Tratamentul dizenteriei

În cazurile severe și moderate de dizenterie, este indicat repaus la pat, în cazurile ușoare - regim de secție. În perioada acută cu tulburări intestinale semnificative, tratamentul dizenteriei trebuie combinat cu dieta nr. 4 conform lui Pevzner. Odată cu ameliorarea stării, reducerea disfuncției intestinale și apariția poftei de mâncare, pacienții sunt transferați la tabelul nr. 2 sau nr. 13, iar cu 2-3 zile înainte de externarea din spital - la tabelul general nr. 15.

Tratamentul etiotropic al dizenteriei

• Atunci când se prescrie unui pacient tratament antibacterian pentru dizenterie, este necesar să se țină cont de informațiile despre peisajul teritorial al rezistenței la medicamente, adică despre sensibilitatea tulpinilor de Shigella izolate recent de la pacienți dintr-o anumită zonă.
• Durata curei de terapie etiotropă este determinată de ameliorarea stării pacientului. În cazul unei infecții moderate, curea de terapie etiotropă este limitată la 3-4 zile, în cazul unei infecții severe - 5-6 zile.
• Combinațiile de două sau mai multe antibiotice (medicamente chimioterapice) trebuie strict limitate la cazurile severe ale bolii.
• În cazul variantei gastroenterice a shigelozei, tratamentul etiotrop nu este indicat.

Pacienților cu o formă ușoară de shigeloză în punctul culminant al bolii li se prescrie furazolidonă în doză de 0,1 g de patru ori pe zi. În cazul shigelozei moderate, se prescriu medicamente din grupul fluorochinolonelor: ofloxacină în doză de 0,2-0,4 g de două ori pe zi sau ciprofloxacină în doză de 0,25-0,5 g de două ori pe zi; în cazul unei evoluții severe - ofloxacină în doză de 0,4 g de două ori pe zi sau ciprofloxacină 0,5 g de două ori pe zi: fluorochinolone în combinație cu cefalosporine de a doua generație (cefuroximă în doză de 1 g de trei ori pe zi) sau de a treia generație (ceftazidimă sau cefoperazonă 1 g de trei ori pe zi). În primele 2-3 zile de tratament, medicamentele se administrează parenteral, apoi se trece la administrare orală.

Tratamentul dizenteriei Grigoriev-Shiga se bazează pe administrarea de ampicilină și acid nalidixic. Ampicilina se administrează intramuscular în doză zilnică de 100-150 mg/kg la fiecare 4-6 ore, timp de 5-7 zile. Acidul nalidixic se prescrie în doză de 1 g de patru ori pe zi, timp de 5-7 zile.

În shigeloza Flexner și Sonne, este eficient un bacteriofag dizenteric polivalent. Medicamentul este disponibil sub formă lichidă și în comprimate cu înveliș rezistent la acid. Se administrează oral cu 1 oră înainte de mese, într-o doză de 30-40 ml de trei ori pe zi sau 2-3 comprimate de trei ori pe zi. Administrarea rectală a bacteriofagului lichid este posibilă. În cazuri severe, medicamentul nu este indicat din cauza riscului de liză masivă a shigelei și a agravării intoxicației.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tratamentul patogenetic al dizenteriei

• Tratamentul de rehidratare al dizenteriei se efectuează. În cazurile ușoare, se administrează oral soluții de Oralit, Regidron și Cicloglucosolan. Rata de administrare a soluțiilor este de 1-1,5 l/h. În cazurile moderate și severe, se administrează intravenos soluții cristaloide de Chlosol, Quartasol și Trisol, ținând cont de gradul de deshidratare și de greutatea corporală a pacientului, cu o rată de 60-100 ml/min sau mai mare.
• În absența deshidratării severe și a semnelor de intoxicație, se utilizează o soluție de glucoză 5% și înlocuitori de plasmă (hemodez, reopoliglucină). În varianta gastroenterică a shigelozei acute, îngrijirea medicală trebuie să înceapă cu lavaj gastric cu apă sau soluție de bicarbonat de sodiu 0,5%, utilizând în acest scop o sondă gastrică.
• Pentru a lega și elimina toxina din intestine, se prescrie unul dintre enterosorbenți: polifepan, o lingură de trei ori pe zi, cărbune activ la o doză de 15-20 g de trei ori pe zi, enterodeză, 5 g de trei ori pe zi, polisorb MP, 3 g de trei ori pe zi, smecta, un plic de trei ori pe zi.
• Antiseptice intestinale: oxichinolină (un comprimat de trei ori pe zi), enterol - un medicament antidiareic de origine biologică (din drojdia Saccharomyces boulardii) este prescris 1-2 capsule de două ori pe zi.
• Pentru corectarea și compensarea insuficienței digestive se utilizează preparate enzimatice: acidin-pepsină, pancreatină, panzinorm în combinație cu preparate de calciu (în doză de 0,5 g de două ori pe zi).
• În perioada acută, pentru ameliorarea spasmului de colon, se prescrie clorhidrat de drotaverină (no-shpa) la 0,04 g de trei ori pe zi, preparate din belladonna (bellastezină, besalol).
• Pe întreaga perioadă de tratament se recomandă un complex de vitamine, format din acid ascorbic (500-600 mg/zi), acid nicotinic (60 mg/zi), tiamină și riboflavină (9 mg/zi).
• Pentru corectarea biocenozei intestinale, pacienților cu sindrom colitic sever li se prescriu la internare medicamente pe bază de microorganisme din genul Bacillus: biosporină, baktisporină, două doze de două ori pe zi, timp de 5-7 zile. La alegerea unui medicament, se recomandă acordarea de preferință medicamentelor complexe moderne: probifor, linex, bifidumbacterin-forte, florin forte etc.

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

În cazuri ușoare - 7-10 zile, în cazuri moderate - până la 16-18 zile, în cazuri severe și complicații - până la o lună sau mai mult. Pacienților din grupul decretat nu li se permite să lucreze până când nu primesc două rezultate negative ale examenului bacteriologic al fecalelor.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Observație ambulatorie

Pacienții cu dizenterie cronică, lucrătorii din industria alimentară și persoanele asimilate acestora sunt supuși observației dispensare (timp de 3 luni și timp de 6 luni în cazul dizenteriei cronice).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fișă cu informații pentru pacient

Shigeloza (dizenteria) este o boală infecțioasă transmisă prin alimente, apă sau contact cu alte mijloace casnice. Pentru a o preveni, este necesar să se respecte standardele sanitare și igienice, să se evite consumul de alimente de calitate slabă și apă brută. Shigeloza se caracterizează prin creșterea temperaturii, stare generală de rău, scaune moi, adesea cu un amestec de mucus și sânge, dureri abdominale. Dacă apar aceste simptome, trebuie să consultați imediat un medic și să începeți tratamentul pentru dizenterie. Întreruperea tratamentului și revenirea la muncă sunt posibile după ce starea s-a normalizat și s-a obținut o analiză bacteriologică negativă a fecalelor, iar pentru lucrătorii din industria alimentară, întreprinderile de alimentație publică și alimentare cu apă, precum și instituțiile pentru copii - două rezultate negative ale testelor bacteriologice.