Simptomele dispepsiei

Simptome incluse în sindromul dispeptic și definiția lor

Simptom	Definiţie
Durere localizată în regiunea epigastrică de-a lungul liniei mediane	Durerea este percepută subiectiv ca o senzație neplăcută, unii pacienți putând simți ca și cum țesutul ar fi deteriorat. Alte simptome pot deranja pacientul, dar acesta nu poate defini drept durere. Atunci când se interoghează pacientul, este necesar să se facă distincția între durere și senzația de disconfort.
Disconfort localizat în regiunea epigastrică de-a lungul liniei mediane	O senzație subiectiv neplăcută care nu este interpretată de pacient ca durere și care, la o examinare mai atentă, poate include simptomele enumerate mai jos.
Saturație timpurie	Senzație de plenitudine în stomac imediat după începerea mesei, indiferent de cantitatea de alimente consumată, ceea ce duce la imposibilitatea completării mesei.
Depășire	O senzație neplăcută de retenție alimentară în stomac, care poate fi sau nu legată de ingestia de alimente
Balonare în regiunea epigastrică	O senzație de distensie în regiunea epigastrică, care trebuie diferențiată de balonarea vizibilă
Greaţă	Senzație de rău și gata să vomit

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sindromul dispeptic

Sindromul dispeptic este caracteristic intoxicației alimentare acute, salmonelozei, escherichiozei, formelor gastrointestinale de yersinioză, gastroenteritei cu rotavirus și altor diarei virale, perioadei inițiale a botulismului și este posibil în perioada preicterică a hepatitei virale.

Sindromul dispeptic este observat și în diverse leziuni organice și tulburări funcționale ale tractului gastrointestinal. În cazurile în care simptomele dispeptice sunt cauzate de boli precum ulcerul peptic, boala de reflux gastroesofagian, tumorile maligne, colelitiaza și pancreatita cronică, se obișnuiește să se vorbească despre sindromul dispeptic organic. Dacă, la o examinare atentă a pacientului, bolile menționate mai sus nu sunt detectate, este legitim să se pună diagnosticul de dispepsie funcțională (nonulceroasă).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dureri de stomac

Durerea abdominală este unul dintre principalele simptome ale infecțiilor diareice acute. Localizarea și natura acestora depind de localizarea predominantă și de prevalența procesului inflamator din intestin. Enterita acută se caracterizează prin dureri de tip crampă în tot abdomenul. În colita acută, durerea este de tip crampă, localizată în regiunile iliace. În colita distală (proctosigmoidită), caracteristică variantei colitice tipice a shigellozei, pacienții sunt deranjați de durere în regiunea iliacă stângă și se palpează un colon sigmoid spasmodic dureros.

Diagnostic diferențial

În diagnosticul diferențial al sindromului durerii, cea mai importantă este recunoașterea patologiei chirurgicale și ginecologice acute, în care internarea pacientului într-un spital de boli infecțioase și întârzierea intervenției chirurgicale pot afecta iremediabil rezultatul bolii. Apendicita acută, colecistita, pancreatita, obstrucția intestinală, tromboza vaselor mezenterice, perforația unui organ gol, sarcina ectopică întreruptă, torsiunea pediculului chistului ovarian, peritonita pelvină, apoplexia ovariană pot apărea sub masca infecțiilor intestinale acute.

Durerea în regiunea epigastrică, similară cu cea din variantele de gastrită și gastroenterită ale infecțiilor acute cu toxicitate alimentară, este posibilă în infarctul miocardic, cel mai adesea când este localizată în zona peretelui posterior al ventriculului stâng, în pneumonie, în special în lobul inferior. Spre deosebire de durerea abdominală de alte etiologii, în infecțiile diareice acute durerea este de tip crampă, nu există febră locală evidentă și simptome de iritație peritoneală.

[ 8 ], [ 9 ]

Vomă

Vărsăturile în infecțiile diareice acute sunt observate destul de des. Pot fi simple, repetate sau multiple; rare sau abundente („vărsături cu gura plină”); cu alimente consumate, cu bilă, cu sânge. Vărsăturile în infecțiile diareice acute apar ca urmare a modificărilor inflamatorii ale membranei mucoase, a creșterii permeabilității membranelor celulare datorită acțiunii endotoxinei-LPS a agentului patogen și a eliberării semnificative de lichid în lumenul tractului gastrointestinal superior, a peristaltismului invers. Sindromul de intoxicație, caracteristic majorității infecțiilor diareice acute, joacă un rol major în dezvoltarea vărsăturilor. Vărsăturile cauzate de intoxicație sunt adesea observate în perioada inițială a infecțiilor care nu aparțin grupului de infecții diareice acute (erizipel, infecție meningococică, malarie tropicală). Vărsăturile pot fi un simptom al bolilor chirurgicale și ginecologice acute, al toxicozei din prima jumătate a sarcinii, al decompensării diabetului zaharat, al sindromului de sevraj la pacienții cu alcoolism cronic și dependență de droguri, al intoxicației cu săruri de metale grele, ciuperci otrăvitoare, compuși organofosforici și înlocuitori de alcool. Luarea în considerare a grețurilor precedente și a ameliorării imediate după vărsături ne permite să distingem geneza gastritei de cea cerebrală, atunci când aceste două semne lipsesc. Vărsăturile cerebrale sunt caracteristice unei crize hipertensive, hemoragiei subarahnoidiene, accidentului vascular cerebral acut.

