Simptomele listeriozei

Boala are o perioadă de incubație care durează de la 1-2 zile până la 2-4 săptămâni, ocazional până la 1,5-2 luni, după care apar simptome de listerioză.

Simptomele listeriozei sunt variate. Nu există o clasificare clinică unică.

Se disting următoarele forme de listerioză:

• glandular;
• gastroenterită;
• nervos (meningită, meningoencefalită);
• septic;
• transportul bacteriilor.

Listerioza femeilor însărcinate și a nou-născuților se distinge separat. Se disting listerioza acută (1-3 luni), subacută (3-6 luni) și cronică (mai mult de 6 luni).

Forma glandulară are două variante:

• angino-glandulară;
• oculo-glandular.

Prima dintre ele se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corporale, intoxicație, amigdalită (ulcero-necrotică sau membranoasă), mărirea și durerea ganglionilor limfatici submandibulari, mai rar cervicali și axilari. Este posibilă și mărirea ficatului și a splinei. Perioada febrilă este de 5-7 zile. Monocitoza („amigdalita monocitară”) se observă în hemogramă. Simptomele listeriozei seamănă cu mononucleoza infecțioasă. Unele clasificări disting separat forma anginoasă septică a listeriozei, care combină amigdalita, hepatosplenomegalia, febra hectică prelungită, intoxicația severă, limfadenopatia generalizată, erupția cutanată.

Pentru varianta oculoglandulară, este tipică conjunctivita purulentă unilaterală cu umflarea pronunțată a pleoapelor și îngustarea fisurii palpebrale. Erupțiile nodulare apar pe pliul tranzițional al conjunctivei. Acuitatea vizuală scade; ganglionii limfatici parotizi și submandibulari de pe partea corespunzătoare se măresc și devin dureroși.

Forma gastroenterică se caracterizează printr-un debut acut, o creștere rapidă a temperaturii corporale până la valori mari, intoxicație severă (frisoane, dureri de cap, artralgie și mialgie). După câteva ore, apar greață, vărsături ușoare repetate, crampe abdominale și scaune mai frecvente. Fecalele sunt lichide, uneori cu un amestec de mucus și/sau sânge. Următoarele simptome ale listeriozei sunt caracteristice: distensie abdominală, durere la palpare, deosebit de pronunțată în regiunea iliacă dreaptă. Durata febrei este de 5-7 zile sau mai mult. De obicei, nu apare deshidratare semnificativă, iar simptomele de intoxicație sunt dominante. Rata ridicată a mortalității (20% și mai mare) caracteristică acestei forme se datorează dezvoltării ISS sau tranziției către forme mai severe, nervoase, septice.

Forma nervoasă este una dintre cele mai frecvente, apare cel mai des la copiii sub trei ani și la adulții peste 45-50 de ani și se manifestă sub formă de meningită sau meningoencefalită. Frecvența meningitei listeriotice este de aproximativ 1% din totalul meningitelor bacteriene, dar printre unele categorii, în special pacienții cu boli oncologice, aceasta este cea mai frecventă formă de meningită.

În ultimii ani, multe țări din întreaga lume au înregistrat o creștere a incidenței meningitei cu listerioză, îmbolnăvindu-se nu doar de pacienții vârstnici cu diverse patologii concomitente, ci și de persoane tinere, anterior sănătoase. În plus, listeria este unul dintre principalii agenți cauzatori ai meningitei la nou-născuți, pacienții cu limfoame și receptorii de diverse organe.

În ceea ce privește semnele clinice, meningita listeriozică nu diferă semnificativ de meningita bacteriană de alte etiologii. Cele mai frecvente simptome ale listeriozei sunt temperatura corporală ridicată, afectarea stării de conștiență și durerile de cap care devin din ce în ce mai intense. Cu toate acestea, în unele cazuri, temperatura corporală este subfebrilă sau nu crește deloc. Unii pacienți prezintă scaune moi frecvente timp de 1-3 zile.

Comparativ cu alte meningite bacteriene, meningita listerială este mai puțin predispusă la simptome meningeale (inclusiv rigiditate cervicală, fontanele bombate), lichidul cefalorahidian este mai puțin predispus la o compoziție neutrofilă, un conținut ridicat de proteine și o concentrație scăzută de glucoză. Adesea, meningita listerială este însoțită de convulsii, tremor al extremităților, al limbii, simptome de afectare a nervilor cranieni (abducens, facial etc.). Una dintre caracteristicile notabile ale meningitei listeriale sunt complicațiile severe: hidrocefalie, rombencefalită, encefalopolineurită, demență etc. Pe lângă afectarea creierului, este posibilă și afectarea măduvei spinării sub formă de abcese intramedulare, chisturi, arahnoidită, mielită etc.

Cursul formei nervoase este de obicei ondulator, adesea sever, rata mortalității ajungând la 30% și chiar mai mult, în aproximativ 7% din cazuri existând recidive. Recuperarea are loc lent, după luni. Meningita (meningoencefalita), amigdalita, conjunctivita, gastroenterita pot fi atât forme independente de listerioză, cât și una dintre manifestările formei septice sau o preced.

Forma septică se caracterizează prin atacuri repetate de frisoane, febră cu fluctuații mari ale temperaturii corporale, intoxicație și hepatosplenomegalie. Poate apărea o erupție cutanată cu pete mari, în principal în jurul articulațiilor mari; pe față, erupția poate avea un aspect de „fluture”. Hepatita cu icter apare adesea, sunt posibile poliserozita și pneumonia. Hemograma arată anemie și trombocitopenie. Dezvoltarea formei septice este uneori graduală sau subacută, primele semne ale bolii în aceste cazuri fiind fie simptome cataral (durere în gât, ochi inflamați), fie simptome dispeptice (greață, vărsături, tulburări intestinale). Forma septică de listerioză se întâlnește mai des la nou-născuți, la persoanele cu imunodeficiență severă, la pacienții cu ciroză hepatică și alcoolism cronic. Mortalitatea ajunge la 60%. Cauza decesului poate fi insuficiența infecțioasă interstițială (ISS), sângerarea masivă datorată dezvoltării sindromului CID, insuficiența respiratorie acută (IRA) și IRA.

