Hiperkinezia la copii

Hiperkinezia la copii se manifestă prin contracții sau spasme inconștiente, adică neintenționate, rapide ale unor grupe musculare individuale, care se repetă periodic și, în anumite circumstanțe, pot crește semnificativ. Această patologie neurologică apare la copii de diferite grupe de vârstă și afectează cel mai adesea mușchii feței și gâtului.

Trebuie avut în vedere faptul că există încă confuzie în utilizarea termenului „hiperkinezie” ca sinonim pentru conceptul de hiperactivitate la copii. Cu toate acestea, hiperactivitatea este o problemă psihiatrică și, în conformitate cu ICD-10 al Organizației Mondiale a Sănătății, este clasificată drept o tulburare mentală și comportamentală a copilăriei - ADHD, tulburare de deficit de atenție cu hiperactivitate (F90). Acest sindrom psihogen nu are nicio legătură cu tulburările extrapiramidale, care sunt hiperkinezia la copii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauzele hiperkineziei la copii

Cauzele cheie ale hiperkineziei la copii sunt similare cu etiologia hiperkineziei la adulți. Această patologie este o consecință a:

• disfuncția centrelor neuronilor motori ai sistemului motor extrapiramidal, situate în formațiunea reticulară a trunchiului cerebral;
• leziuni ale nucleilor neuronali profunzi (ganglionii bazali) ai subcortexului cerebral și tulburări de coordonare a acestora cu măduva spinării;
• leziuni ale substanței albe a creierului;
• atrofie cerebeloasă sau spinocerebeloasă;
• tulburări ale sistemului motor lateral al trunchiului cerebral, care transmite impulsuri de la neuronii motori la receptorii nervilor musculari;
• dezechilibru în sinteza neurotransmițătorilor responsabili de comunicarea dintre celulele nervoase ale sistemului nervos central: acetilcolină, acid gama-aminobutiric (GABA), dopamină, serotonină, norepinefrină etc.
• deteriorarea tecii de mielină a fibrelor nervoase, ducând la perturbarea transmiterii neurosinaptice.

Aceste procese pot apărea din cauza deteriorării sistemului vascular al creierului sau a efectelor de compresie asupra structurilor sale individuale din cauza traumatismelor la naștere, hipoxiei cerebrale sau icterului hemolitic al nou-născuților; patologii intrauterine ale creierului (paralizie cerebrală, adrenoleucodistrofie); inflamație în encefalită sau meningită; patologii autoimune sistemice (reumatism, lupus eritematos sistemic, vasculopatie trombotică); leziuni cerebrale traumatice; intoxicație, precum și dezvoltarea tumorilor cerebrale.

Printre mutațiile genetice incurabile care provoacă hiperkinezie la copii, neurologii acordă atenție sindromului Schilder-Addison, care se manifestă la vârsta de 4-10 ani, adrenoleucodistrofiei cerebrale infantile. Mecanismul de dezvoltare a acestei boli este asociat cu disfuncția organitelor celulare ale peroxizomilor, care opresc oxidarea acizilor grași cu lanț lung (VLCFA), care sunt toxici pentru substanța albă a creierului, și, de asemenea, opresc sinteza plasmogenului, principalul fosfolipid al mielinei. Iar acest lucru provoacă leziuni profunde celulelor nervoase nu numai din creier, ci și din măduva spinării.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomele hiperkineziei la copii

Principalele simptome clinice ale hiperkineziei la copii variază în funcție de tipul de anomalii motorii musculare.

Hiperkinezia coreică (coreea) se caracterizează prin contracții și relaxări rapide, spontane, neregulate ale mușchilor membrelor sau faciale, forțând mișcarea rapidă a mâinilor și antebrațelor, ochilor, gurii și chiar nasului - pe fondul unei scăderi generale a tonusului muscular.

În coreea reumatică (coreea Sydenham), care este o complicație a afectării reumatice a membranelor și valvelor inimii, afectând negativ vasele de sânge cerebrale, copiii (în special la fete) experimentează diverse mișcări neintenționate ale mușchilor faciali (sub formă de grimase) și ale membrelor, tulburări de înghițire, abilități motorii fine, precum și dificultăți episodice în mers și menținerea unei anumite posturi.

Hiperkinezia limbii la copii este un tip de așa-numită distonie orofacială, în care mușchii limbii și ai părții inferioare a feței se mișcă episodic, iar copilul își îndoaie și scoate inconștient limba, ca și cum ar împinge-o afară din cavitatea bucală. În acest caz, vorbirea și înghițirea sunt afectate temporar.

