Simptomele shigelozei (dizenterie bacteriană)

Dizenteria are o perioadă de incubație, care în majoritatea cazurilor este limitată la 2-5 zile, după care apar simptomele dizenteriei. Durata bolii este de la câteva zile până la 3 luni, shigeloza care durează mai mult de 3 luni fiind considerată cronică.

Clasificarea acceptată în prezent a shigelozei ia în considerare severitatea principalelor sindroame, natura evoluției bolii și tipul de agent patogen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptome de dizenterie cu variantă colită

Această variantă a evoluției bolii este diagnosticată cel mai des în practica clinică. Prezintă semne caracteristice ale shigellozei, în special în cazurile severe și moderate. Dizenteria începe de obicei acut, la unii pacienți este posibilă stabilirea unei perioade prodromale scurte, manifestată printr-o senzație scurtă de disconfort abdominal, frisoane ușoare, dureri de cap, slăbiciune. După perioada prodromală (și mai des pe fondul unei stări de sănătate completă), apar simptome caracteristice ale bolii. În primul rând, apar următoarele simptome ale dizenteriei: crampe în abdomenul inferior, în principal în regiunea iliacă stângă; uneori durerea este difuză, localizată atipic (epigastrică, ombilicală, regiunea iliacă dreaptă). O caracteristică a sindromului durerii este reducerea sau dispariția sa pe termen scurt după defecare. Nevoia de a defeca apare simultan cu durerea sau puțin mai târziu. Scaunul este inițial fecal, treptat volumul fecalelor scade, apare un amestec de mucus și sânge, frecvența scaunelor crește. În punctul culminant al bolii, fecalele își pot pierde caracterul fecal și pot avea aspectul așa-numitei scuipe rectale, adică constau doar dintr-o cantitate insuficientă de mucus și sânge. Defecația poate fi însoțită de tenesmus (dureri tractive, crampe, în anus), apar adesea impulsuri false. Amestecul de sânge este cel mai adesea nesemnificativ (sub formă de pete sau dungi de sânge). La palparea abdomenului se observă spasme, mai rar - durere în colonul sigmoid, uneori - flatulență. Din prima zi a bolii, apar semne de intoxicație: febră, stare generală de rău, cefalee, amețeli. Sunt posibile tulburări cardiovasculare strâns asociate cu sindromul de intoxicație (extrasistolă, suflu sistolic la apex, zvonuri cardiace înăbușite, fluctuații ale tensiunii arteriale, modificări ale electrocardiogramei care indică modificări difuze în miocardul ventriculului stâng, supraîncărcarea camerelor inimii drepte).

Durata simptomelor clinice în shigelloza acută necomplicată este de 5-10 zile. La majoritatea pacienților, temperatura se normalizează mai întâi și alte semne de intoxicație dispar, iar apoi scaunul se normalizează. Durerea abdominală persistă mai mult timp. Criteriul de severitate pentru pacienții cu shigelloză este severitatea intoxicației, afectarea tractului gastrointestinal, precum și starea sistemului cardiovascular, a sistemului nervos central și natura afectării colonului distal.

Simptome de dizenterie cu variantă gastroenterocolitică

Simptomele dizenteriei în această variantă sunt că debutul bolii seamănă cu o toxiinfecție alimentară, iar în punctul culminant al bolii apar și ies în evidență simptomele colitei. Varianta gastroenterică a shigelozei acute corespunde, în evoluția sa, perioadei inițiale a variantei gastroenterocolitice. Diferența constă în faptul că, în stadiile ulterioare, simptomele enterocolitei nu domină, iar clinic, această variantă a evoluției este mai asemănătoare cu o toxiinfecție alimentară. Modificări mai puțin pronunțate se observă de obicei în timpul rectoscopiei.

Simptome de dizenterie cu evoluție latentă

Această formă a bolii are simptome de dizenterie pe termen scurt și neexprimate (tulburări intestinale 1-2, dureri abdominale pe termen scurt), fără simptome de intoxicație. Astfel de cazuri ale bolii sunt diagnosticate atunci când se detectează modificări rectoscopice (de obicei catarale) și se izolează shigella din fecale. Se spune că o evoluție prelungită a shigellozei acute apare atunci când principalele simptome clinice nu dispar sau reapar după o remisie pe termen scurt timp de 3 săptămâni până la 3 luni.

Transportul bacteriilor dizenterioase

Această formă a procesului infecțios include cazurile în care nu există simptome clinice de dizenterie în momentul examinării și în cele 3 luni precedente și nu se detectează modificări ale membranei mucoase a intestinului gros în timpul rectoscopiei și izolării shigellozei din fecale. Purtătorul de bacterii poate fi convalescent (imediat după shigelloza acută) și subclinic, dacă shigelloza este izolată din bacterii care nu prezintă manifestări clinice și modificări ale membranei mucoase a colonului distal.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomele dizenteriei cronice

O boală cronică se înregistrează în cazurile în care procesul patologic continuă mai mult de 3 luni. Shigeloza cronică este împărțită în două forme în funcție de cursul clinic - recurentă și continuă. În forma recurentă, perioadele de exacerbare sunt înlocuite de remisie. Exacerbările se caracterizează prin simptome clinice tipice variantei colice sau gastroenterocolitice a shigelozei acute, dar cu o expresie slabă a intoxicației. În cursul continuu, sindromul colic nu cedează, se observă hepatomegalie. În shigeloza cronică, în timpul rectoscopiei se detectează și modificări inflamatorii și atrofice moderate.

Caracteristicile șigelozei Grigoriev-Shiga

Simptomele acestei forme de dizenterie sunt în general severe, caracterizate prin debut acut, dureri abdominale intense, crampe, frisoane și o creștere a temperaturii corpului până la 40 °C. În prima zi, scaunul seamănă ca aspect cu niște fărâmițe de carne, apoi volumul fecalelor scade și apare un amestec de sânge și puroi. Se observă tenesmus. În unele cazuri, se observă șoc toxic infecțios, sepsis cu agentul patogen însămânțat din sânge și se poate dezvolta sindrom hemolitic uremic. Șocul hipovolemic apare cu scaun abundent și vărsături precoce.

Complicațiile dizenteriei

ITS, peritonită seroasă (transpirație a peretelui intestinal) sau perforativă (cu necroză circulară sau defecte ulcerative profunde), pancreatită acută. Tulburările de motilitate pot duce la dezvoltarea invaginației intestinale. Au fost descrise sângerări intestinale și gastrice, miocardită, poliartrită, nefrită, iridociclită, polineurită, hepatită toxică. La pacienții cu un fundal premorbid nefavorabil și shigeloză severă, se dezvoltă pneumonie și insuficiență cardiovasculară acută, care sunt una dintre principalele cauze de deces.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mortalitate

Rata mortalității în Rusia în anii '70-'80 ai secolului trecut nu a depășit 0,2%, în anii '90, din cauza prevalenței agentului patogen înalt patogen Shigella flexneri 2A, rata mortalității a crescut de cinci ori, iar în timpul focarelor individuale a ajuns la 6%. De la sfârșitul anilor '90, s-a observat o scădere a mortalității.