Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Sindromul meningeal - Diagnostic
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 06.07.2025
Îngrijiri medicale de urgență pentru sindromul meningeal
Când la un pacient se detectează manifestări clinice ale sindromului meningeal, sarcina principală este de a stabili natura bolii care l-a cauzat. Este imperativ să se excludă bolile traumatice, inflamatorii și alte boli ale creierului însoțite de impact volumetric. În acest scop, este necesar să se efectueze CT sau RMN al capului (radiografia oaselor craniului este mai puțin informativă, deși permite diagnosticarea modificărilor traumatice osoase), examinarea fundului de ochi și evaluarea posibilității efectuării unei puncții lombare, ținând cont de contraindicațiile pentru implementarea acesteia.
În cazul sindromului meningeal acut, pacientul trebuie internat în spital. Natura și amploarea îngrijirilor medicale acordate în stadiul pre-spitalicesc sunt determinate de cauza bolii, precum și de gravitatea stării pacientului. Principalele direcții sunt eliminarea amenințării la adresa vieții pacientului din cauza bolii existente (de exemplu, asigurarea permeabilității căilor respiratorii), ameliorarea durerii și menținerea funcțiilor vitale ale organismului.
Diagnosticul sindromului meningeal
Algoritmul de diagnostic poate fi prezentat după cum urmează.
- Depistarea sindromului meningeal.
- Stabilirea naturii bolilor anterioare (infecțioase, traumatisme, hipertensiune arterială, neoplasme).
- Excluderea leziunilor volumetrice intracraniene (optim - RMN/CT, dacă acestea lipsesc - oftalmoscopie, EchoES).
- În absența contraindicațiilor - puncție lombară cu examen biochimic, microscopic, bacteriologic al lichidului cefalorahidian (dacă este indicat - PCR, teste imunologice).
Anamneză
Pentru a diagnostica meningita, este necesar să se constate prezența unor boli infecțioase recente, febră, cefalee persistentă cu greață. Apariția sindromului meningeal însoțită de cefalee intensă, depresie a stării de conștiență din cauza unui traumatism sau pe fondul stresului fizic sau emoțional ne permite să presupunem prezența unei hemoragii subarahnoidiene, respectiv traumatice sau spontane. Bolile oncologice din anamneză, pierderea inexplicabilă în greutate ne permit să suspectăm o leziune oncologică.
Examen fizic
Examenul fizic include examenul neurologic, evaluarea stării somatice (tensiunea arterială, pulsul, starea pielii, auscultația plămânilor și a inimii). Examinarea organelor ORL și a stării gingiilor este valoroasă pentru identificarea sursei suspectate de infecție la un pacient cu meningită secundară.
O examinare amănunțită a scalpului și detectarea secrețiilor cu sânge sau transparente din canalele nazale și auditive externe sunt importante pentru a stabili leziunile traumatice.
Cercetare de laborator
Cea mai importantă metodă pentru stabilirea cauzei sindromului meningeal este puncția lombară diagnostică cu analiza ulterioară a lichidului cefalorahidian. Această metodă devine decisivă pentru confirmarea diagnosticului de hemoragie subarahnoidiană și meningită. Prezența unui tablou clinic de meningită este baza pentru puncția diagnostică obligatorie.
Cercetare instrumentală
Dacă există suspiciunea unei leziuni volumetrice a creierului, a unei boli inflamatorii a organelor ORL, potențial capabilă să devină o sursă de meningită secundară, este necesară efectuarea RMN/CT. Pacienții cu antecedente de boli oncologice, atunci când se detectează modificări structurale în țesutul cerebral conform rezultatelor unui studiu neuroimagistic, în special cu deplasarea structurilor cerebrale, trebuie să fie supuși RMN-ului cu introducerea unui agent de contrast.
Radiografia craniului are o anumită valoare diagnostică în identificarea leziunilor traumatice ale oaselor craniene și a bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranazale. Identificarea edemului papilei nervului optic și a atrofiei sale secundare ajută la diagnosticarea hipertensiunii lichidului cefalorahidian. Ecoencefaloscopia este o metodă expresă care permite presupunerea prezenței unei leziuni volumetrice supratentoriale. Metoda nu este suficient de informativă în diagnosticarea hipertensiunii lichidului cefalorahidian și stabilirea naturii leziunii.
[