Semnele hiperkineziei atetoide (atetoză) sunt îndoirea caracteristică necontrolată a falangelor degetelor, încheieturilor mâinilor, gleznelor, precum și mișcări convulsive ale limbii, gâtului (torticolis spasmodic) sau trunchiului (spasm de torsiune). Adesea, aceste mișcări aritmice de răsucire duc la poziții corporale nefirești. Și în cazul hiperkineziei mioclonice, mișcările foarte rapide și bruște ale limbii, mușchilor faciali, gâtului și întregului cap sunt înlocuite de o fază de relaxare musculară completă cu elemente de tremor.

Hiperkinezia ticurilor la copii

Neurologii menționează hiperkinezia ticurilor la copii printre cele mai frecvent diagnosticate tulburări extrapiramidale. În acest tip de hiperkinezie, există spasme repetate identice ale pleoapelor, clipit, mijire, distorsiuni faciale similare grimasei, întoarceri și înclinări ale capului în diferite planuri, mișcări de înghițire ale mușchilor laringelui. Pot exista și ticuri fonice, când mișcările sunt însoțite de diverse sunete involuntare. Dacă copilul este îngrijorat, îngrijorat de ceva sau speriat, mișcările pot deveni mai frecvente. Iar atunci când încearcă să limiteze atacul, copilul se încordează și mai mult, ceea ce duce la o creștere a atacului hiperkinetic.

Specialiștii menționează separat boala (sindromul) ereditară Tourette; simptomele acestui tip de hiperkinezie tică apar cel mai adesea la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 12 ani, la băieți de aproape patru ori mai des decât la fete. Capul copilului începe să se zvârcolească în ambele direcții, copilul ridică din umeri, își întinde gâtul, clipește frecvent (cu unul sau ambii ochi) și deschide gura; apar vocalizări: sunete precum sforăit, tuse, bâzâit sau mugit și, în cazuri foarte rare - repetarea a ceea ce tocmai s-a auzit (ecolalie) sau înjurături (coprolalie).

Câteva cuvinte ar trebui spuse despre ticurile nevrotice la copiii cu tulburare de deficit de atenție și hiperactivitate (ADHD) menționată anterior. Psihoneurologii pediatri susțin că la acești copii, mișcarea ticului este un reflex condiționat, adică nu apare din cauza modificărilor patomorfologice și a disfuncțiilor structurilor cerebrale, ci este o reacție neurastenică psihogenă. Un tic nevrotic începe doar în anumite circumstanțe și, de regulă, are ca scop atragerea atenției asupra sa.

Cu asistență psihologică la timp acordată copilului și comportamentul corect al părinților săi, un tic nevrotic poate trece după un anumit timp, dar hiperkinezia ticurilor la copii, în majoritatea cazurilor, persistă până la vârsta adultă.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hiperkinezia la copiii cu paralizie cerebrală

Hiperkinezia la copiii cu paralizie cerebrală din cauza disfuncției trunchiului cerebral și a regiunilor subcorticale ale creierului care reglează diverse contracții musculare este caracteristică formei extrapiramidale a acestei boli, care reprezintă până la 25% din toate cazurile clinice.

Pe lângă problemele de coordonare a mișcărilor, menținerea corpului în poziție verticală și stabilitatea în poziție așezată, copiii cu acest diagnostic experimentează constant diverse mișcări involuntare ale membrelor, gâtului și capului - hiperkinezie atetoidă, coreatetoidă, distonică sau atetoido-distonică. Aceste mișcări repetate mai mult sau mai puțin frecvent pot fi lente și aritmice sau rapide și destul de ritmice, putând avea forma unor împingeri puternice, smucituri și răsuciri.

Atetozele se manifestă prin contorsionări lente, ritmice și frecvent repetate, inclusiv răsuciri convulsive ale mâinilor și picioarelor. În neuropatiile motorii coreice, mișcările brațelor și picioarelor sunt regulate, rapide și sacadate. Hiperkineziile distonice din paralizia cerebrală afectează în principal mușchii gâtului și trunchiului, ceea ce se exprimă prin diverse posturi răsucite.

Potrivit specialiștilor în domeniul neurologiei pediatrice, în paralizia cerebrală, hiperkinezia mușchilor faciali și ai membrelor începe să apară la 1,5-2 ani.

Diagnosticul hiperkineziei la copii

Diagnosticul diferențial al hiperkineziei la copii trebuie să excludă prezența epilepsiei (cu convulsiile sale caracteristice) și a adrenoleucodistrofiei cerebrale congenitale din copilărie (sindromul Schilder-Addison) la copil.

Examinarea copiilor cu hiperkinezie se efectuează folosind:

• test biochimic de sânge pentru conținutul de aminoacizi, imunoglobuline, alfa-fetoproteine, acizi grași cu lanț lung (VLCFA);
• electroencefalografia (EEG) a creierului;
• examinare cu ultrasunete (ecografie) a creierului;
• electromiografie (studiul potențialului electric al mușchilor și al vitezei impulsurilor nervoase care le trec);
• tomografie computerizată (CT) și imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) a creierului.

