Tratamentul hepatitei A

Tratamentul hepatitei A se efectuează în prezent, de obicei, într-un spital de boli infecțioase, dar având în vedere că hepatita A este în majoritatea cazurilor ușoară și practic nu există forme maligne sau hepatită cronică, tratamentul poate fi efectuat la domiciliu. Din punct de vedere epidemiologic, pacienții nu mai reprezintă un pericol pentru ceilalți în momentul spitalizării, deoarece sunt de obicei spitalizați atunci când apare icterul, când concentrația antigenului viral din fecale scade brusc sau dispare complet. Trebuie menționat că, în multe țări străine, pacienții cu hepatită A sunt tratați aproape exclusiv la domiciliu.

Complexul de măsuri terapeutice recomandate pentru tratamentul hepatitei A a suferit schimbări semnificative în ultimii ani. În aproape toate centrele hepatologice a prevalat principiul terapiei restricționate, care implică protejarea ficatului bolnav, protejarea acestuia în orice mod posibil de cheltuielile energetice suplimentare și protejarea acestuia de medicamente cu eficacitate îndoielnică sau nedovedită.

Tratamentul optim este considerat a fi așa-numitul tratament de bază pentru hepatita A, care include un regim rațional de exerciții fizice, nutriție terapeutică, medicamente coleretice, ape minerale și multivitamine.

Activitatea fizică pentru hepatita A

Pacienții cu hepatită A trebuie să urmeze un regim blând pe toată durata bolii. Gradul de restricții în regimul motor trebuie să depindă de severitatea simptomelor de intoxicație, de starea de bine a pacientului și de severitatea bolii. În formele icterice, anicterice și, în majoritatea cazurilor, ușoare, regimul poate fi repaus semi-la-pat din primele zile ale perioadei icterice. Pacienților li se permite să mănânce la masa comună, să folosească lavoarul și toaleta. În formele moderate și mai ales severe, repausul la pat este prescris pe întreaga perioadă de intoxicație - de obicei în primele 3-5 zile ale perioadei icterice. Pe măsură ce intoxicația scade, pacienții sunt transferați la repaus semi-la-pat. Criteriile pentru extinderea regimului sunt îmbunătățirea stării de bine și a apetitului, scăderea icterului. Este important de subliniat faptul că o restricție prea strictă a mișcărilor active în perioada acută a bolii poate afecta negativ tonusul emoțional și muscular și nu contribuie la recuperare. În același timp, se știe că în poziție orizontală, aportul de sânge către ficat crește semnificativ și se creează condiții mai favorabile pentru regenerarea acestuia. Se poate considera că activitatea motorie în hepatita A ar trebui determinată de pacientul însuși, în funcție de starea sa de bine și de gradul de intoxicație.

Activitatea fizică crescută trebuie individualizată și trebuie să corespundă naturii procesului patologic, gradului de recuperare funcțională a ficatului, prezenței efectelor reziduale, vârstei pacientului și antecedentelor sale premorbide.

Tratamentul medicamentos al hepatitei A

Se crede că majoritatea pacienților cu hepatită A nu necesită prescrierea de medicamente. Un regim de exerciții fizice ușoare, o nutriție terapeutică, condiții optime de spitalizare care exclud posibilitatea suprainfectării, în special cu alte hepatite virale, asigură o evoluție lină a bolii și o recuperare clinică completă. De asemenea, hormonii glucocorticosteroizi nu sunt indicați pentru hepatita A.

În prezent, este în general acceptat faptul că este necesar să se prescrie medicamente pentru hepatita virală cu mare prudență, deoarece utilizarea și eliminarea lor în condiții de ficat afectat sunt foarte dificile, iar efectul lor hepatotoxic se poate manifesta, mai ales atunci când mai multe medicamente sunt utilizate simultan, fără a se ține cont de compatibilitate.

Trebuie subliniat, totuși, că o atitudine negativă față de polifarmacie nu exclude posibilitatea prescrierii selective a anumitor medicamente.

