Simptomele pneumoniei

Simptomele pneumoniei și evoluția bolii sunt determinate de interacțiunea mai multor factori:

• proprietățile biologice ale agentului cauzator al pneumoniei;
• caracteristicile individuale ale patogenezei pneumoniei;
• starea sistemului de apărare bronhopulmonar;
• prezența bolilor cronice ale sistemului bronhopulmonar la pacient;
• prezența altor boli concomitente care reduc rezistența organismului pacientului;
• prezența unor afecțiuni imunodeficitare concomitente;
• gradul de implicare a reacțiilor alergice de tip imediat în patogeneza pneumoniei;
• pacientul are obiceiuri proaste - abuz de alcool, fumat, dependență de droguri;
• vârsta pacienților și alți factori.

Tabloul clinic al oricărei pneumonii constă în

1. semne de inflamație pulmonară locală,
2. manifestări extrapulmonare ale pneumoniei,
3. modificări de laborator și radiologice caracteristice diferitelor tipuri de pneumonie,
4. manifestări clinice ale complicațiilor bolii.

Să luăm în considerare tabloul clinic clasic a două variante clinice și morfologice ale celei mai frecvente pneumonii pneumococice - lobară (crupoasă) și focală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pneumonia pneumococică lobară

Pneumonia pneumococică lobară se caracterizează prin afectarea unui întreg lob (sau segment) al plămânului și implicarea obligatorie a pleurei în procesul inflamator.

A doua caracteristică distinctivă a pneumoniei lobare (crupoase) este implicarea în patogeneza bolii a unei reacții de hipersensibilitate de tip imediat în zonele respiratorii ale plămânilor, ceea ce determină debutul rapid al bolii, însoțit de o încălcare pronunțată a permeabilității vasculare. Această reacție se bazează pe sensibilizarea preliminară a macroorganismului de către antigenele agentului patogen - pneumococul, de obicei prezent în tractul respirator superior. Atunci când agentul patogen pătrunde în mod repetat în zonele respiratorii ale plămânilor și alergenul intră în contact cu mastocitele și imunoglobulinele situate la suprafața lor, se formează un complex imunoglobulină-antiimunoglobulină, care activează mastocitul. Ca urmare, are loc degranularea acestuia cu eliberarea unui număr mare de mediatori inflamatori, ceea ce inițiază procesul inflamator în plămân.

Trebuie subliniat faptul că activarea mastocitelor și eliberarea mediatorilor inflamatori pot apărea și sub influența factorilor fizici (frig, efort fizic excesiv, „frig” sub forma unei infecții virale respiratorii acute etc.). Dacă până în acest moment secțiunile respiratorii ale plămânilor sunt colonizate de Streptococcus pneumoniae, se dezvoltă o reacție hiperergică „furtunoasă”, care inițiază procesul inflamator în plămân.

Pneumonia lobară (crupoasă) - Simptome

Pneumonie focală (bronhopneumonie)

În timpul examinării, se constată hiperemie a obrajilor, posibil o ușoară cianoză a buzelor și o umiditate crescută a pielii. Uneori se observă o paloare semnificativă a pielii, explicată prin intoxicație severă și o creștere reflexă a tonusului vaselor periferice.

La examinarea toracelui, o întârziere în actul respirației pe partea afectată este detectată doar la unii pacienți, în principal la cei cu pneumonie focală confluentă.

Percuția peste leziune relevă un sunet de percuție surd, deși dacă focarul inflamator este de dimensiuni mici sau profund, percuția plămânilor este neinformativă.

Auscultația plămânilor are cea mai mare valoare diagnostică. Cel mai adesea, se determină o slăbire pronunțată a respirației în zona afectată, cauzată de o încălcare a permeabilității bronșice și de prezența mai multor microatelectaze în focarul inflamator. Drept urmare, vibrațiile sonore formate la trecerea aerului prin glotă, de-a lungul traheei și (parțial) bronhiilor principale, nu ajung la suprafața toracelui, creând efectul de slăbire a respirației. Prezența tulburărilor de permeabilitate bronșică explică faptul că, chiar și în cazul bronhopneumoniei focale confluente, respirația bronșică patologică nu se aude la fel de des ca în cazul pneumoniei lobare (crupoase).

Pneumonie focală (bronhopneumonie) - Simptome

Tabloul clinic clasic a două variante clinice și morfologice ale pneumoniei a fost descris în detaliu mai sus. În acest caz, vorbim despre evoluția tipică a pneumoniei lobare și focale, al cărei agent cauzal este pneumococul, cel mai frecvent factor etiologic atât al pneumoniei comunitare, cât și al celei spitalicești. Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că proprietățile biologice ale altor agenți patogeni, virulența lor și natura reacției macroorganismului la introducerea infecției lasă adesea o amprentă semnificativă asupra tuturor manifestărilor clinice ale bolii și a prognosticului acesteia.

[ 5 ]

Pneumonia cu Haemophilus influenzae

Haemophilus influenzae gram-negativ (sau bacilul Pfeiffer) este unul dintre agenții cauzali comuni ai pneumoniei comunitare. Face parte din microflora normală a orofaringelui, dar are tendința de a pătrunde în tractul respirator inferior, fiind un agent cauzal frecvent al bronșitei acute și cronice. La adulți, Haemophilus influenzae provoacă în principal bronhopneumonie focală.

Tabloul clinic corespunde în majoritatea cazurilor manifestărilor descrise mai sus ale pneumoniei focale. O caracteristică este asocierea frecventă cu traheobronșită pronunțată. Prin urmare, în timpul auscultării plămânilor, alături de semnele auscultatorii caracteristice pneumoniei focale (respirație slăbită și respirație șuierătoare sonoră umedă cu bule fine), aceasta poate fi însoțită de o masă de respirație șuierătoare uscată împrăștiată pe întreaga suprafață a plămânilor, auzită pe fondul unei respirații dureroase.

Pneumonia cauzată de Haemophilus influenzae rareori devine severă. Cu toate acestea, în unele cazuri, poate fi complicată de pleurezie exudativă, pericardită, meningită, artrită etc.

Particularitățile simptomelor pneumoniei de diferite etiologii