Simptomele sindromului de galactorree-amenoree persistentă

Cel mai frecvent motiv pentru care femeile cu sindrom de galactoree-amenoree persistent solicită asistență medicală sunt neregularitățile menstruale și/sau infertilitatea. Primele variază de la opso-oligomenoree la amenoree, cel mai adesea secundară. Polimenoreea nu este tipică sindromului hiperprolactinemic, cu excepția formelor sale simptomatice asociate cu hipotiroidismul primar. Aproximativ fiecare a cincea pacientă raportează că menstruația a fost neregulată de la menarhă, al cărei debut este oarecum întârziat la multe paciente. Ulterior, neregularitățile menstruale sunt detectate în mod special în timpul situațiilor de stres cronic (ședințe de examen, boli de lungă durată, situații de conflict). Dezvoltarea amenoreei coincide adesea în timp cu debutul activității sexuale, întreruperea administrării contraceptivelor orale utilizate anterior, întreruperea sarcinii, nașterea, inserarea contraceptivelor intrauterine sau intervențiile chirurgicale. De regulă, pacientele cu sindrom de galactoree-amenoree persistent sunt mai preocupate de neregularitățile menstruale și/sau infertilitate.

Galactoria este rareori primul simptom al sindromului de galactore-amenoree persistent (la cel mult 20% dintre pacienți) și chiar mai rar principala plângere. Uneori, chiar și cu niveluri semnificativ crescute de prolactină, aceasta lipsește.

Gradul său variază de la picături abundente, spontane, până la picături individuale cu presiune puternică. În acest ultim caz, pacienții înșiși, de regulă, nu observă galactoree; aceasta este detectată de un medic în timpul unui examen țintit. Pe măsură ce durata bolii crește, galactoreea, de regulă, scade. Severitatea galactoreei este de obicei evaluată conform următoarei scale: galactoree inconstantă - (±), lactoree (+) - picături individuale cu presiune puternică, lactoree (++) - picături jeturi sau abundente cu presiune ușoară, lactoree (+++) - secreție spontană de lapte.

Infertilitatea, atât primară, cât și secundară, este una dintre principalele plângeri în sindromul de galactoree-amenoree persistentă. Eliminarea infertilității este obiectivul principal al tratamentului pentru multe femei cu sindrom de galactoree-amenoree persistentă. Uneori, pacientele cu sindrom de galactoree-amenoree persistentă au antecedente de avorturi spontane la începutul sarcinii (8-10 săptămâni). Cu toate acestea, nașterea unui copil mort și nașterea prematură nu sunt tipice. Majoritatea pacientelor au libido scăzut, lipsă de orgasm, frigiditate și posibilă dispareunie, dar pacientele nu prezintă în mod activ aceste plângeri, iar necesitatea corectării acestor tulburări pentru majoritatea pacientelor pare să treacă în plan secund în comparație cu neregularitățile menstruale și infertilitatea. Unele femei observă o legătură clară între tulburările sexuale și dezvoltarea bolii.

Dacă descrierea clasică a lui Chiari punea accentul pe epuizarea pacientelor cu sindrom de galactoree-amenoree persistent pe fondul galactorei abundente („foame de lapte”), atunci în condiții moderne, dimpotrivă, aproximativ 60% dintre paciente sunt obeze moderat. Destul de des, femeile sunt deranjate de creșterea excesivă a părului pe față, în jurul mameloanelor și de-a lungul liniei albe a abdomenului.

Durerile de cap, inclusiv durerile de cap de tip migrenos, amețelile sunt posibile chiar și în absența adenomului. Neurochirurgii cu o vastă experiență în observarea pacienților cu macro- și microadenoame consideră că aproximativ jumătate dintre femeile cu adenoame prolactotrofe se plâng de dureri de cap. Semnele subiective ale disfuncției nervului optic la femeile cu prolactinoame sunt destul de rare.

Unii pacienți prezintă tulburări emoționale și personale, o tendință spre stări depresive. În multe cazuri, aceste schimbări pot fi considerate condiționate situațional (infertilitate și conflicte familiale aferente). Cu toate acestea, la pacienții care consideră restabilirea fertilității drept principalul obiectiv al tratamentului, tulburările emoționale și personale menționate mai sus sunt observate mai rar. În același timp, femeile necăsătorite care nu doresc să rămână însărcinate, care se străduiesc să fie „absolut sănătoase” și asociază toate schimbările în starea lor de bine cu galactoreea, uneori reprezintă o problemă serioasă pentru medic, deoarece metodele de tratare a tulburărilor emoționale și personale la acest contingent nu sunt suficient dezvoltate.

Diverse plângeri nespecifice - oboseală crescută, slăbiciune, durere persistentă în zona inimii fără localizare clară și iradiere, sunt, de asemenea, frecvente în rândul pacienților cu sindrom galactoree-amenoree persistent, în principal în rândul persoanelor cu tulburări emoționale. Senzația caracteristică de „mișcare fetală” și durerea în partea inferioară a spatelui, considerate anterior, nu se observă aproape niciodată. O ușoară umflare a pleoapelor, feței, extremităților inferioare este adesea observată în sindromul galactoree-amenoree persistent și poate fi una dintre plângerile cu care pacienții se prezintă la medic.

Bărbații cu hiperprolactinemie solicită de obicei asistență medicală din cauza impotenței și a scăderii libidoului. Ginecomastia și galactoreea sunt relativ rare. Principala cauză a hiperprolactinemiei la bărbați sunt macroadenoamele hipofizare, în urma cărora tabloul clinic al bolii este dominat de simptome de pierdere a hormonilor tropici hipofizari și creștere tumorală intracraniană: durerile de cap apar la 68% dintre bărbații cu prolactinoame, iar deficiența de vedere apare la 65%.