Întrucât în majoritatea cazurilor hiperkinezia la copii este determinată genetic, o analiză a genelor ambilor părinți ajută la clarificarea etiologiei unei boli specifice.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tratamentul hiperkineziei la copii

Tratamentul hiperkineziei la copii este un proces lung și complex, deoarece astăzi este imposibil să se elimine cauzele apariției acestora.

În arsenalul neurologiei există doar mijloace farmacologice și metode fizioterapeutice pentru ameliorarea simptomelor acestor boli, care pot îmbunătăți semnificativ starea copiilor bolnavi.

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în creier și a alimenta complet celulele țesuturilor sale cu oxigen, se utilizează vitaminele B1, B6 și B12, precum și medicamente precum Piracetam, Pantocalcin și Glicină.

Piracetam (Nootropil, Piratropil, Cerebril, Cyclocetam etc.) sub formă de comprimate, granule pentru prepararea siropului și soluției pentru administrare orală. Acest medicament nootrop promovează funcționarea normală a sistemului vascular al creierului și, de asemenea, crește nivelul neurotransmițătorilor acetilcolină, dopamină și norepinefrină. Doza standard pentru copii este de 15-25 mg de două ori pe zi (înainte de mesele de dimineață și de seară), putând fi diluat cu apă sau suc. Doza și durata de utilizare sunt determinate de medicul curant în mod individual.

Medicamentul Pantocalcin (sare de calciu a acidului hopantenic) reduce excitabilitatea motorie și este prescris copiilor cu vârsta peste trei ani în doză de 0,25-0,5 g de 3-4 ori pe zi (la o jumătate de oră după mese), tratamentul durează 1-4 luni. Reacții adverse posibile: rinită, conjunctivită, erupții cutanate.

Îmbunătățește metabolismul celulelor creierului și are un efect calmant asupra sistemului nervos central. Medicamentul Glicină (acid aminoacetic, Amiton, Glicosil) în comprimate de 0,1 g pentru resorbție sub limbă. Copiilor cu vârsta cuprinsă între 2 și 3 ani li se recomandă administrarea a jumătate de comprimat (0,05 g) de două ori pe zi, timp de 1-2 săptămâni, iar copiilor peste trei ani - un comprimat întreg. Apoi, se administrează o singură doză. Durata maximă de administrare este de o lună, putând fi prescrisă o cură repetată de tratament după 4 săptămâni.

În terapia medicamentoasă a hiperkineziei în paralizia cerebrală, neurologii utilizează analogi ai acidului gama-aminobutiric cu efect anticonvulsivant. Acestea sunt medicamente precum Gabapentin și Acediprol. Gabapentina (Gabantin, Gabalept, Neurontin) este recomandată copiilor cu vârsta peste 12 ani, o capsulă (300 mg) de trei ori pe zi. Cu toate acestea, medicamentul poate avea efecte secundare: amețeli și dureri de cap, creșterea tensiunii arteriale, tahicardie, tulburări de somn.

Relaxarea musculară este, de asemenea, promovată de Acediprol (Apilepsin, Diplexil, Convulex, Orfiril) în comprimate și sirop de 0,3 g. Se prescrie în doză de 20-30 mg per kilogram de greutate corporală pe zi. Reacțiile adverse pot include greață, vărsături, diaree, dureri abdominale și erupții cutanate.

Prescrierea relaxantului muscular Baclofen (Baclosan) pentru formele hiperkinetice de paralizie cerebrală la copiii cu vârsta peste 12 ani are ca scop stimularea receptorilor GABA și reducerea excitabilității fibrelor nervoase. Medicamentul este administrat oral conform unei scheme specifice și provoacă numeroase efecte secundare: de la enurezis și aversiune față de alimente până la depresie respiratorie și halucinații.

De asemenea, se poate prescrie galantamina (bromhidrat de galantamină, Nivalin), care activează transmiterea impulsurilor nervoase prin stimularea receptorilor de acetilcolină. Acest medicament este destinat injecțiilor subcutanate și este disponibil sub formă de soluție 0,25-1%.

În caz de hiperkinezie, fizioterapia și terapia prin exerciții fizice, procedurile cu apă și masajele sunt utile pentru copii. În cazuri deosebit de grave, se poate efectua intervenție chirurgicală: intervenții chirurgicale distructive sau neuromodulatoare la nivelul creierului.

Părinții trebuie să știe că până în prezent nu s-a dezvoltat o prevenire a hiperkineziei la copii, cu excepția consilierii genetice înainte de o sarcină planificată. Iar prognosticul hiperkinezei la copii se reduce la evoluția cronică a bolilor care cauzează acest sindrom. Cu toate acestea, la mulți copii, în timp, mai aproape de 17-20 de ani, starea se poate ameliora, dar aceste patologii sunt pe tot parcursul vieții.