale individuale; infecții - encefalită virală, Neisseria meningitidis sau Streptococcus pyogenes, care provoacă febra reumatică.

[ 4 ], [ 5 ]

Factori de risc

Factorii cheie de risc pentru dezvoltarea oricărui grup de simptome de natură psihoneurologică, inclusiv tulburarea obsesiv-compulsivă la un copil, adolescent sau adult, sunt prezența patologiilor care duc la tulburări de mișcare.

După cum arată practica clinică, acest sindrom poate afecta pe oricine, la orice vârstă, dar afectează băieții într-o măsură mult mai mare decât fetele. Mișcările obsesive sunt observate în special la copiii născuți cu retard mintal din cauza anomaliilor genetice, cu impact negativ asupra fătului în timpul dezvoltării intrauterine sau ca urmare a dezvoltării patologiilor postnatale.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Patogeneza unor tulburări hiperkinetice poate fi cauzată de dezechilibrul neurotransmițătorilor din SNC: acetilcolina, care este responsabilă de contracțiile și relaxarea musculară; dopamina, care controlează mișcările fibrelor musculare; și norepinefrina și adrenalina, care excită toate procesele biochimice. Din cauza dezechilibrului acestor substanțe, transmiterea impulsurilor nervoase este distorsionată. În plus, nivelurile ridicate de glutamat de sodiu, sau glutamat, sporesc stimularea neuronilor din creier. În același timp, acidul gama-aminobutiric (GABA), care inhibă această excitație, poate fi insuficient, ceea ce interferează și cu funcționarea zonelor motorii ale creierului.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptome a sindromului de mișcare obsesiv-compulsivă la copii.

Cele mai frecvente simptome ale acestei tulburări pot include următoarele mișcări nefuncționale (fără scop) (repetitive și adesea ritmice) care implică mușchii limbii, feței, gâtului și trunchiului și extremitățile distale:

• clipire rapidă;
• tuse (imitând „dresirea gâtului”);
• tremuratul, fluturarea sau răsucirea mâinilor;
• palmă peste față;
• a-ți lovi capul (de ceva);
• lovituri autoprovocate (cu pumnii sau palmele);
• bruxism (scrâșnirea dinților);
• sugerea degetelor (în special a policelui);
• mușcături ale degetelor (unghiilor), limbii, buzelor;
• smulgerea părului;
• adunarea pielii într-un pliu;
• grimase (ticuri faciale);
• oscilație monotonă a întregului corp, îndoirea trunchiului;
• spasme asemănătoare coreei ale membrelor și capului (mișcare bruscă a capului înainte, în lateral);
• îndoirea degetelor (în multe cazuri – în fața feței).

Formulare

Tipurile de mișcări repetitive variază foarte mult, iar fiecare copil poate avea propria manifestare individuală. Aceasta se poate accentua odată cu plictiseala, stresul, entuziasmul și oboseala. Unii copii, atunci când li se acordă atenție sau sunt distrași, își pot opri brusc mișcările, în timp ce alții nu sunt capabili să facă acest lucru.

Pe lângă cele menționate mai sus, copiii cu tulburare obsesiv-compulsivă pot prezenta semne de deficit de atenție, tulburări de somn și tulburări de dispoziție. Iar prezența atacurilor de furie și a izbucnirilor explozive indică sindromul Asperger sau tulburarea obsesiv-compulsivă.

[ 12 ]

Complicații și consecințe

Unele mișcări fără scop pot provoca autovătămare. În plus, sindromul poate provoca suferință copilului, ceea ce duce la o oarecare reducere a calității vieții, complică comunicarea și socializarea în cadrul unui grup de copii; afectează într-un fel capacitatea de autoîngrijire și limitează sfera activităților comune în afara mediului casnic.

Diagnostice a sindromului de mișcare obsesiv-compulsivă la copii.

În primul rând, diagnosticarea tulburării obsesiv-compulsive la un copil necesită o evaluare calitativă a tipului de mișcare și a circumstanțelor apariției acesteia, care sunt adesea dificil de determinat. Mai mult, stereotipurile motorii sunt adesea diagnosticate la pacienții cu retard mintal și afecțiuni neurologice, dar pot apărea și la copiii sănătoși din punct de vedere mintal. De exemplu, mișcările obsesive la adolescenți care ridică suspiciunea unei tulburări degenerative (mioclonii) pot fi complet normale la sugari.

