Simptomele hipoparatiroidismului

Un pacient cu hipoparatiroidism este deranjat de parestezii, senzație de frig și de târâre în tot corpul, în special la nivelul extremităților, spasme musculare, atacuri de convulsii tonice dureroase, nervozitate. În stadiile avansate ale bolii, apar modificări ale pielii, cataractă, calcificări în diferite organe și în țesutul subcutanat.

Pe baza cursului și naturii caracteristicilor clinice ale hipoparatiroidismului, se disting două forme: evidente (manifeste), cu manifestări acute și cronice și ascunse (latente).

Simptomele clinice ale hipoparatiroidismului constau în mai multe grupuri de simptome: creșterea conductivității neuromusculare și a disponibilității la convulsii, tulburări viscero-vegetative și neuropsihiatrice.

Frecvența relativă a principalelor tulburări neurologice și mentale în hipoparatiroidism este următoarea: tetania apare la 90% dintre pacienți, convulsii - la 50,7%, simptome extrapiramidale - la 11%, tulburări mentale - la 16,9% dintre pacienți. Cele mai tipice atacuri de hipoparatiroidism sunt tetania, care începe cu parestezii, spasme fibrilare ale mușchilor, transformându-se în convulsii tonice, implicând în principal grupuri simetrice de flexori ai membrelor (de obicei cei superiori), în forme severe - și mușchii feței. În timpul unui atac, brațele sunt îndoite la nivelul articulațiilor, mâna are forma unei „mâni de obstetrician”; picioarele sunt extinse, comprimate împreună, piciorul este într-o stare de flexie plantară bruscă cu degetele îndoite (spasm pedal, „picior de cal”). Spasmele mușchilor faciali provoacă o formă particulară „sardonică” a gurii (gură de „pește”), spasm al mușchilor masticatori (trismus), spasme ale pleoapelor. Mai rar, există un spasm al trunchiului spre spate (opisthotonus). Spasmele mușchilor respiratori și ale diafragmei pot provoca dificultăți de respirație. Laringospasmul și bronhospasmul, care sunt adesea observate la copii, sunt deosebit de periculoase (se poate dezvolta asfixie). Înghițirea este afectată din cauza spasmelor mușchilor netezi ai esofagului. Vărsăturile apar din cauza pilorospasmului. Din cauza modificărilor tonusului mușchilor intestinului și vezicii urinare - diaree sau constipație, disurie, dureri abdominale.

Convulsiile în hipoparatiroidism sunt foarte dureroase. Conștiența în tetanie este de obicei păstrată și este rareori afectată, doar în atacuri deosebit de severe. Atacurile pot avea durate diferite: de la câteva minute la câteva ore și apar cu frecvențe diferite. Dacă tonusul sistemului nervos simpatic predomină în timpul unui atac, atacul se produce cu paloare din cauza spasmului vaselor periferice, cu tahicardie și creșterea tensiunii arteriale. Dacă tonusul sistemului nervos autonom parasimpatic predomină, vărsăturile, diareea, poliuria, bradicardia și hipotensiune arterială sunt tipice. În afara atacurilor de tetanie, disfuncția autonomă la pacienți se manifestă ca o senzație de frig sau căldură, transpirații, dermografism persistent, amețeli, leșin, tulburări de acomodare vizuală, strabism, diplopie, migrenă, tinitus, senzație de urechi „înfundate”, senzații neplăcute în inimă cu o imagine de spasm coronarian și tulburări de ritm. În acest caz, ECG-ul relevă o extindere a intervalelor QT și ST fără modificarea undei T. Extensia acestor segmente se datorează faptului că hipocalcemia perturbă repolarizarea celulelor miocardice. Modificările ECG sunt reversibile atunci când se atinge normocalcemia. În timpul atacurilor de tetanie severă, se poate dezvolta edem cerebral cu simptome stem și extrapiramidale. Tulburările cerebrale în hipoparatiroidism se pot manifesta și sub formă de convulsii epileptiforme, similare clinic și electroencefalografic cu epilepsia autentică; diferența constă în dinamica favorabilă rapidă a EEG la atingerea normocalcemiei stabile, ceea ce nu se întâmplă în epilepsia clasică. În cazul hipocalcemiei prelungite, se dezvoltă modificări mentale, nevroze, tulburări emoționale (depresie, atacuri de melancolie) și insomnie.

Cele mai severe modificări neurologice se observă la pacienții cu calcificare intracraniană, în special în zona ganglionilor bazali, precum și deasupra șeii turcice și uneori în zona cerebelului. Manifestările asociate cu calcificarea intracraniană sunt polimorfe și depind de localizarea lor și de gradul de creștere a presiunii intracraniene. Cel mai des se observă fenomene de tip epileptiform și parkinsonism. Aceste modificări sunt, de asemenea, tipice pseudohipoparatiroidismului.

În cazul hipoparatiroidismului prelungit, se poate dezvolta cataractă, de obicei subcapsulară, bilaterală, uneori se observă umflarea papilei nervului optic. Modificări ale sistemului dentar apar: la copii - tulburări în formarea dinților; la pacienții de toate grupele de vârstă - carii, defecte ale smalțului. Caracteristice sunt tulburări de creștere a părului, încărunțirea și subțierea precoce a părului, unghii fragile, modificări ale pielii: uscăciune, descuamare, eczeme, dermatită exfoliativă. Candidoza se dezvoltă foarte des. Forma acută a bolii apare cu atacuri frecvente și severe de tetanie și este dificil de compensat. Forma cronică este mai ușoară, cu o terapie adecvată fiind posibilă obținerea unor perioade lungi (mulți ani) fără atacuri. Hipoparatiroidismul latent apare fără simptome externe vizibile și este detectat doar pe fondul factorilor provocatori sau în timpul unui examen special. Factorii provocatori în hipoparatiroidismul latent pot fi anxietatea, scăderea aportului de calciu cu alimente și creșterea aportului de fosfat, activitatea fizică, perioada premenstruală, infecțiile, intoxicațiile, hipotermia sau supraîncălzirea, sarcina, lactația. De regulă, fenomenele convulsive și o imagine completă a crizei hipoparatiroidiene apar atunci când conținutul de calciu din sânge scade la 1,9-2,0 mmol/l.

Semiotica radiografică a hipoparatiroidismului constă în osteoscleroză, periostoză a oaselor tubulare lungi, compactări în formă de bandă ale metafizelor și calcificarea prematură a cartilajelor costale. Scleroza scheletică este de obicei combinată cu calcificări patologice în țesuturile moi: în creier (trunchi cerebral, ganglionii bazali, vase și membranele creierului), în pereții arterelor periferice, în țesutul subcutanat, în ligamente și tendoane.

Când boala se dezvoltă în copilărie, se observă tulburări de creștere și dezvoltare scheletică: statură mică, brahidactilie și modificări ale sistemului dentar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]