Sepsis - Simptome

Manifestările clinice caracteristice ale sepsisului sunt:

• temperatură constant ridicată sau agitată (mai rar ondulatorie);
• frisoane amețitoare, transpirații abundente;
• pierdere în greutate;
• deteriorarea stării în ciuda tratamentului intensiv;
• prezența erupției hemoragice;
• prezența tulburărilor vasculare și trofice (edem, tromboflebită, tromboză, escare);
• scăderea proprietăților de agregare a sângelui;
• diaree septică persistentă;
• greață și vărsături;
• iritabilitate, depresie a sistemului nervos;
• miocardită toxică infecțioasă;
• insuficiență respiratorie acută (de obicei cauzată de pneumonie);
• afectare renală - scăderea diurezei precede adesea șocul septic;
• încălcarea tuturor tipurilor de metabolism;
• în prezența unei infecții a plăgii - paloare, umflare, granulație lentă, secreții rare ale plăgii, care au un aspect murdar, tulbure și adesea un miros putred.

Conform lui W. Siegenthaler (1972), septicemia se caracterizează prin:

• senzație de slăbiciune, greață, vărsături, diaree,
• stare febrilă;
• tahicardie;
• hiperventilație;
• splină mărită;
• icter;
• tulburare a conștienței;
• leucocitoză cu o deplasare a formulei spre stânga;
• anemie hipocromă;
• creșterea VSH-ului;
• niveluri crescute de gamaglobuline;
• schimbări electrolitice;
• hiperlipidemie;
• şoc.

Autorii atribuie semnele care indică insuficiența multiplă de organe - sub- sau decompensarea funcțiilor diferitelor organe și sisteme - cardiovasculare, respiratorii - simptomelor tardive ale sepsisului. Aceasta include, de asemenea, insuficiența renală și afectarea sistemului nervos central.

Mai des, sepsisul este cauzat de flora asociativă, dar prevalența unui anumit agent patogen poate fi evaluată indirect prin tabloul clinic al bolii.

Sepsisul anaerob merită o atenție specială. Conform lui Yu. V. Tsvelev și colab. (1995), sepsisul anaerob este de obicei cauzat de clostridii, în principal Cl. Perfringens. În forma clostridială de sepsis, mortalitatea a atins anterior 80-90%. În prezent, această cifră este oarecum mai mică, dar continuă să rămână ridicată, ajungând la 20-45%.

Împreună cu clostridiile, organismele anaerobe care nu formează spori (bacterioizi, streptococi anaerobi) sunt o cauză frecventă a sepsisului anaerobic.

În sepsisul anaerob, pot apărea atât septicemie, cât și septicopiemie. Dezvoltarea unei forme fulminante este posibilă.

În focarele cronice de infecție anaerobă pe termen lung, se observă și sepsis cronic anaerob.

Triada clinică clasică de la Nürnberg este cunoscută la pacienții cu sepsis anaerob:

1. Colorație bronz sau șofran a pielii.
2. Culoarea urinei este închisă la culoare (culoarea resturilor de carne).
3. Culoarea maro închisă a plasmei sanguine (sânge lacuit).

Yu.V. Tsvelev și colab. (1995) au efectuat studii aprofundate asupra infecțiilor anaerobe. Autorii consideră că, pe lângă manifestările generale, următoarele simptome clinice și de laborator sunt caracteristice sepsisului anaerob:

• frisoane repetate, însoțite de o creștere rapidă a temperaturii corpului până la 40-41°C;
• La mulți pacienți, febra este însoțită de parestezii sau dureri musculare severe, care se intensifică chiar și la atingeri ușoare;
• conștiința este adesea inhibată, se observă agitație, delir, halucinații;
• Semnele de insuficiență cardiovasculară sunt aproape întotdeauna detectate; la 20% dintre pacienți, se aude un suflu sistolic deasupra apexului inimii, în special la pacienții cu endocardită septică, ceea ce reprezintă un semn de prognostic slab;
• se dezvoltă tahipnee (mai mult de 30 pe minut), cauzată atât de insuficiența pulmonară, cât și de hipoxia datorată hemolizei masive a eritrocitelor;
• La câteva ore după dezvoltarea sepsisului pot apărea pete cianotice sau roșu-purpuriu pe piele, alternând cu zone de colorare marmorată, iar în sindromul DIC, hemoragiile mari și mici sunt destul de frecvente;
• până la sfârșitul primei zile de boală, pielea capătă o culoare pământie, iar după încă câteva ore - gălbui-bronz;
• tipică este o scădere semnificativă a proteinelor totale până la 38-40 g/l, o creștere a activității transaminazelor și a conținutului total de bilirubină, în timp ce acești din urmă indicatori, combinați cu o creștere a dimensiunii ficatului, indică insuficiență hepatică;
• caracterizată prin oligurie (sub 20 ml/h) urmată de anurie persistentă și insuficiență renală acută;
• se dezvoltă anemia hemolitică (hemoglobinemie, hiperbilirubinemie în sânge, hemoglobinurie în urină). Astfel de modificări se întâlnesc predominant în sepsisul postpartum și în special în sepsisul post-avort.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]