Manifestările clinice ale hiperprolactinemiei induse de medicamente variază de la galactoree minimă și/sau nereguli menstruale până la sindromul tipic de galactoree-amenoree persistent. Hiperprolactinemia indusă de medicamente este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. În hipotiroidismul primar, manifestările clinice ale hiperprolactinemiei pot varia în funcție de momentul debutului hipotiroidismului. Dacă hipotiroidismul primar se dezvoltă în perioada prepubertală, fetele dezvoltă așa-numitul sindrom Van Wyck-Grambach (pubertate precoce, galactoree, menometroragie). Hipotiroidismul primar la vârsta adultă implică nereguli menstruale până la amenoree, mai rar - polimenoree. Chiar și hipotiroidismul primar subclinic poate fi cauza sindromului de galactoree-amenoree persistent.

Hiperprolactinemia se întâlnește la 30-60% dintre pacienții cu sindrom ovar poli- și sclerochistic, în timp ce galactoreea poate fi absentă. La pacienții cu disfuncție a cortexului suprarenal, galactoreea este rară și, de obicei, se detectează doar hiperprolactinemie tranzitorie.

La persoanele cu patologie somatică, în special cu insuficiență renală și hepatică, manifestările clinice ale hiperprolactinemiei variază semnificativ și nu au o relație directă cu nivelul de prolactină din sânge. Este important de menționat că, la unii pacienți cu patologie somatică, disfuncția gonadelor poate fi motivul solicitării de asistență medicală.

În timpul unui examen obiectiv, pacientele cu sindrom esențial de galactoree-amenoree persistentă pot fi împărțite în 4 grupe:

• 1. - practic sănătos (sindromul „pur” de galactoree-amenoree persistentă);
• Al doilea - sindrom de galactoree-amenoree persistent cu obezitate și stigmate hipotalamice (coate și gât „murdare”, striuri „perlate”), cu metabolism hidroelectrolitic afectat;
• Al 3-lea - sindromul de galactoree-amenoree persistent este combinat cu simptome de hiperandrogenism (la femei) - hipertricoză, acnee, sialore, seboree a scalpului, subțierea părului de pe cap;
• Al 4-lea - prezentarea unei combinații de simptome.

Foarte rar, în ciuda nivelurilor normale ale hormonului somatotrop determinate de laborator, se întâlnesc paciente cu sindrom galactoree-amenoree persistent și stigmate acromegaloide ușoare.

În cazul examinării sistemului cardiovascular în sindromul de galactore-amenoree persistent, se înregistrează adesea bradicardie și o tendință la hipotensiune arterială. Toate aceste simptome necesită o examinare atentă a pacienților pentru a exclude hipotiroidismul. Originea acestor simptome „hipotiroidiene” rămâne neclară. S-a încercat explicarea unora dintre ele, cum ar fi bradicardia, prin insuficiența dopaminergică periferică.

La examinarea sistemului respirator, a organelor digestive și a sistemului urinar, nu este posibil să se identifice semne specifice sindromului de galactoree-amenoree persistentă, cu excepția cazurilor în care sindromul de galactoree-amenoree persistentă este simptomatic și asociat cu boli somatice.

Starea funcțională a glandei tiroide în sindromul galactoree-amenoree persistent prezintă un interes deosebit pentru medici, deoarece tiroidita autoimună din perioada postpartum este adesea însoțită de sindromul galactoree-amenoree persistent, iar alte forme de hipotiroidism pot duce, de asemenea, la hiperprolactinemie. În plus, gușa toxică difuză și mastopatia asociată pot fi însoțite de galactoree. În cele din urmă, se știe că un experiment pe animale a relevat efectul prolactinei asupra metabolismului hormonilor tiroidieni. Pacientele cu sindrom galactoree-amenoree persistent prezintă adesea hiperplazie de gradul I-II a acestei glande, dar nu există dovezi convingătoare că aceasta apare mai des decât media în populație.

Modificările pilozității în sindromul de galactoree-amenoree persistent sunt adesea observate și, așa cum s-a demonstrat acum, sunt cauzate de hiperproducția de sulfat de dehidroepiandrosteron de către glandele suprarenale sub influența excesului de prolactină.

Glandele mamare au o consistență moale, adesea cu modificări involutive inadecvate vârstei și semne de mastopatie fibrochistică. Cancerul de sân apare în sindromul galactoree-amenoree persistentă nu mai des decât media populației. Gigantomastia și macromastia sunt extrem de rare. În ciuda galactoreei, modificările asemănătoare mastitei și modificările inflamatorii ale areolei sunt rare, în principal la cele care au fost bolnave pentru o lungă perioadă de timp (de zeci de ani). În amenoreea primară sau debutul precoce al sindromului galactoree-amenoree persistentă, glanda mamară este de tip juvenil, cu mameloane palide, plate sau inversate.

Datele examenului ginecologic sunt foarte importante pentru diagnosticarea sindromului de galactoree-amenoree persistentă: detectarea hipoplaziei uterine, absența simptomelor de „pupilă” și „tensiune” a mucusului. Cu toate acestea, trebuie menționat că în prezent, cu diagnostic precoce, există paciente cu sindrom de galactoree-amenoree persistentă fără hipoplazie pronunțată a organelor genitale interne, mai mult, unele paciente prezintă chiar o ușoară creștere a dimensiunii ovarelor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]