Sunt necesare o anamneză completă și un examen fizic al copilului - inclusiv o evaluare a simptomelor de prezentare (care trebuie să fie prezente timp de cel puțin patru săptămâni sau mai mult). Aceasta va confirma diagnosticul acestui sindrom.

Pentru a afla cauza acesteia, pot fi prescrise teste:

• analiză generală de sânge (inclusiv determinarea hematocritului, a masei eritrocitare circulante, a VSH-ului);
• analiză de sânge pentru nivelurile de aminoacizi, hormoni tiroidieni, anticorpi antitiroidieni, anticoagulant lupic, antistreptolizină etc.;
• analiza urinei pentru componentele proteice;
• analiza lichidului cefalorahidian sau analiza genetică a părinților (dacă este necesar).

Se pot utiliza metode instrumentale de diagnostic: electroencefalografie; CT, RMN și angiografie cu ultrasunete a creierului, electromiografie.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este esențial deoarece dificultatea identificării acestei afecțiuni constă în necesitatea de a o distinge de alte probleme neurologice paroxistice asociate cu coree, mioclonii, spasticitate, distonie și convulsii.

În plus, este necesar să se diferențieze manifestările tulburării obsesiv-compulsive și simptomele epilepsiei lobului temporal – sub forma atacurilor de abilități motorii stereotipe.

[ 15 ], [ 16 ]

Tratament a sindromului de mișcare obsesiv-compulsivă la copii.

Tratamentul tulburării obsesiv-compulsive la copii nu este mai puțin problematic, deoarece nu există medicamente eficiente în mod constant pentru această patologie și nu există dovezi ale eficacității terapiei (mai ales atunci când mișcările nu interferează cu viața de zi cu zi).

Ce să tratezi, ce să bei pentru mișcările obsesive involuntare la copii? Dacă copilul nu prezintă abateri semnificative ale nivelului de dezvoltare intelectuală, pot fi utile cursurile cu un psiholog pentru copii și exercițiile care vizează corectarea obiceiului și a schimbărilor comportamentale. Dar când tulburările motorii pot răni copilul, pot fi necesare anumite restricții fizice (de exemplu, dacă copilul se lovește des la cap, ar trebui să poarte cască).

Există medicamente care sunt utilizate cu un anumit succes în formele severe ale acestui sindrom. Deoarece stresul este un factor declanșator frecvent pentru declanșarea unui atac, se utilizează antidepresive precum Tioridazina sau Sonapax (numai de la vârsta de trei ani), Clomipramina sau Anafranil (numai după vârsta de cinci ani). Mai multe informații despre contraindicații și efecte secundare care pot depăși beneficiile acestor medicamente se găsesc în materialul - Pastile pentru stres, precum și în publicația - Sedative pentru copii de diferite grupe de vârstă.

Tratamentul medicamentos poate include agenți cerebroprotectori - nootropice, cel mai adesea Piracetam (pentru copiii cu vârsta peste un an), precum și medicamente pe bază de acid hopantenic (Pantocalcin, Pantogam).

Se recomandă administrarea copiilor de vitamine: C, E, B1, B6, B12, P.

Tratamentul fizioterapeutic poate da rezultate pozitive: proceduri electrice, masaj, balneologie, terapie prin exerciții fizice.

Medicina tradițională nu este concepută pentru a ajuta în cazul tulburărilor psihoneurologice paroxistice, dar sfatul de a merge desculț pe iarbă, nisip sau pietricele poate fi perceput pozitiv, având în vedere beneficiile activării zonelor reflexe de pe picioare.

În unele cazuri, tratamentul pe bază de plante poate avea un efect pozitiv, pentru care este recomandat să se utilizeze plante precum valeriana (rădăcini și rizomi), moaica (plantă), menta și melisa (frunze), lavanda etc. Detalii în publicația - Colecția calmantă.

Profilaxie

Nu este posibil să se prevină tulburarea obsesiv-compulsivă la copii. Cu toate acestea, recunoașterea timpurie a simptomelor și ajutorul calificat pentru a le minimiza pot ajuta la reducerea riscului ca un copil să fie rănit prin propriile acțiuni.

[ 17 ], [ 18 ]

Prognoză

Prognosticul depinde de severitatea tulburării. Trebuie luat în considerare faptul că mișcările involuntare periodice, așa cum susțin neurologii, ating apogeul în adolescență, apoi scad și devin mai puțin pronunțate.

Deși modificarea comportamentului poate reduce severitatea acestui sindrom, acesta rareori dispare complet, iar la copiii cu retard mintal sever se poate chiar agrava.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]