În toate formele de listerioză descrise mai sus, în sânge se observă leucocitoză (până la hiperleucocitoză), o deplasare a celulelor benzilor spre stânga și, în unele cazuri, monocitoză.

Au fost descrise și forme rare de listerioză: endocardită, dermatită, artrită, osteomielită, abcese ale diferitelor organe, oreion, uretrita, prostatită etc.

Hepatita cu listerioză este posibilă în formă septică, în unele cazuri fiind însoțită de icter. Extrem de rar, în tabloul clinic al listeriozei, domină hepatita cu hiperfermentemie pronunțată, semne de insuficiență hepatocelulară, simptome de encefalopatie hepatică acută.

Formele manifeste de listerioză se dezvoltă la cel mult 20% dintre persoanele infectate; restul dezvoltă fie transport asimptomatic tranzitoriu (mai frecvent), fie cronic (mai puțin frecvent) al bacteriilor, care este detectat doar prin teste de laborator speciale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Listerioza la femeile însărcinate

Scăderea imunității celulare care apare în mod natural în timpul sarcinii determină o susceptibilitate crescută la listerioză. În Statele Unite, listerioza la femeile însărcinate reprezintă mai mult de un sfert din totalul cazurilor de această infecție și mai mult de jumătate din cazuri la persoanele cu vârsta cuprinsă între 10 și 40 de ani. Se crede că femeile însărcinate sunt de 10-20 de ori mai susceptibile la listerioză decât alte femei.

Listerioza se poate dezvolta în orice etapă a sarcinii, deși majoritatea cazurilor apar în a doua jumătate a sarcinii. Listerioza la femeile însărcinate este fie complet asimptomatică, fie ușoară, cu simptome polimorfe vagi de listerioză, astfel încât diagnosticul corect se stabilește adesea retrospectiv, după moartea fătului sau a nou-născutului. Femeile însărcinate pot prezenta febră pe termen scurt, dureri musculare, simptome catarale ale tractului respirator superior, conjunctivită. Unii pacienți prezintă simptome de gastroenterită, în timp ce alții prezintă inflamația tractului urinar. Afectarea sistemului nervos la femeile însărcinate este extrem de rară.

Listerioza maternă poate duce la infecția transplacentară a fătului, iar dezvoltarea infecției intrauterine poate fi destul de intensă, din cauza căreia mama bolnavă și fătul „schimbă” infecția: mai întâi mama infectează fătul, apoi o reinfectează pe mamă, provocând un val secundar al bolii sub formă de febră de etiologie necunoscută. Acesta este motivul pentru care listerioza este uneori numită infecție de tip „ping-pong”.

O trăsătură clinică caracteristică listeriozei la femeile gravide este o scădere critică a temperaturii corporale după întreruperea sarcinii; febra, de obicei, nu reapare ulterior.

Listerioza acută și cronică a femeilor însărcinate poate fi cauza unor patologii obstetricale severe: întreruperea prematură a sarcinii în momente diferite, avort spontan obișnuit, malformații fetale, moarte intrauterină etc. Agentul patogen poate persista în organismul femeii pentru o perioadă destul de lungă de timp, în special în rinichi, și poate deveni activ în timpul sarcinii, pe fondul unei imunități reduse. Studiile de screening au arătat că 16-17% dintre femeile care au suferit de boli urogenitale izolează listeria. Aproape toate femeile care au dezvoltat listerioză au avut un istoric obstetrical și ginecologic „bogat”: eroziuni cervicale, anexită, avorturi artificiale și spontane etc.

Listerioza la nou-născuți

Listerioza nou-născuților este o boală generalizată severă, cu mortalitate ridicată (până la 50%), care se manifestă sub formă de sepsis. Ponderea listeriozei în mortalitatea perinatală ajunge la 25%. Momentul apariției și manifestările clinice ale listeriozei nou-născuților depind de momentul și calea de infectare (infecție antenatală sau intranatală, transplacentară sau prin aerosoli).

În cazul infecției transplacentare a fătului, dacă nu a existat deces intrauterin, un copil cu listerioză congenitală se naște de obicei prematur, cu greutate corporală redusă. După câteva ore, uneori după 1-2 zile, starea sa se deteriorează brusc: temperatura corpului crește, apare exantemul papular caracteristic, uneori hemoragic, apar anxietate, dispnee, cianoză, convulsii și, în majoritatea cazurilor, survine decesul, a cărui cauză poate fi SDR refractar, pneumonie, pleurezie purulentă, hepatită, meningoencefalită, afectarea altor organe, sepsis intrauterin. În cazul infecției intranatale, care apare în timpul trecerii fătului prin canalul de naștere infectat al mamei, copilul arată sănătos după naștere, simptomele listeriozei sub formă de sepsis apar după 7 zile de viață ale copilului. Aspirația lichidului amniotic infectat de către făt poate duce la leziuni pulmonare severe; rata mortalității ajunge la 50%. La unii nou-născuți, listerioza se dezvoltă la 10-12 zile după naștere și, în aceste cazuri, apare de obicei sub formă de meningită, cu o rată a mortalității de până la 25%. Această formă este cea mai tipică pentru focarele de listerioză din maternități.