Diaree

Diareea este observată la majoritatea pacienților cu infecții diareice acute. Cel mai adesea, devine primul motiv pentru vizitarea unui medic.

Există patru tipuri cunoscute de diaree, cauzate de mecanisme patogenetice diferite:

• secretorie;
• hiperexudativ;
• hiperosmolar:
• hiper- și hipokinetic.

Fiecare boală intestinală este caracterizată de unul sau altul tip de diaree și, uneori, de o combinație a acestora.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diaree secretorie

Baza dezvoltării diareei secretorii este creșterea secreției de sodiu și apă în lumenul intestinal. Mai rar, aceasta este cauzată de o scădere a capacității de absorbție a intestinului. Un exemplu de diaree secretorie este diareea în holeră. Exotoxina (colerogenul) pătrunde prin zonele receptorilor în enterocite și activează adenilat ciclaza, ceea ce promovează creșterea sintezei de adenozin monofosfat ciclic (cAMP). Aceasta duce la creșterea secreției de electroliți și apă în lumenul intestinal de către enterocite. Un anumit rol este acordat prostaglandinelor, care stimulează sinteza cAMP. Pe lângă holeră, diareea secretorie se observă și în alte infecții diareice acute - salmoneloză, escherichioză, klebsiella. Poate apărea și în boli de natură neinfecțioasă: ileită terminală, sindrom postcolecistectomie, afectarea pancreasului (așa-numita holeră pancreatică), adenom vilos al rectului. În diareea secretorie, presiunea osmotică a fecalelor este mai mică decât presiunea osmotică a plasmei sanguine. Fecalele pacienților sunt apoase, abundente, uneori verzi.

Diaree hiperexudativă

Apariția diareei hiperexudative este cauzată de secreția de mucus și de scurgerea plasmei sanguine și a proteinelor serice în lumenul intestinal. Acest tip de diaree este caracteristic proceselor inflamatorii din intestin, inclusiv shigeloză, campilobacterioză, salmoneloză și clostridioză. Diareea hiperexudativă este posibilă și în cazul bolilor neinfecțioase, în special în cazul colitei ulcerative, bolii Crohn, limfomului și carcinomului intestinal. Presiunea osmotică a fecalelor este mai mare decât presiunea osmotică a plasmei sanguine. Fecalele pacienților sunt lichide, cu un amestec de mucus, sânge și puroi.

Diaree hiperosmolară

Acest tip de diaree este posibil în cazul unor infecții diareice acute din cauza absorbției deficitare în intestinul subțire.

Diareea hiperosmolară se observă în sindromul de malabsorbție, absorbția deficitară a unuia sau mai multor nutrienți în intestinul subțire și tulburările metabolice. Baza dezvoltării sindromului de malabsorbție este considerată a fi nu numai modificările morfologice ale membranei mucoase, ci și tulburările funcționale ale sistemelor enzimatice, ale motilității și mecanismelor de transport, precum și dezvoltarea disbacteriozei. Malabsorbția este baza patogenetică a dezvoltării diareei în gastroenterita cu rotavirus. Diareea hiperosmolară este posibilă în cazul abuzului de laxative saline. Presiunea osmotică a fecalelor este mai mare decât presiunea osmotică a plasmei sanguine. Fecalele la pacienți sunt abundente, lichide, cu un amestec de alimente semi-digerate.

Diaree hiper- și hipokinetică

Acest tip de diaree apare atunci când tranzitul intestinal este perturbat din cauza creșterii sau scăderii motilității intestinale. Se observă adesea la pacienții cu sindrom de intestin iritabil, nevroze și abuz de laxative și antiacide. Presiunea osmotică a fecalelor corespunde presiunii osmotice a plasmei sanguine. Fecalele la pacienți sunt lichide sau moi, nu sunt abundente.

Deshidratare

Deshidratarea este un sindrom major care se dezvoltă ca urmare a afectării tractului gastrointestinal în infecțiile diareice acute, cauzată de pierderea de lichide și săruri de către organism în timpul vărsăturilor și diareei. Deshidratarea de diferite grade apare în majoritatea infecțiilor intestinale acute. La adulți, se dezvoltă un tip izotonic de deshidratare. Are loc transudarea lichidului izotonic sărac în proteine, care nu poate fi reabsorbit în intestinul gros. Hemoconcentrația crește. Se pierde nu numai apă, ci și electroliți Na ⁺, K- ^, CL- ^. Sindromul de deshidratare în infecțiile diareice acute duce adesea la acidoză metabolică, în cazuri severe - decompensată. Rareori, cu predominanță a vărsăturilor, este posibilă alcaloza metabolică.

VI Pokrovsky (1978) a propus o clasificare a deshidratării după severitatea sa. Conform acestei clasificări, se disting patru grade de deshidratare: la gradul I, pierderea în greutate corporală nu depășește 3%, la gradul II - 4-6%, la gradul III - 7-9%, la gradul IV - 10% sau mai mult. În cazul deshidratării severe, se dezvoltă șocul hipovolemic. Caracteristicile deshidratării de gradul II corespund șocului de fază I (compensat), gradul III - șocului de fază II (subcompensat), gradul IV - șocului de fază III (decompensat).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]