Simptomele insuficienței suprarenale acute

Dezvoltarea insuficienței suprarenale acute la pacienții cu boli suprarenale cronice reprezintă o amenințare majoră la adresa vieții.

O criză addisoniană este caracterizată prin dezvoltarea unei stări prodromale pre-criză, când principalele semne ale bolii sunt intensificate vizibil.

Această perioadă apare la pacienții cu insuficiență adrenală cronică. În cazurile în care funcția adrenală este afectată brusc ca urmare a hemoragiei, necrozei, se pot dezvolta simptome clinice de hipocorticism acut fără precursori. Durata unei crize addisoniene poate varia: de la câteva ore la câteva zile. Depinde de gradul de insuficiență adrenală, cauza crizei, starea generală a organismului și momentul administrării terapiei hormonale. Dezvoltarea precursorilor unei crize addisoniene poate fi observată și la pacienții care urmează terapie de substituție dacă dozele sunt insuficiente dintr-un anumit motiv. Simptomele unei stări pre-criză apar și la pacienții cu o formă nediagnosticată a bolii. Insuficiența adrenală cronică latentă se caracterizează prin crize frecvente în timpul diferitelor condiții stresante. În timpul prodromului unei crize addisoniene, astenia generală a pacientului crește, apetitul se înrăutățește, greutatea corporală scade, pigmentarea pielii crește, apar dureri în articulații și mușchi și crește hipotensiunea arterială.

Există diverse forme de manifestări clinice ale insuficienței suprarenale acute. Tipic pentru o criză este prezența insuficienței cardiovasculare, a manifestărilor gastrointestinale și a simptomelor psihoneurologice de severitate variabilă. Este recomandabil să se facă distincția între o criză care apare cu predominanță de decompensare cardiovasculară; hipocorticism acut însoțit de tulburări gastrointestinale; o criză care apare cu predominanță de simptome neuropsihiatrice.

În forma cardiovasculară, predomină simptomele insuficienței vasculare. Presiunea arterială scade progresiv, pulsul devine slab, sunetele inimii sunt înăbușite, pigmentarea crește și, din cauza cianozei, temperatura corpului scade, iar odată cu dezvoltarea ulterioară a acestor simptome, se dezvoltă colapsul.

Manifestările gastrointestinale sunt inițial caracterizate printr-o pierdere completă a poftei de mâncare până la dezgustul față de mâncare și chiar față de mirosul acesteia. Apoi apar greața și vărsăturile, care adesea devin incontrolabile, și se adaugă scaune moi. Vărsăturile și diareea repetate duc rapid la deshidratare. Apar dureri abdominale, adesea de natură difuză, spastică. Uneori apare un abdomen acut cu simptome caracteristice apendicitei acute, pancreatitei, colecistitei, ulcerului perforat și obstrucției intestinale.

O eroare de diagnostic la pacienții cu criză addisoniană și intervenția chirurgicală pot fi fatale pentru aceștia.

În timpul dezvoltării crizei addisoniene, apar tulburări cerebrale: crize epileptice, simptome meningeale, reacții delirante, inhibiție, tulburarea conștienței, stupoare. Tulburările SNC sunt cauzate de edemul cerebral, modificările echilibrului electrolitic, hipoglicemie. Oprirea crizelor epileptice convulsive la pacienții cu hipocorticism acut cu preparate DOXA oferă un efect terapeutic mai bun decât diverse anticonvulsivante. O creștere a conținutului de potasiu din plasmă la pacienții cu insuficiență suprarenală acută duce la o încălcare a excitabilității neuromusculare. Clinic, aceasta se manifestă sub formă de parestezii, tulburări de conducere a sensibilității superficiale și profunde. Crampele musculare se dezvoltă ca urmare a scăderii lichidului extracelular.

Manifestările clinice ale insuficienței suprarenale acute, care debutează brusc la copii și adulți fără boli anterioare ale cortexului suprarenal, au o serie de caracteristici. Dezvoltarea simptomelor clinice în sindromul Waterhouse-Friderichsen depinde de gradul de distrugere a cortexului suprarenal.

La copii, cea mai frecventă cauză a insuficienței suprarenale acute este sindromul Waterhouse-Friderichsen. Asfixia, traumatismele la naștere, procesele infecțioase (gripă, scarlatină, difterie) pot duce la distrugerea acută a cortexului suprarenal. Baza patogenetică a sindromului este șocul infecțios, care duce la spasme vasculare acute, hemoragii și necroză a cortexului și medulei glandelor suprarenale, precum și la infarct suprarenal posttraumatic. Manifestările clinice ale insuficienței suprarenale acute în copilărie se dezvoltă rapid. În câteva ore, copilul devine letargic, refuză să mănânce, are febră, dezvoltă spasme musculare și dureri abdominale. Ulterior, tensiunea arterială scade, apar simptome meningeale și se produce pierderea conștienței.

La adulți, sindromul Waterhouse-Friderichsen apare cel mai adesea în timpul stresului chirurgical, al utilizării coagulantelor și al nașterii. În timpul operațiilor ample și lungi, utilizarea diferitelor medicamente anestezice și analgezice, care sunt activatori ai sistemului hipotalamo-hipofizo-adrenal, poate duce la infarct adrenal. Hemoragia acută masivă în glandele suprarenale este însoțită de stări bruște de colaps. Presiunea arterială scade progresiv, apare o erupție peteșială pe piele, crește temperatura corpului, apar semne de insuficiență cardiacă acută - cianoză, dificultăți de respirație, puls rapid și mic. Uneori, simptomul principal este durerea abdominală severă, mai des în jumătatea dreaptă sau în regiunea periombilicală. În unele cazuri, apar simptome de hemoragie internă. În tabloul clinic al insuficienței suprarenale acute, pe lângă simptomele caracteristice unei crize, este întotdeauna posibil să se detecteze tulburări care sunt cauzele apariției acesteia: sepsis, infecții, cel mai adesea pneumonie, bronșită, stres chirurgical.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]