În caz de hepatită A, se recomandă prescrierea de fosfogliv. Fosfogliv este un medicament combinat care conține fosfolipide (fosfatidilcolină) și sare de acid glicirizic. Fosfatidilcolina este principala componentă structurală a stratului fosfolipidic al membranelor biologice și acționează ca un „adeziv membranar”, restabilind structura și funcțiile membranelor hepatocitare deteriorate, prevenind astfel pierderea enzimelor și a altor substanțe active de către celule, normalizând metabolismul proteinelor, lipidelor și grăsimilor, restabilind funcția de detoxifiere a ficatului, suprimând sinteza țesutului conjunctiv în ficat, reducând riscul de fibroză și ciroză hepatică. Glicirizatul de sodiu are efect antiinflamator, suprimă reproducerea virusurilor în ficat și alte organe prin stimularea producției de interferon, creșterea fagocitozei, creșterea activității killer-ilor naturali etc.

Fosfogliv este prescris: pentru copii sub 3 ani - 0,5 capsule, între 3 și 7 ani - 1 capsulă, între 7 și 10 ani - 1,5 capsule, peste 10 ani și adulți - 2 capsule de 2-3 ori pe zi.

În perioada acută a hepatitei A, se pot utiliza medicamente cu acțiune predominant colekinetică (sulfat de magneziu, flamin, berberină etc.), iar în perioada de recuperare - coleretice (allohol, holenzym etc.). De obicei, în punctul culminant al manifestărilor clinice, se administrează oral o soluție 5% de sulfat de magneziu, care are nu numai efect coleretic, ci și laxativ, sau se prescrie un decoct de imortele, mătase de porumb, comprimate de imortele - flamin. În perioada de recuperare, în special în caz de afectare a căilor biliare, pe lângă medicamentele menționate mai sus, se pot prescrie alohol, holenzym etc.

Justificat patogen în cazul hepatitei A și prescrierea unui complex de vitamine. Acestea din urmă, după cum se știe, sunt coenzime ale tuturor transformărilor metabolice, asigurând cursul normal al proceselor metabolice din organism. De obicei, se prescriu vitamine din grupa B (B1, B2, B6), precum și vitaminele C și PP pe cale orală, în schema de dozare general acceptată, în funcție de vârstă. În complexul specificat se pot include vitaminele A (retinol) și E (tocoferol), precum și rutina. Tratamentul hepatitei A cu vitamine se efectuează timp de cel mult 10-15 zile, în timp ce nu se recomandă administrarea parenterală a vitaminelor, ci administrarea acestora doar per os.

Observând efectul pozitiv al vitaminelor asupra proceselor metabolice, trebuie subliniat că problema eficacității lor incontestabile în hepatita A nu poate fi considerată definitiv rezolvată. În ultimii ani, opinia a fost destul de răspândită că vitaminele sunt cel puțin ineficiente și chiar contraindicate în bolile hepatice. În orice caz, administrarea excesivă de vitamine și în special a unei singure vitamine nu poate fi considerată justificată, deoarece aceasta poate duce la o încălcare a echilibrului dinamic al metabolismului celular și la deplasarea altor componente din celulele hepatice, care sunt, de asemenea, necesare pentru funcționarea lor. De aceea, trebuie avertizat împotriva utilizării excesive a vitaminelor, însă acestea sunt totuși indicate în doze fiziologice.

În perioada de recuperare și în special în timpul hepatitei A prelungite, medicii recomandă prescrierea a 2 capsule de fosfogliv de 3 ori pe zi în timpul meselor, timp de 2-4 săptămâni. Conform clinicii noastre, pacienții tratați cu fosfogliv își recuperează funcția hepatică mai rapid decât cei din grupul de control.

Experiența clinică acumulată ne permite să considerăm că pacienții cu hepatită A nu necesită terapie perfuzabilă, despre care se știe că are ca scop detoxifierea, restabilirea homeostaziei și, parțial, asigurarea nutriției parenterale. Cu toate acestea, în cazul hepatitei A, simptomele intoxicației sunt de obicei de scurtă durată și moderat exprimate, modificările homeostaziei sunt nesemnificative, iar tulburările nutriționale sunt necaracteristice. Numai în formele severe și la pacienții individuali cu hepatită A moderată putem recurge la terapia perfuzabilă. În aceste cazuri, reopoliglucina, soluția de glucoză 5% și soluțiile tampon poliionice se administrează intravenos prin perfuzare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Externarea din spital

Externarea din spital se efectuează pe măsură ce recuperarea progresează. Criteriile de externare sunt: stare generală satisfăcătoare, dispariția icterului, reducerea dimensiunii ficatului la niveluri normale sau apropiate de normale, normalizarea conținutului de bilirubină din serul sanguin, scăderea activității enzimelor hepatocelulare la valori normale sau apropiate de normale. Este important de subliniat că aceste criterii trebuie considerate orientative. Pacientul poate fi externat cu hepatomegalie reziduală, hiperfermentemie, disproteinemie și chiar în absența normalizării complete a metabolismului pigmentar. Datele calendaristice și criteriile de externare reglementate prin ordin al Ministerului Sănătății al Federației Ruse trebuie înțelese doar ca fiind condiționate. Datele de externare trebuie determinate individual! Ținând cont de starea premorbidă, condițiile de acasă, nivelul de îngrijire ambulatorie etc. În formele ușoare de hepatită A, externarea trebuie efectuată în ziua 15-20 de la apariția bolii, iar dacă sunt disponibile condiții adecvate, tratamentul poate fi efectuat la domiciliu. Experiența noastră acumulată în ceea ce privește externarea timpurie din spital (15-20 de zile de boală) arată că în aceste cazuri starea funcțională a ficatului se restabilește mai rapid, efectele reziduale sunt mai puțin frecvente, iar perioada de recuperare se încheie mai repede.

În cazul hepatitei A prelungite, pacienții sunt externați pe măsură ce procesul patologic se stabilizează și se identifică o tendință de ameliorare. În acest caz, ficatul poate ieși în afară de sub marginea arcului costal cu 2-3 cm, nivelul hiperfermentemiei poate depăși valorile standard de 2-4 ori, este posibilă disproteinemie semnificativă, modificări ale probelor de sediment etc.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Observație ambulatorie

După externarea din spital, toți convalescenții sunt supuși unei observări dispensare obligatorii. Este mai bine să se efectueze observația dispensară într-o cameră special amenajată în spital. Dacă este imposibil să se organizeze o astfel de cameră, observația dispensară trebuie efectuată de un specialist în boli infecțioase.

Prima examinare și anchetă se efectuează la 15-30 de zile după externarea din spital, repetate - după 3 luni. În absența efectelor clinice reziduale și a normalizării complete a testelor hepatice, convalescenții sunt eliminați din registru, dar în cazurile în care există efecte reziduale, se efectuează observație dispensară până la recuperarea completă.

Examinarea medicală a convalescenților care locuiesc în zonele rurale se efectuează în secțiile de boli infecțioase ale spitalelor raionale centrale și în policlinici.

[ 11 ], [ 12 ]

Reabilitarea convalescenților

În timpul observării dispensare, este necesară rezolvarea unui set de probleme legate de reabilitarea convalescentului. După externarea din spital, terapia medicamentoasă nu este de obicei necesară. În unele cazuri, convalescenții pot primi medicamente coleretice, multivitamine, tuburi cu apă minerală etc. Problema extinderii activității fizice, precum și ridicarea restricțiilor în nutriția terapeutică, trebuie decisă strict individual și în deplină conformitate cu starea generală și rata de recuperare a funcției hepatice.

Propunerea unor autori de a efectua tratamentul ulterioar al convalescenților cu hepatită A în departamente de reabilitare sau sanatorii specializate necesită studii suplimentare. În orice caz, cele mai bune rezultate în reabilitarea convalescenților cu hepatită A nu se obțin în departamentele de urmărire, unde este dificil să se evite infecția suplimentară, ci la domiciliu, prin organizarea îngrijirii și tratamentului individual al hepatitei A.